Медицинское и фармацевтическое товароведение

Испытание их упругости и прочности  производят путем подвешивания груза  к ручке крючка из расчета для  малых крючков 1,5 кг на зубец, для  средних и больших – 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточных деформаций.

Крючки хирургические  пластинчатые (по Фарабефу). Предназначаются для расширения небольших полостных ран. Зубчиков они не имеют, действуют на ткани мягче и более удобны для удержания (так как они двусторонние). Выпускают эти крючки парами и двух размеров: длиной 15,6 и 22,5 см. последнюю модель с целью облегчения инструмента выпускают окончатой. Входящие в комплект крючки должны свободно складываться так, чтобы внутренняя поверхность одного примыкала к наружной поверхности другого. Кроме указанных существуют другие типы крючков (например, с седлообразными ложками из набора для операций на кисти, для диафрагмального нерва р-образный, для пересадки кожи, для разбортовки сосудов и др.).

Испытание упругости проводят подвешиванием  груза в 5 кг. В результате испытаний  концы не должны давать остаточной деформации.

Зеркала. Зеркала служат для расширения полостных ран и естественных каналов. Применяются в медицине с давних времен. При гинекологическом, ректальном и других осмотрах зеркало позволяло увидеть то, что без него оставалось невидимым. Основное необходимое свойство зеркал – гладкая, отполированная до глянца поверхность, хорошо отражающая свет, что весьма важно для местного дополнительного освещения в оперируемой полости.

Материалом для изготовления зеркал служит нержавеющая сталь марки  Х18Н9Т или Х14Г14НЗТ. Твердость после  термической обработки должна составлять 30-35 единиц по Роквелу (по шкале С). Техническими требованиями предусмотрено, чтобы края инструмента были закруглены и затуплены. Поверхность инструмента должна быть гладкой, ровной без вмятин и волнистостей. Для покрытия обычно берут никель или хром. Инструмент обязательно глянцуют. Испытание прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза весом до10 кг, при этом рабочая часть зеркала не должна разгибаться. В общей хирургии применяют следующие типы зеркал.

Зеркало брюшное Дуайена. Предназначается для разведения краев брюшной стенки при операциях в брюшной полости. Рабочая часть зеркал имеет седловидную форму, а рукоятка устроена по типу зубчатых крючков. В отличие от пластинчатых крючков брюшные зеркала благодаря седловидной форме рабочей части даже при сильном натяжении тканей действует на них более нежно, а главное обеспечивают более широкое разведение краев раны. Выпускают эти зеркала двух размеров – с шириной рабочей части 60 и 100 мм.

Зеркало для отведения  печени. Служит для отведения печени при брюшных операциях с целью ее фиксации или защиты, а также для улучшения подхода к оперируемому органу.  Инструмент имеет рабочую часть в виде слегка изогнутой лопатки, поставленную к рукоятке под углом 120⁰, с закругленными краями и слегка желобообразной поверхностью.

Зеркало почечное Федорова. Предназначено для оттеснения мягких тканей с целью обнажения почки и почечной лоханки при операции в этой области. Рабочая часть инструмента, как и у предыдущего, расположена под углом 120⁰ к рукоятке, но больше по длине и имеет дугообразный изгиб, благодаря чему представляется возможным обнажить глубоко расположенный орган и меньше травмировать при этом мягкие ткани.

Зеркало ректальное. Применяется для расширения прямой кишки при осмотре и вмешательствах в этой области. Выпускаются эти зеркала двустворчатыми, со сплошными губками и окончатые, как для взрослых, так и для детей (малые и средние).

Зеркала светящиеся. В последние годы освоены и прочно вошли в практику разной формы светящиеся зеркала: зеркала светящиеся хирургические (для желчного пузыря, для обнажения почки), гинекологические одно- и двустворчатые, ректальное – анаскоп и др. Они имеют преимущества перед обычными, так как на ряду с ретракцией обеспечивают освещение тканей или органа при осмотре и оперативном вмешательстве.

В соответствии с техническими требованиями клинки зеркал, корпус и наконечник анаскопа, а также корпус их сердечника должны быть изготовлены из органического стекла марки СТ1 сорт А-120.

Арматура ручки и верхние  створки двустворчатых зеркал должны быть изготовлены из нержавеющей  стали1Х8Н9Т.

Верхняя створка влагалищного зеркала  должна раскрываться и закрываться  плавно, без заедания, и надежно  удерживаться барашком в требуемом  положении. Смещение створки влагалищного зеркала относительно клинка в сомкнутом  состоянии не должно превышать 0,5мм. Соединение сменных клинков зеркал с ручкой и гайки ручки с сердечником должно быть герметичным. Необходим надежный контакт всех электросоединений, места присоединения проводов должны быть припаяны и покрыты лаком. В случае приемки этого имущества следует обратить внимание на комплектность.

Ранорасширители. Эти инструменты используются для разведения краев ран в брюшной и грудной полостях при соответствующих операциях. Они представляют собой как бы зеркала-полуавтоматы, не требующие держания их во время операции, что удобно во многих случаях.

Ранорасширитель двустворчатый  с кремальерой. Имеет две съемные ложки. Автоматичность действия обеспечивается кремальерой. Для оттягивания угла раны, где нередко выпирают ткани, выпускается ранорасширитель трехстворчатый того же типа, снабженный дополнительной съемной ложкой.

Ранорасширители без  кремальеры двух- и трехстворчатые. Удерживают автоматически края раны разведенными вследствие образующегося от давления тканей перекоса подвижных стоек и ползунков по отношению к стержню. Он имеет квадратное сечение и чистую, ровную поверхность, чем обеспечивается плавная и легкая установка инструмента в нужной позиции. Трехстворчатый ранорасширитель имеет перемещающиеся съемное зеркало, фиксирующееся на стержне с помощью барашкового винта.

Ранорасширитель для  ребер винтовой. Этим инструментом благодаря мощному червячному винту можно развить значительное усилие для разведения краев раны и при минимальной резекции ребер достигнуть хорошего обнажения и подхода к органам грудной полости. Устроен инструмент по принципу винтовых расширителей. Ценным в конструкции является его автоматичность (действует как самодержащий), а также возможность легко разбирать и собирать инструмент, что удобно для его стерилизации и очистки. Необходимо, что бы при вращении винта разведение и сведение обеих створок происходило одновременно, плавно, без толчков и заедания. Створки должны свободно поворачиваться в гнездах, закрепляться гайками с накаткой и легко сниматься при освобождении гаек. При приемке обращают также внимание на исправность резьбы и плотность резьбовых соединений.

Наиболее простыми из расширяющих  инструментов являются пластинчатые расширители. Применяемые при наложении швов.

Лопаточка Буяльского. Эта лопаточка служит для оттеснения и защиты внутренних органов (например, желудка, сальника, кишечника и др.) при наложении швов на брюшную рану. В этих случаях хирург нередко встречает серьезные трудности при закрытии брюшной полости. Так как внутренности стремятся при дыхательных движениях выйти через разрез брюшной стенки. Получающееся также вследствие этой причины сильное натяжение шовной нити иногда ведет к ее разрыву или прорезанию ткани, что отмечается обычно здесь же при зашивании. Еще более тяжелым осложнением является ущемление внутренних органов краями раны при затягивании нити, что ведет к их некрозу. Лопаточка Буяльского изготовляется из нержавеющей стали 3Х13. Он имеет соединенный с рукояткой лопаточку с ровной, гладкой, выпуклой поверхностью и закругленными краями. При помощи которых оттесняются выступающие в рану органы (кишечные петли, сальник). Общая длина инструмента 212мм. Кроме названной лопаточки. Промышленность выпускает также лопатку удлиненную – общая длина 300мм.

Пластинка для оттеснения внутренностей. Применяется при зашивании брюшной раны и имеет в некоторых случаях преимущество перед предыдущем инструментом, особенно при оттеснении крупных органов (печень, желудок, селезенка и др.) обладая значительными размерами, этот инструмент при отодвигании и защите брюшных органов надежно предупреждает их выскальзывание. Изготовляется из латуни марки Л-62 или нержавеющей стали марки ЭЯ1. Поверхность инструмента должна быть гладкой, а края закругленными.

4.  Хирургические иглы и сшивающие  аппараты: назначение, товарные виды,конструктивные особенности, характеристика, оценка качества.

Иглы хирургические для сшивания различных тканей организма. Ткани  имеют разную плотность: желудок, кишечник, сосуды, нервы, мозг относятся к нежным тканям. Мышцы. Паренхиматозные органы (легкие, селезенка, печень и другие) – к мягким, а кости, кожа, сухожилия – к плотным тканям. Для сшивания тканей разной плотности применяются и различные хирургические иглы. По своим конструктивным особенностям хирургические иглы делятся на две группы: колющие и режущие. Каждая хирургическая игла имеет тело (в виде стержня), ограниченного с одного конца ушком, с другого – острием. В зависимости от типа иглы имеют форму прямого или изогнутого стержня, различное сечение и длину. Иглы большей кривизны представляют полуокружность, т.е.изогнуты на 180⁰, а иглы с малой кривизны – на 120⁰.

Иглы колющие. Применяются для сшивания мягких тканей (иначе их называют кишечными). Эти иглы имеют круглое сечение и бывают как прямые, так и изогнутые. Выпускаются они 12 номеров (с №1 по 12); чем больше номер иглы, тем она меньше и тоньше. Иглы отличаются своими размерами (длиной и толщиной), а также степенью кривизны. При проколе игла раздвигает ткань. Чем мягче ткань (т.е.чем больше смещаются составляющие ее волокна и клетки), тем легче провести через нее иглу.

Иглы колющие прямые напоминают обычные иглы и применяются для сшивания мягких тканей, извлеченных из полости, например кишечника. Для сшивания тканей в глубине раны при ограниченном доступе к ним удобнее пользоваться изогнутой иглой. К этой группе игл относятся обкалывающие иглы, более толстые и всегда изогнутые, сосудистые (более тонкие) и кишечные.

Иглы режущие.  Используются для сшивания более плотных тканей. На боковой поверхности иглы находятся два острых ребра, и в сечении она имеет форму треугольника. При проколе иглы не только раздвигают, но и разрезают ткани. Режущие иглы выпускают тех же размеров, что и колющие; они бывают только изогнутые. В этой группе различают иглы гинекологические (более толстые) и глазные (более тонкие).

Ушко хирургической  иглы. Хирургические иглы имеют ушко особой конструкции в виде пружинящих стенок, позволяющих быстро, автоматически заправить нить в иглу. Необходимость этого диктуется соображениями асептики, частотой заправки хирургических игл и затрачиваемым на это временем. При заправке иглы нить помещают в середине свободного конца ушка; при нажиме стенки его расходятся и нить проскакивает внутрь. Кроме ушка автоматического, иглы снабжены вторым простым ушком, которое прочнее и дешевле в изготовлении и служит для повышения пружинных качеств первого ушка.

Иглы изготовляют из «игольной» проволоки. Иглы из нержавеющей стали  быстрее тупятся, а иглы из углеродистой стали отличаются хрупкостью и подвержены коррозии. Чаще для игл применяется легированная хромсодержащая сталь. Иглы должны иметь гладкую, чистую поверхность, не быть ломкими и не должны давать остаточную деформацию. Игла должна легко проходить через замшу толщиной 1 мм, нить при этом не должна рваться или выдергиваться из иглы.

Стерилизуют иглы как и другие металлические инструменты кипячением. Выпускают их завернутыми в парафиновую бумагу по 10 штук в бумажных пакетах.

Иглы хирургические  атравматические. Обычно применяемые хирургические иглы при закреплении нити в ушке удваивают нить и тем самым затрудняют ее проведение, увеличивают сечение канала и травмируют ткани. Избежать этого позволяют атравматические иглы, применяемые однократно. Конец нити в этих иглах запрессован в иглу.

Атравматическими иглами пользуются при операциях на сердце, кровеносных сосудов, нервах и органе зрения, при косметических операциях, в урологической практике.

Они представляют собой прямой или  изогнутый стержень из нержавеющей  или углеродистой стали. Который  с одного конца имеет острие, а  с другого - трубку с прочно завальцованной капроновой или кетгутовой нитью. На одной нити могут крепиться одна или две иглы (на обеих ее концах). Для операции на сосудах шовный материал окрашивают в темные цвета нелиняющим красителем.

Атравматические иглы выпускаются  разных размеров, круглые и трехгранные, прямые и изогнутые. Обозначаются они условным шрифтом, например:

АККИ-15-00, плетеный капрон – 450, т.е. атравматическая игла (с двумя иглами на одной нити) круглая, изогнутая, с капроновой нитью, длина иглы 15 мм, номер нити 00, длина ее 450 мм.

АКП-25-0, плетеный капрон 450, т.е. атравматическая игла одинарная, круглая, прямая, с капроновой нитью, длина иглы 25 мм, номер нити 0, длина ее 450 мм.

Сшивающие хирургические аппараты.

В настоящее время для наложения  швов, сшивания органов и тканей значительное распространение получили сшивающие аппараты, облегчающие и упрощающие оперативную технику.

Шов осуществляется с помощью металлических  скобок, изготовленных из тантала  или нержавеющего сплава К40ХНМ.

Аппарат состоит из двух половин. Скобка П-образной формы «заряжается» в паз сшивающего аппарата, сделанный в одной из его половин. В другой половине аппарата имеются лунки, направляющие загиб скобки в нужном направлении.

Ткани, подлежащие сшиванию, помещаются между обеими половинами. При движении толкателя вдоль паза скобка пронизывает ткани, а ее концы, скользя вдоль лунок, загибаются в виде буквы В. Таким образом, с помощью одной скобки делается один стежок. В некоторых аппаратах, например в аппарате ушивания культу желудка, сшивание осуществляется именно таким образом: стежок за стежком путем нажатия на педальку двуплечевого рычага с толкателем и перемещения его вдоль шва на  следующий шаг для выталкивания следующей скобки. Однако, большинство аппаратов устроено таким образом, что сшивание осуществляется сразу всеми скобками. Более того в аппаратах для ушивания тканей легкого одновременно накладывают два шва или двухрядный шов, что в этих случаях необходимо для обеспечения гемостаза.

Промышленность выпускает около полутора десятков сшивающих аппаратов, в том числе для сшивания кровеносных сосудов различных размеров, нервов, тканей и корня легкого, для ушивания культи бронха, мочевого пузыря, для наложения желудочно-кишечных анастомозов и др.

В комплект каждого сшивающего аппарата входит коробка (или коробки) со скрепками (несколько сот штук). Аппараты допускают стерилизацию в автоклаве. Работоспособность сшивающего аппарата проверяется путем пробного сшивания бумаги, целлофановой или полиэтиленовой пленки или трубки или трубки из пластмассы. Методика проверки излагается в технических условиях. При этом обращается внимание на то, чтобы все скобки правильно загибались и процесс сшивания осуществлялся достаточно легко, без значительных усилий.