Шпаргалка по "Медицине"

41Методика при сахарном диабете Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолют¬ной или относительной недостаточностью инсулина в организ¬ме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией — появление сахара в моче (сахарное мочеизнуре¬ние). Затруднения в использовании глюкозы тканями приво¬дят к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной тка¬ни и, как следствие, к снижению работоспособности. Наруше¬ние жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и син¬тез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нару¬шения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельнос¬ти. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения цен¬тральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, рас¬стройства питания, чрезмерное употребление углеводов.Основными мето¬дами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В ком¬плексе лечебных мероприятий важное место отводится сред¬ствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической на¬грузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержа¬ние сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усиле¬нию окислительно-ферментативных процессов повышаетсяутилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и пече¬ни. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия при¬водит к повышению секреции соматотропного гормона, кото¬рый стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно вли¬яют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняе¬мые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, бла¬годаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как уси¬ленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мы¬шечным усилием, расходование гликогена значительно боль¬ше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используе¬мых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим» методами (баль¬неотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.Задачи физической реабилитации:способствовать снижению гипергликемии, а у инсули-нозависимых больных содействовать его действию;улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность— нормализовать психоэмоциональный тонус больных.Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний глике¬мии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физио¬логическая реакция на физическую нагрузку

42.Классификация заболеваний суставов. Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про¬исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ¬ной степени, ограничение движений в виде временной скован¬ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлека¬ются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологический процесс дает клини¬ческую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожиль¬ного влагалища, болезненность при движении). Бурсит — вос¬паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав¬лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- -жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.Все заболевания суставов классифицируют по номенклату¬ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли¬артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по¬дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп¬па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав¬мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро¬нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча¬ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла¬сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из¬менены или слегка деформированы. Рентгенологических из¬менений нет.стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен- ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз. Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт¬ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос¬ти в пораженных суставах.

43.Механизмы лечебного действия ф.у при заболеваниях суставов.Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про¬исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ¬ной степени, ограничение движений в виде временной скован¬ности, болевые контрактуры. Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до¬машних условиях при консультации специалистов по физичес¬кой реабилитации. I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра¬ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне¬ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф-лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол¬жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после-дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас¬сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас¬тикой 25—30 мин.Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп¬ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас¬сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ¬водить первые активные движения в больных суставах в наи¬более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по¬мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви¬жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя¬ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус¬тавов.Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол¬жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп¬ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио¬терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит). II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме¬няются активные упражнения для больных и здоровых суста¬вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан¬ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про¬должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой. В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо¬дит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна¬стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч¬шего лечебного эффекта. Ill этап физической реабилитации относится к периоду реконвалесценции, имеет профилактическое значение и прово¬дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада¬чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.

44.методика лфк при артритах Артриты– воспалительные заболевания суставов. Тер¬мин «артрит» введенный еще Гип¬пократом, в последующие столетия использовали для обозначения лю¬бой суставной патологии. Выделяют две основные группы артритов: 1) Артриты –  самостоятельные нозологические формы;  2) Артриты, свя¬занные с   другими    заболеваниями.ЛФК показана в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж. Лечение положением - правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально-выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под углом в 90° или несколько меньшим, фиксация в разогнутом положении недопустима). Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисть должна находиться в легком разгибании; ладонь при этом должна быть обращена к передней поверхности тела. Руку, уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее чем на 25-30° и постепенно до 90°. Плечо следует вывести на 30-40° вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать наружу. При процессе в пястно-фаланговых суставах отмечается тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях развивается переразгибание в межфаланговых суставах, часто ведущее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых суставах в них развиваются сгибательные контрактуры; при этом в пястно-фаланговых суставах может появиться переразгибание, которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип). В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, 44.2.Методика лфк при артрозахЛфк при артрозах является важным методом восстановления функции суставов. Лечебная физкультура:снижает боль улучшает подвижность в суставе .уменьшает мышечное напряжение повышает тонус ослабленных групп мышц усиливает питание тканей суставов улучшает функциональные способности больного, улучшают сон и общее самочувствие Умеренные упражнения не вызывают "изнашивания" суставов Регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше, чем лекарства или массаж Слишком интенсивные упражнения усиливают боль и припухлость Комплекс упражнений при артрозе нижних конечностейИсходное положение -лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах Движения - сгибательные и разгибательные в коленном суставеИсходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных суставахИсходное положение -лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах Движения - сгибательные и разгибательные в обоих коленных и тазобедренных суставах - "велдосипед"Исходное положение -лежа на боку вижения - подъем и опускание выпрямленной ноги Вытяжение вперед пятками, а не носками - упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах.  В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться "через силу". Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.

45.травматический шок, фазы степени. Травматический шок — тяжелый патологичес¬кий процесс, возникающий как реакция на механическую трав¬му и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важ¬ных функций из-за нарушения нервной и гормональной регу¬ляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и дру¬гих систем организма. В развитии шока выделяют две фазы. Эректилъная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент трав¬мы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреж¬дения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспо¬койством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5—10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, раз¬вивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее харак¬терны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД, поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружаю¬щему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех систем организма, резко уменьшается приток крови к органам, усиливается кислородное голодание — все это может привести к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявле¬ния шока во многом зависят от обширности, характера повреж¬дений и их локализации. Наиболее шок проявляется при трав¬мах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра¬жением и повреждением крупных нервных стволов, размозже-нием крупных мышц, значительными кровопотерями. При лег¬ких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивает¬ся совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.45.2.Классификация травм, ушибы,растяжения,разрывы,вывихи,переломы.Травма — это повреждение с нарушением (или без нару¬шения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием: механическим, физическим, химическим и др. Различают производственный, бытовой, уличный, транспорт¬ный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, воз¬никающие сразу после одномоментного воздействия, называ¬ются острыми, а от многократных воздействий малой силы — хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы; в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, ра¬стяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата приводит не только к нарушению целостности и функций по¬раженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхатель¬ной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез внутренней секреции. Совокупность общих и местных патологических сдвигов, развивающихся в организме при повреждении органов опоры и движения, называется травматической болезнью. При незна¬чительной травме преобладают локальные симптомы: покрас¬нение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмен¬та. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — вне¬запная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. На блюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолода-ние рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной па¬дает, пульс слабый, АД снижается. В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-со¬судистой недостаточности, состояние больного характеризует¬ся ослаблением сердечной деятельности в результате падения сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей кро¬ви, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сер¬дцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая сла¬бость, головокружение, выступает холодный пот, сознание со¬хранено. Травматические переломы могут быть вызваны прямым или непрямым ударом, вращением фиксированной конечности (как это часто происходит во время катания на лыжах или коньках), редкой причиной перелома является раздавливание. Переломы могут быть закрытыми, когда кожные покровы над зоной перелома не повреждены, и открытыми. Во втором случае повреждение кожи и подлежащих тканей могли быть вызваны как травмирующим агентом в момент травмы, так и отломками поврежденной кости. Открытые переломы являются более опасными, так как могут осложниться присоединением инфекции и нагноением.