Шпаргалка по "Медицине"

22. Методика лфк при инфаркте миокарда.санаторно-поликлинический.

Сан-Поликл мВ реабилитации больных, перенесших ИМ на втором (са¬наторном) этапе, первостепенная роль отводится лечебной гим¬настике и другим формам ЛФК. Задачи на этом этапе: восста¬новление физической работоспособности больных; психологи¬ческая реадаптация больных; подготовка больных к самостоя¬тельной жизни и производственной деятельности. Все меро¬приятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клиническо¬го течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологи¬ческих синдромов. Основное содержание про¬грамм физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кро¬ме этого, в зависимости от опыта работы санатория и условий сюда могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозиро-ванный бег, тренировка на тренажерах ,спортивные игры, гребля и др. ЛГ в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышеч¬ных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая на¬грузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования цикличес¬ких движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и эле¬ментов подвижных игр. После заключительного раздела заня¬тий показаны элементы аутогенной тренировки, способствую¬щие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению. На 5-й ступени активности больным назначают дозирован¬ную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходь-бы 80—100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и рас¬стоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется про¬гулочная ходьба (в 2—3 приема) общей продолжительностью до 2—2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках — 100 уд/мин, продолжи¬тельность пика — 3—5 мин 3—4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сер¬дечной недостаточности переходят на режим активности сту¬пени 6.Режим двигательной активности расширяется за счет ин¬тенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжи¬тельность занятий ЛГ увеличивается до 30—40 мин,  Активность в пределах 7 ступени доступна больным 1-го и 2-го классов тяжести. Больным 3-го класса тяжести она разрешается лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды на¬грузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиле¬ния или появления керонарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузоч¬ная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число та¬ких пиков до 4—6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7— 10 км в день, подъем по лестнице — до 5-го этажа.ЛФК на санаторном этапе — основной, но не единствен¬ный метод реабилитации. Определенную роль играют такие спе-цифические курортные факторы, как бальнео-, физио- и кли¬матотерапия, лечебный массаж. На поликлиническом этапе реабилитация подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. добавляют четвертый — поддер¬живающий. Наилучшей формой являются длительные трени¬ровочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневриз¬ме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма. К длительным физическим нагрузкам больным, перенес¬шим ИМ, разрешается приступать через 3—4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргомегрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1—2-му функциональным клас¬сам — сильная группа, или к 3-му — слабая группа.  Первый этап ос¬новного периода длится 2—2,5 месяца. В занятия на этом этапе включаются:упражнения в тренирующем режиме с числом повторений,отдельных упражнений до 6—8 раз, выполняемых в сред¬нем темпе;усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней ивнешней стороне стопы по 15—20 с);дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключи¬тельной частях занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин),дважды в основной части (4 мин);На втором этапе (длительность 5 месяцев) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продол¬жительность нагрузок

. 23.Методика лфк,при гипертонической болезни.Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующе¬еся повышением артериального давления выше нормы, наибо¬лее распространенное заболевание сердечно-сосудистой систе¬мы. Установлено, что страдающие гипертонической болезнью составляют 15—20% взрослого населения по данным различ¬ных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто при¬водит к инвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия являет¬ся одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта и других заболеваний.В условиях стациона¬ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный. При строгом постельном режи¬ме ЛГ не проводят. Во время расширенного постельного режи¬ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес-кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга¬низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тре¬нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще¬ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль¬но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит¬ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим¬настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас¬тикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго¬ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени¬ровки; улучшение периферического кровообращения, устране¬ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени¬ях сидя и стоя для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем¬пе. Общая продолжительность заня¬тий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. В период свободного режима решаются задачи улучше¬ния функционального состояния центральной нервной систе-мы и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону¬са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и ды¬хательной систем и всего организма к различным физичес¬ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отлича¬ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз¬решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо¬дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от¬дыха и дыхательными упражнениями. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. При наличии бассейна хорошо использовать ле¬чебное плавание. Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация ар¬териального давления; повышение функциональных возмож¬ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред-ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, Занятия ЛГ проводятся групповым способом в положени¬ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред¬них мышечных групп, темп медленный и средний. В занятия также включаются упражнения на расслабление, рав¬новесие, координацию движений. Продолжительность заня¬тия — 20—25 мин. Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма¬лизация АД; активизация обменных процессов; укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптации сердеч¬но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам. Занятие ЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя, для отдыха — сидя. При вы¬полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за¬нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, уп¬ражнения на координацию движений, общеразвивающие ды¬хательные упражнения.

24.Методика лфк при гипотонической болезни

 Гипотоническая болезнь  проявляется понижением сосуди¬стого  тонуса и артериального давления  ниже 100/60 мм рт. ст. Различают первичную  и вторичную артериальные гипотензии. Первичная гипотензия проявляется  в двух вариантах: как кон¬ституционально-наследственная установка регуляции сосудис¬того тонуса и АД, не выходящая за физиологические пределы (физиологическая гипотензия), и как хроническое заболевание с типичной симптоматикой (слабость, головокружение, голов¬ная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам). Вторичная артериальная гипотензия наблюдается у лиц, которые подвергаются воздействию небла¬гоприятных факторов (напряженная умственная или физичес¬кая работа, шум, интоксикация), а также при инфекционных заболеваниях, анемии, туберкулезе, злокачественных новооб¬разованиях, авитаминозе. Гипотония и нейроциркулярная дистония связаны с нару¬шением центральной и вегетативной иннервации сосудистого тонуса. Поэтому методика реабилитации при них очень близ¬ка, но, конечно, с учетом того, имеет ли место повышение или понижение артериального давления при НЦД.Период щажения (адаптации). Его назначают ослабленным больным с резковыраженным кардиалгическим и гиперкине¬тическим синдромом, с вегетососудистыми кризами, с нару¬шением структуры дыхательного цикла. В первые 3—4 дня за¬нятия проводятся при постельном режиме и покой больного должен превалировать над движением. Рекомендуются стати-ческие и динамические дыхательные упражнения, элементар¬ные упражнения для мелких и средних мышц и суставов ко¬нечностей, упражнения в расслаблении. Занятия начинаются с выполнения дыхательных упражне¬ний как статического, так и динамического характера, которые выполняют плавно, с постепенным углублением вдоха, обяза¬тельно включают диафрагмальное дыхание, упражнения с не¬большим отягощением, с мячом, медицинболами, эспандером, а также упражнения на гимнастической скамейке и у гимнас¬тической стенки. После 10—12 дней в занятия включают дози-рованную ходьбу с паузами для дыханий и упражнений в рас¬слаблении.При гипотонической болезни и НЦД при сниженном арте¬риальном давлении следует использовать скоростно-силовые упражнения (с сопротивлением, отягощением, ускорения, прыжки, подскоки), а также подвижные игры и элементы спортивных игр.Период тренирующий. Его цель — восстановление ослаб ленных физиологических функций, тренировка систем организ¬ма, повышение физической работоспособности, социально-тру¬довая и бытовая адаптация больного. Двигательный режим больных расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышает¬ся темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускотениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются также УГГ, самостоятельные занятия, самомас¬саж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется се¬анс лечебного массажа с учетом особенностей клинической кар¬тины болезни.Наряду с занятиями в зале ЛФК больным рекомендуются домашние задания, прогулки, дозированная ходьба и бег, ле¬чебное плавание, зимой — ходьба на лыжах в прогулочном тем¬пе, элементы спортивных игр, туризм, занятия на тренажерах. Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД и гипо¬тонической болезнью является плавание, упражнения в воде и просто купание. Ходьба на лыжах относится к упражнениям умеренной и большой интенсивности, способствует укрепле¬нию крупных мышечных групп, что значительно, стимулирует процессы тканевого обмена, улучшает функцию сердечно-со¬судистой и дыхательной системы. Весьма полезны лыжные прогулки и для нормализации функционального состояния ЦНС

25. Основные симптомы заболеваний органов дыхания.Симптомы ОД Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды¬хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль¬ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш¬ки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы¬зывающих уменьшение дыхательной поверхности у обшир¬ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда¬ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото¬рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой. Кашель — рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательныхпутей попавшими туда посторонними телами или патоло¬гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз¬личают кашель сухой и влажный, если он сопровождаетсяотделением мокроты. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли,иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го¬ловные боли, упадок сил и т.п.При первичном поражении^ легких возникающую дыхатель¬ную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легоч¬ного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызван¬ную ограничением подвижности и емкости легких, и смешан¬ную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушени ем распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузи¬онной способности. Подобная терминология утверждена аме¬риканским обществом врачей по заболеваниям органов груд-ной полости и в настоящее время является общепринятой. Основным клиническим признаком легочной недостаточ-ности является одышка, а функциональным признаком — не¬способность органов дыхания обеспечить ту или иную физи¬ческую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточ¬ности обнаруживаются признаки нарушения функции сердеч¬но-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

26.характеристика основных заболеваний ОД.Абсцесс легкого острый (абсцедирующая пневмония). Называется более или менееограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель -- различные микроорганизмы (чаще всего золотистый тафилококк). Характерно снижение общих и местных защитных функций организмаиз-за попадания в легкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс – при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью кропи и неприятным запахом.  Абсцесс хронический. Длительно текущий нагноительный процесс, который является исходом острого абсцесса.Во время ремиссии-- жалобы на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье,небольшое повышение температуры тела, потливость, зябкость, одышка прифизической нагрузке. В периоды обострений повышается температура, значительно увеличивается количество мокроты.  Бронхиальная астма. Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья или астматическим статусом из-за спазма бронхов, отека их слизистой,повышенного выделения бронхиальной слизи. Выделяют 2 формы бронхиальной астмы --инфекционно-аллергическую и атоническую с приступами удушья различной интенсивности, между которыми состояние больных может быть удовлетворительным. Приступ может начинаться обильным выделением жидкости из носа, неудержимым кашлем, затрудненным отхождением мокроты, одышкой. Бронхит острый. Острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызывается вирусами, бактериями, иногда развивается под воздействием физических (холодный воздух в сильныймороз) и химических факторов (, сернистый газ, лаки, краски ит.п.).Начинается на фоне насморка, ларингита. Беспокоит сухой, иногда влажный кашель, чувство разбитости, слабость,повышается температура. Бронхит хронический. Длительно текущее, необратимое поражение всех крупных,средних и мелких бронхов. О хроническом бронхите говорят, если в течение двух лет подряд кашель продолжается не менее 3 месяцев в году. Начало постепенное: кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает возникать и ночью, и днем, усиливаясь в холодную и сырую погоду, с годами становится постоянным. Бронхоэктатпческая болезнь. Приобретенное заболеваниехарактеризующеесяхроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких. Причиной его не являются другие заболевания (туберкулез,абсцесс и др.). Болеют преимущественно в детском и молодом возрасте, чаще  Инфаркт легкого. Заболевание, развивающееся в результате образования тромба (тромбоз) в системе легочной артерии или заноса его из периферических вен(тромбоэмболия). Легочное сердце. Состояние перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца,возникающее при хронических неспецифических заболеваниях легких, тромбоэмболии легочной артерии и тд. В основе -- повышение давления в малом круге кровообращения. Различают острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих лет) развитие легочного сердца. Плеврит. Воспаление плевры (оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие) с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота (жидкости) в ее полости. Всегда вторичен, является проявлением или осложнением многих болезней Симптомы и течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов Пневмония - воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители -- различные микроорганизмы: пневмо и стрептококки,кишечная палочка и др. бактерии,  Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность). Рак легкого. Одна из наиболее частых локализаций злокачественных новообразований у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Вероятность его значительно выше у курящих Другие факторы риска -- работа на асбестовом производстве, облучение.Симптомы : Кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке. Эмфизема легких. Органическое поражение легочной ткани, выражающееся значительным изменением стенки альвеол, что приводит к расширению пространств, расположенных ниже бронхиол.  Симптомы : Типичны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательной экскурсии -- малая "подвижность" на вдохе, ослабленное дыхание.