Шпаргалка по "Медицине"

1. Синдром повышения внутричерепного давления.

 

Внутричерепная гипертензия может  быть обусловлена патологией головного  мозга(ЧМТ, опухоли, внутричерепные кровоизлияния, энцефаломенингиты и др.), нередко  сопутствует интоксикациям, токсикозы  беременных, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. Возникает в результате увеличения объёма цереброспинальной жидкости, тканевой жидкости(отёк мозга), крови(венозный застой) или ткани(опухоль мозга).

Увеличение объёма цереброспинальной жидкости(истинная ликворная гипертензия) приводит к развитию гидроцефалии.

При окклюзии ликворных путей ликворная  гипертензия приводит к дислокации и вклинению структур мозга в  большое затылочное отверстие. При  повышении давления ликвора до 400 мм рт.ст. возможны остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга.

Одной из основных причин развития внутричерепной гипертензии является отёк головного  мозга. Важную роль в генезе нарушения  функций мозга в этом случае играет неравномерное распределение давления внутри мозга(дистензия).

Локальное внутримозговое давление вокруг опухоли, в зоне отёка, может быть на 10-50 мм рт.ст. выше, чем в других структурах мозга. Градиент внутримозгового давления приводит в дислокации головного мозга. Внутричерепная гипертензия, возникающая при объёмных процессах в полости черепа и отёке мозга, обычно сопровождается уменьшением объёма ликвора и венозной крови.

Развитие внутричерепной гипертензии  может быть обусловлено чрезмерным увеличением  внутричерепного объёма крови при повышении ЦВД, нарушении венозного оттока из черепа, а также реактивной гиперемии(например, при ЧМТ).

Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной  жидкости, типичные  рентгенологические изменения костей черепа. Этому способствуют головная боль, нередко вынужденное положение головы, тошнота, рвота, нарушение зрения. Возможны расстройства сознания, судорожные припадки, висцерально-вегетативные изменения.

Лечение должно быть направлено на устранение причины. При внутричерепной гипертензии, обусловленной наличием объёмного процесса в полости черепа или воспалительной окклюзии, показано немедленное хирургическое лечение. Если причина ликворной гипертензии заключается в нарушении ликвороциркуляции, то определяют, какие процессы нарушены – резорбции или продукции. Если страдают процессы резорбции цереброспинальной жидкости, устанавливают  вентрикулярный дренаж. При повышении её продукции назначают ингибиторы карбоангидразы(диакарб). Для лечения внутричерепной гипертензии, обусловленной отёком мозга, применяют стероидные гормоны.

 

Салуретики показаны в тех случаях, когда у больных имеются концентрционно-осмотические нарушения в крови и ликворе, почечная недостаточность, отёк лёгких. Эффективны только большие дозы(100 мг и более - Лазикса).

 

При внутричерепной гипертензии, обусловленной  увеличением объёма крови в полости  черепа, или ликвора, недопустимо  назначать средства, уменьшающие  объём тканевой жидкости. Используют дыхательную гимнастику, массаж, гипероксигенацию.

Надёжными методами нормализации внутричерепного  давления у тяжелобольных являются ИВЛ и лечебно-охранительный наркоз оксибутиратом натрия или тиопенталом  натрия.

 

 

 

 

2. Офтальмические симптомы опухоли головного мозга.

 

Расположение опухолей над турецким седлом и оказание или давления на перекрещивающиеся  в центральных  отделах хиазмы волокна зрительных путей приводит к выпадению височных половин полей зрения(битемпоральная гемианомпсия). Затем прогрессируют явления первичной атрофии зрительных нервов и снижение  зрения с исходом в слепоту.

При менингиоме бугорка турецкого  седла вследствие асимметричного расположения опухоли первоначально в процесс  вовлекается прехиазмальная часть  одного зрительного нерва. Поэтому  в ранней стадии заболевания прослеживается снижение остроты зрения на один глаз в результате атрофии зрительного нерва.

Спустя значительный  промежуток времени возникает хиазмальный  синдром, характеризующийся первичной  атрофией зрительных нервов, снижением  зрения и битемпоральной гемианопсией.

К офтальмологическим симптомам  относятся  также :

-- офтальмоплегия – нарушение  функции глазодвигательного нерва;

-- расширение вен глазного дна;

-- застойные соски зрительных  нервов;

-- кровоизлияния на глазном дне;

-- диплопия в горизонтальной плоскости;

-- анизокория;

-- синдром Горнера – сужение  зрачка и  глазной щели, западение глазного яблока, перикорнеальная инъекция сосудов;

-- экзофтальм;

-- парезы взора.

 

3. Краниографические признаки опухоли головного мозга.

 

Первичный краниографический признак опухолей головного мозга – известковые включения в ткани опухоли – довольно часто встречается.

Встречные краниографические признаки опухоли головного мозга можно  разделить на общие признаки гипертензивно-гидроцефальных изменений в черепе, связанных с ростом новообразования, и местные изменения, вызванные соприкосновением опухоли непосредственно с костями черепа.

Внутричерепная гипертензия проявляется  рентгенологически общим остеопорозом костей черепа, укорочением и истончением стенки турецкого седла вплоть до полного разрушения, углублением турецкого седла, а у детей и молодых – расхождением черепных нервов, усилением рисунка пальцевых вдавлений и гребней.

Местные изменения, вызванные соприкосновением опухоли непосредственно с костями черепа – выявляемые при менингиомах локальные гиперостозы, узуры, усиленное развитие борозд сосудов, участвующих в кравоснабжении опухоли; гиперостозы в малых крыльях основной кости, в области бугорка турецкого седла при менингиомах этой области; типичные локальные изменения турецкого седла и основной пазухи при опухолях гипофиза; расширение внутреннего слухового прохода и деструкции вершины пирамиды при опухолях мостомозжечкового угла.

 

4. Общемозговые симптомы.

 

Общемозговые симптомы опухолей головного мозга связаны с нарушениями кровотока, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, дислокацией и вклинением мозга. К ним относится диффузная головная боль, сначала приступообразная, затем постоянная, усиливающаяся по ночам и под утро, часто сопровождающаяся рвотой, после которой не наступает облегчения. Общемозговые симптомы включают и такие проявления внутричерепной гипертензии, как застойные явления на глазном дне, различные нарушения сознания, генерализированные эпилептические припадки и общие изменения биоэлектрической активности мозга.

 

5. Очаговые симптомы.

 

Очаговым симптомом опухоли  головного мозга является головная боль, которая при опухолях, расположенных  в непосредственной близости к своду  черепа, особенно менингиомах, нередко  носит локальный характер. При менингиомах намёта мозжечка на стороне опухоли могут отмечаться своеобразные головные боли, простреливающие из области затылка в область глазницы(синдром Бурденко-Крамера). При опухолях, проростающих в кавернозный синус(менингиомах, аденомах гипофиза), могут наблюдаться интенсивные односторонние боли в области глазницы, нередко сочетающиеся с нарушением подвижности глаза и экзофтальмом. Опухоли тройничного узла часто проявляются невралгией пятого нерва.

Рвота как очаговый симптом отличается при опухолях, затрагивающих область дна четвёртого желудочка.

Нарушения зрения могут  быть симптомом очагового поражения  зрительного анализатора на всём протяжении от зрительного нерва  до коры затылочной доли головного  мозга. Одно- или двустороннее снижение зрения в сочетании с расширением канала зрительного нерва характерно для глиомы зрительного нерва. Полный, или асимметричный, хиазмальный синдром при(нормальных) увеличенных размерах турецкого седла отмечается при эндосупрацеллярных опухолях, в основном аденомах гипофиза.

Нарушение обоняния может  быть очаговым симптомом опухолей срединно-базальной  локализации, чаще всего менингиом  ольфакторной ямки.

Глазодвигательные нарушения  и птоз возникают в случае поражения 3,4,6 черепных нервов при опухолях, растущих в области кавернозного синуса.

Одностороннее снижение слуха  в сочетании с расширением  внутреннего слухового прохода  типично для неврилемеломы 8 черепного  нерва.

Очаговые симптомы поражения  больших полушарий и мозжечка могут проявляться фокальными эпилептическими припадками, нарушениями психики, двигательными и чувствительными поражениями, нарушениями речи, зрения, статики, походки и др.

 

6. Симптомы раздражения головного мозга.

 

Это самые ранние симптомы опухоли  мозга. Они очень наглядны и показывают наличие и локализацию опухолей в мозге :

-- Джексоновские припадки, которые  могут быть в виде моторной  формы – подёргивание стопы  без утраты сознания, либо в  виде чувствительной формы –  парестезии в стопе с последующим  выпадением чувствительности;

-- шум в ушах;

-- боли в глазу, слезотечение, блефароспазм;

-- головная боль – сначала  очаговая, затем распространённая;

-- фотопсия;

-- рвота(при опухоли 4 желудочка);

-- галлюцинации.

 

7. Симптомы выпадения головного мозга.

 

Этот симптом является следствием воздействия опухоли на ткань мозга. Вначале появляются симптомы раздражения, а затем выпадение :

-- потеря слуха при опухолях слухового нерва

-- потеря зрения при опухолях  затылочной области

-- потеря тактильной чувствительности

-- парезы, параличи

-- атаксия

-- афазия

-- деменция

-- нарушение мышления, логики.

 

8. Ликвор при опухолях головного мозга.

 

Для внемозговых менингиом, имеющих  отношение к субарахноидальному прстранству, характерно повышенное содержание белка в ликворе. Если опухоли  не связаны с ликворными пространствами, то ликвор чистый. Если же прорастают стенку желудочка или поверхности мозга, то в нём повышено содержание белка. Опухолевые клетки в ликворе находят при глиомах, карциноме мягкой мозговой оболочки.

 

9. Джексоновская эпилепсия.

 

Джексоновская эпилепсия (синоним эпилепсия Браве-Джексона) – форма эпилепсии, характеризующаяся фокальными(парциальными) судорожными припадками, которые стереотипно начинаются с мышц какой-либо части тела на одной стороне.

Причиной является органическое поражение головного мозга вследствие травм, опухолей, менингоэнцефалитов, сосудистых аномалий мозга и т.д., а также перинатальной патологии. При морфологическом исследовании отмечается патология характерная для основного заболевания.

Выделяют две  формы :

1. Моторная форма.

На фоне ясного сознания возникают  судорожные пароксизмы в мышцах какого-либо сегмента или в ограниченной группе мышц конечности(чаще руки) либо в мышцах лица с последующим распространением судорог на конечности одноимённой  стороны или мышцы лица(«джексоновский марш»). Судороги обычно носят клонический характер, часто следуя за короткой тонической фазой. Нередко наблюдается так называемый хейрооральный тип припадка, возникающий в области угла рта с одной стороны и быстро переходящий на пальцы руки.

2. Сенсорная форма.

Вместо судорог наблюдаются  парестезии. Припадки джексоновской  эпилепсии следует отличать от т.н. миоклонических припадков, протекающих  с нарушением сознания, и в отдельных  случаях необходимо дифференцировать с истерией.

 

10. Лучевые опухоли.

 

Лучевые опухоли возникают при воздействии на человека лучевой энергии(при рентгенотерапии, ядерных взрывах, при работе с источниками β- и γ-лучей), являющаяся одним из канцерогенных факторов.

При облучении наиболее чувствительными  являются клетки арахноидэндотелия вдоль верхнего саггитального синуса, что было выявлено при облучении группы людей рентгеновскими лучами по поводу грибкового поражения волосистой части головы. Типичными кожными проявлениями рентгеновского облучения являются : кожа головы без волос, ишемизирована, с атрофическими нарушениями и блестящими пятнами, обычно указывающими на локализацию опухоли.

 

 

 

 

11. Топографо-анатомическая классификация опухолей.

 

Опухоли делятся на внемозговые(менингиомы, неврилемеломы и др.) и внутримозговые(астроцитомы, олигодендроглиомы и др.); последние составляют более половины всех опухолей головного мозга.

Различают также опухоли супратенториальные, то есть расположенные над намётом  мозжечка(опухоли больших полушарий, опухоли основания передней и  средней черепных ямок) и субтенториальные(опухоли мозжечка, ствола мозга, окостволовые, 4 желудочка). Встречаются супрасубтенториальные опухоли, например, неврилемеломы 8 нерва, который через тенториальное отверстие проникает из задней в среднюю черепную ямку.