Шпаргалка по "Медицине"

34.Механизмы лечебного действия  фу при заболевания жктПри нарушении функции органов пищеварения ЛФК про-водится с учетом моторно-висцеральных рефлексов. Физические упражнения разной интенсивности посредством афферентной нроприоцептивной импульсации от работающих мышц изменяют тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы.Помимо центрального воздействия, физические упражне¬ния для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают пе¬риферическое воздействие: массируют органы брюшной по¬лости, изменяют внутрибрюшное давление. Этим объясня¬ется стимулирующее действие умеренных физических нагру-зок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта. Физические упражнения способствуют ускорению опорож¬нения желудка вследствие усиления его двигательной активности. Характер изменения двигательной активности желудка под влиянием средств ЛФК зависит от ее исходного уровня: при высоком физические упражнения понижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим эффектом обладают упражнения для мышц брюшного пресса; упражнения на расслабление способ¬ствуют значительному снижению тонуса желудка. Существенную роль в характере ответной реакции желудка на выполнение физических упражнений играют интенсивность и продолжительность физической нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей утомление, моторика желудка угнетается. В процессе выполнения Л Г, массажа между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанав¬ливается условнорефлекторная связь. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов возбуждения и тормо¬жения в коре и подкорковых образованиях головного мозга, что в свою очередь способствует нормализации функции внут¬ренних органов.Афферентные импульсы, поступающие в кору с интеро- и проприорецепторов, создают в ней доминантные очаги возбуждения, которые по закону отрицательной индукции способствуют затуханию застойного очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологические реакции органов пищеварения. средства ЛФК влияют и на скорость всасывания в пище¬варительном тракте. При беге со скоростью 120 шагов/мин в течение 30 мин всасывание увеличивается. При нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе 120 шагов/мин) всасывание значительно ухудшается. Основное влияние ЛФК на функции пищеварительного тракта сводится к следующему: упражнения, не вызывающие утомления, оказывают на них стимулирующее действие, а интенсивная длительная работа — тормозящее. Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейрогуморальная регуляция процессов пищеварения; регуляция моторной и секреторной функций пищеварительного тракта; стимуляция кровообращения в органах брюшной полости, профилактика в них застойных явлений; укрепление мышц брюшного пресса и промежности; улучшение функции дыхания; повышение эмоционального состояния.Противопоказания для назначения ЛФК: выраженный болевой синдром, многократная рвота, тошнота, возможность крово¬течения.ЛФК показана в подострой стадии заболевания и в фазе ремиссии.

35.Методика ЛФК при гастрите.Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофи¬ческие изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболева¬ние и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и не¬инфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастриты подраз¬деляются на острые и хронические. При остром гастрите разви¬тие воспалительных изменений в желудке наступает быстро — в течение нескольких часов, даже минут. Однако наиболее ча¬стое заболевание — хронический гастрит, характерной особен¬ностью которого является постепенное развитие воспалитель¬ного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, наруше¬ние моторной и секреторной функций желудка. При таком гас¬трите нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная система. Это постепенно прогрессирующее забо¬левание, периоды обострения сменяются состоянием ремиссии. Хронический гастрит — полиэтиологичное заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желуд¬ка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевыва¬ния пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкоголь¬ных напитков, неполноценного питания, особенно при недо¬статке белка, витаминов и железа. ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обостре¬ние стихает, назначаются занятия для улучшения кровообра¬щения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторнуюфункции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищевари¬тельных процессов. Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 за¬нятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упраж¬нения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней на¬грузкой. Помимо гимнастических упражнений больным пока¬зана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнени¬ями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе¬ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про¬должительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается. При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокой¬ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательны¬ми упражнениями и упражнениями на расслабление, их соот¬ношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного прес¬са должна быть ограничена. ЛГ следует проводить между днев¬ным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказы¬вает тормозящее воздействие на секрецию желудка.Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер¬вые 3 дня.

36.Методика лфк при спланхоптозе. Гастроптоз — опущение желудка, энтероптоз — опущение кишечника. Общее название, соответствующее опущению ор¬ганов брюшной полости, — спланхоптоз. Они могут быть врож¬денного характера и обусловлены конституциональной астени-ей. Приобретенные опущения возникают вследствие ослабле¬ния и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного прес¬са. Этому может способствовать значительная потеря массы тела, множественные роды у женщин, а также удаление круп¬ных опухолей брюшной полости. Предрасполагают к подобным состояниям астеническое телосложение, сидячий образ жизни, длительная работа с поднятием тяжестей, и др. В результате ослабления мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, ки¬шечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удержи¬вающие их, растягиваются. Симптомы: неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, порой головокру¬жение, сердцебиение, общая слабость.Лечебно-реабилитационные мероприятия состоят из соблю¬дения диеты, ношения специального бандажа, лечебной физ¬культуры, которая является ведущим методом лечения, и мас¬сажа. Под влиянием целенаправленной физической трениров¬ки укрепляется мышечный корсет, что позволяет удерживать и поддерживать органы брюшной полости.Наиболее благоприятное исходное положение — лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. Приме¬няются также положения лежа на животе, лежа на боку, упор стоя на коленях. Положение стоя применяется после укрепле¬ния мышц живота и тазового дна (рис. 27, 28). Для укрепления этих мышц используются специальные упражнения в поворо¬тах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втя¬гивание заднего прохода, ходьба «скрестным» шагом. Число повторений постепенно увеличивают с 4—6 раз до 14—16 раз, темп выполнения медленный до среднего. В целом подход к дозировке и подбору упражнений — индивидуальный, в зави¬симости от силы мышц больного.Все эти упражнения сочетаются с общеразвивающими и ды¬хательными, используются также упражнения на координацию, воспитание правильной осанки. Исключаются упражнения, спо¬собные вызвать смещение органов брюшной полости вниз(си¬ловые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, под¬скоки, все упражнения, способствующие увеличению внутри

37.методика лфк при дискенизии желчевыводящих путей.Дискинезии желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей — составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую фор¬му, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузы¬ря и сфинктера Одди. Для гиперкинетической формы характерны приступообраз¬ные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональ¬ных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровож¬дающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нару¬шение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями. ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстанов¬ления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока жел-чи, улучшения функции всей пищеварительной системы и об¬щее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется пре¬имущественно положение лежа на правом боку, чтобы облег¬чить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку использу¬ется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку.Методика занятий строится в зависимости от формы дис¬кинезии, но при общих формах существенное место отводит¬ся дыхательным упражнениям. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движени¬ям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. По¬этому движения должны быть плавными, с постепенно воз-растающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражне¬ниями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время заня¬тий 25—35 мин. Помимо Л Г используются также малопод¬вижные игры и ходьба. При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражне¬ния и упражнения на расслабление мышц. Из общеразвиваю-щих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мышечных групп, необ¬ходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным перехо¬дом к среднему. Длительность занятий 20—30 мин.Массаж при заболеваниях желчного пузыря проводится в течение 15 мин в следующей последовательности: спина, пра¬вая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии — воротниковая зона. Используемые приемы: по¬глаживание, растирание, разминание; поколачивания и рубле-ния противопоказаны.Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные.

38.Хар-ка основных заболеваний обмена веществ.Ожирение проявляется повышенным отложением жировой ткани в организме. Чаще всего заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это первичное ожирение, алиментарное, особенно усугубляющееся малой физической активностью. Ожирение, которое проявляется при заболеваниях желез внутренней секреции и ЦНС, называется вторичным. Ожирение служит фактором риска для возникновения атеросклероза, диабета, гипертонической болезни. При первичном ожирении различают четыре степени. I степень — масса тела на 15-29 % выше нормального, II степень — на 30-49 %, III степень — на 50-100 %, IV степень — более 100 %. Ожирению сопутствуют различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся дистрофией миокарда, поражением сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей; высокое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких; увеличивается секреция желудочного сока; повышенная масса перегружает опорно-двигательный аппарат и в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза; снижается физическая работоспособность. При правильном комплексном лечении, включающем физические упражнения и рациональную диету, все проявления ожирения исчезают, особенно при первичной, алиментарной, форме. Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина. В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.

39.Механизмы лечебного действия Ф.У,при заболеваниях обмена веществ. Названные расстройства развиваются при нарушении фун¬кции желез внутренней секреции, нервной системы, неправиль¬ном питании, интоксикации организма и вследствие других причин. Существенное место в патогенезе расстройства обме¬на веществ занимает также и повреждение ферментативной системы организма. Активная физическая деятельность, регу¬лярные занятия физической культурой и спортом играют важ¬ную роль в поддержании нормального обмена веществ. Лечеб¬ное влияние физических упражнений при нарушении обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофичес¬кого действия. Физические упражнения оказывают общетони¬зирующее влияние на организм и нормализующее воздействие на нервную и эндокринную регуляцию всех трофических про¬цессов, способствуют восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, что приводит к нормализации нару¬шенной функции.Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают и активность желез внутренней секреции, активность фермента¬тивных систем организма. Специально подбирая физические упражнения, можно воздействовать преимущественно на жи¬ровой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно вы-полняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энер¬готраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; сило¬вые упражнения влияют на белковый обмен и способствуют восстановлению структур тканей, в частности при дистрофи¬ях, вызванных нарушением питания и адинамией. Специфи-ческое лечебное действие физических упражнений может про¬являться и по механизму формирования компенсаций. Напри¬мер, при сахарном диабете снижается синтез гликогена в пече¬ни, под влиянием же мышечной деятельности увеличивается образование гликогена в мышцах и снижается содержание са¬хара в крови.

40.Методика лфк при ожирении Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкож ной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловлен¬ное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся из¬менениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают веду¬щее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности. Классификация и степени различных видов ожирения. Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный ре¬жим двигательной 'активности. Метод ЛФК является патоге-нически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым эле¬ментом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и ин¬тенсивности их выполнения следует учитывать, что упражне¬ния на выносливость (длительные умеренные нагрузки) спо¬собствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол¬жен соответствовать возрастным и индивидуальным особен¬ностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Це¬лесообразно использование физической нагрузки средней ин¬тенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепле¬ния жиров. Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро¬циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следу¬ющие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением круп¬ных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и вос¬становления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозиро¬ванную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упраж¬нения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые ре¬зультаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных фак¬торов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них эне р гию, они должны подвергнуться окислению.Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вов¬лекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру¬говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови¬ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предмета¬ми. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным ве¬сом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша¬гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи-рении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—I степени; очень быстрая — бо¬лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес¬кой тренированностью. Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла¬ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес¬ких этапах. При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффекти¬вен в местах наибольшего отложения жировой ткани (само¬массаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движе¬ния, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживание