Шпаргалка по "Медицине"

6.Формы занятий ЛФК. Различают несколько форм проведения заня¬тий ЛФК: УГГ, ЛГ, са¬мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.Занятие ЛГ является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга-низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим¬настические и дыхательные упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз¬дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и ОРУ, оказывающие положительное воздействие на по¬страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп¬ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли¬нического течения, общего состояния больного. В заключитель¬ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен¬тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ¬ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.УГГ для больного организ¬ма — это специально подобранный комплекс физических уп¬ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня.Самостоятельные занятия физическими упражнениями про¬водятся больными, Такие больные должны иметь комплексфу, составленный специалистом по ЛФК, с уче¬том характера заболевания и их индивидуальных особеннос¬тей. Занятия проводятся не¬сколько раз в день. Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний НС,ОДА, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки ссс и дыха¬тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере¬движения, длиной дистанции, рельефом местности. терренкур— лечение дозированной ходь¬бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш¬рутах. Применяется при заболеваниях ссс, дых-ой систем, нарушениях обмена веществ, при  поражениях ОДА и НС. В зависимости от крутизны подъема маршру¬ты делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°.  Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. К массовым формам оздоровительной физической культу¬ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле¬менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле¬ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель¬ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга¬низма.

7.Способы дозирования нагрузки в лфк.По данным вра-чебно-педагогических наблюдений выявля¬ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи¬ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки —графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга¬низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз¬ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот¬ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже¬ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре-лаксации мышц.Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от¬дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис¬тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив¬ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос¬тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро¬миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно¬сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо этих методов для учета функциональ¬ного состояния организма под влиянием физических упражне¬ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний. Дозировка нагрузки в ЛФК имеет очень важно е значение, так как от неё зависит лечебное действие.Физ.нагрузка дозируется в зависимости от задач данного периода лечения, проявлений заболевания, функц. Возможностей и возраста  больного.Изменять физическую нагрузку можно различными методическими приёмами, так как зависит от многих факторов. Основным является объём мышечных групп участвующих в движении, число и характер выполнения ф.у.: Темп, амплитуда движений, степень силового напряжения мышц. Повышать или снижать физическую нагрузку можно увеличивая или уменьшая число повторений каждого упражнения, изменяя характер их выполнения.Физ. нагрузка также регулируется степенью сложности упражнения. Трудные корорд. Упр. Могут вызвать напряжение мышц не участвующих в движ.Интенсивность ф.у. может быть малой, умеренной, большой и максимально

8.Периоды лечебного применения ФУ.

 ЛФК широко используется  в процессе физической реабилита¬ции  и ее применение условно делится  на соответствующие пе¬риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.Первый период (щадящий) — острый период вынужденно¬го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп¬реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси¬мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю¬чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель¬ных упражнений.Второй период (функциональный) — период восстановле¬ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов¬лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова¬на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио¬да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов¬ление функции больного органа; 3) формирование компенса¬ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер¬шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель¬ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха¬тельных упражнений.Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос¬становления функции не только пострадавшего органа, но и все¬го организма в целом. Например, после перелома костей пред¬плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок¬репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль¬шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста¬новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре¬тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно¬говершинная, исходные положения различные. Темп медлен¬ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне¬ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю¬чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю¬щих и дыхательных.

13.Общие характеристики сколиотической болезни.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Эти негатив¬ные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно¬сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного трак¬та и многих других жизненно важных систем организма боль¬ного. Поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. . Классификация сколиотической болезни: По времени возникновения - врожденные и приобретенные. Для врожденного сколиоза: редко обнаруживается до пятилетнего возраста, локализуется преимущественно в переходных областях: пояснично-крестцовом, пояснично-грудном, шейно-грудном, захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.Врожденные сколиозы могут возникать: •   В результате аномалий развития тел позвонков.•   Аномалии числа позвонков.Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обусловливаю¬щего развитие деформации позвоночника. выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати-ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические). Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро, располагаясь ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Т о, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков. Статическим (гравитационным) -сколиоз, первичной причиной развития которого является ста-тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Т о, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника. Паралитический сколиоз развивается из-за асимметрично¬го поражения мышц, участвующих ,в формировании осанки,или их функциональной недостаточности, например, при по¬лиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе. Мор¬фологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы. Структурный сколиоз характеризу¬ется изменением структуры позвонков. Структурный компо¬нент деформации представлен клиновидной деформацией, тор-сией позвонков. Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асиммет¬рия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мы¬шечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

13.2.Этиологические факторы развития сб.

1.первично-потологические  факторы-Кленовидный позвонок, наличие добавочного ребра или его осутствие с одной стороны. 2.статико-динамические факторы- длительное ассиметричное положение тела.Пример-косое положение таза , причина – врождённый вывих бедра. Плохозамесенный перелом конечностей.Ассимитричный ожёговый рубец.3.Общепатологические факторы -  приводит к возникновению сколиоза или его прогрессированию в связи с резким движением сопротивляемости организма(период полового созревания, пневмания)

14.Внешние признаки диагностики сколиозов. Торсия позвоночника.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия.иГлавное отличие истинного сколиоза от нарушений осанки во фронтальной плоскости — наличие тор-сии позвонков. Кроме деформации позвоночника при сколиозе наблюдается деформация таза и грудной клетки. Существенное значение для раннего начала реабилитаци¬онных мероприятий имеет своевременная диагностика. При визуальном исследовании, выявив у больного реберное выбу¬хание (как следствие торсии), ставят первичный диагноз — ско¬лиоз. Динамическое наблюдение за больными сколиозом позволяет выявить нарастание искривления, степень и скорость патологического процесса, эффективность лечебных мероприятий и необходимость изменения тактики лечения, в наиболее благоприятном периоде назначить больным хирургическое лечение. Этому способствует диспансерное наблюдение амбулаторных больных, а также врачебный контроль в организованных специализированных школах-интернатах для больных сколиозом. В ряде случаев для уточнения диагноза и выяснения вопросов патогенеза прибегают к специальным методам исследования (дискографии, спинно-мозговой пункции, контрастным методам исследования позвоночного канала, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, миелосцинтиграфии, электронной микроскопии, гистохимии тканевых структур).

14.2.Классификация сколиозов Большинство спе¬циалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, стати¬ческие (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластичес-кого синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединитель¬ной ткани при этом приводят к изменению структуры позвон¬ков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление по¬звоночника и смещение диска. Одновременно смещается сту¬денистое ядро ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обусловливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений — сколиозу. Таким образом, дикогенный сколи¬оз характеризуется дисплазией позвонков, межпозвонковых дис¬ков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпоз-ного ядра. Статическим (гравитационным) сколиозом принято называть сколиоз, первичной причиной развития которого является ста¬тический фактор — асимметричная нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела, например, длины нижних конечностей, патологии тазобедрен¬ного сустава, врожденной кривошеи, обширных и грубых руб¬цов на туловище. Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, являются смещение общего цент¬ра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.. Классификация Кобба: 1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз; 2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз, сирингомиелия, церебральный паралич, полиомиелит, радикулиты и пр. 3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические); 4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики, ожогов, адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.), 5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина).Классификация Казьмина: 1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз; 2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,, рубцы туловища, перекос таза и пр. 3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений. Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые) -компенсаторную (ые).По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз..По степени выраженности деформации Чаклин выделяет 4 степени сколиотической болезни: •   небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Первичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает.•   значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, торсия тел, клиновидная деформация тел на вершине дуги.

14.3.Характеристика степеней сколиотической болезни Наиболее признана клинико-рентгенологическая классифи¬кация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В основе ее лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выражен¬ности торсионных изменений и по стойкости имеющихся де-формаций.

15.16.Комплексное лечение детей со СБ.задачи и средства ЛФК в лечении СБ.Сколиоз представ¬ляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси — торсия  Разнообразие причин врожденного и приобретенного характера, вызывающих сколиоз, существенные нарушения в деятельности внутренних органов и статодинамических свойств опорно-двигательного аппарата при прогрессировании боковых искривлений позвоночника позволяют рассматривать весь комплекс проявлений этой патологии как сколиотическую болезнь, имеющую полиэтиологический характер.В комплексном лечении больных начальными степенями сколиотической болезни важную роль играют ЛФК, массаж, различные консервативные ортопедические мероприятия с использованием снарядов, приспособлений, предметов (гимнастические стенки, скамейки; наклонные плоскости, валики, гантели, манжеты, ленты, медицинболы, палки, рамы, корсеты, грузы и т. д.). Основная задача ЛФК при сколиозе - создать прочный мышечный корсет и тем самым стабилизировать позвоночник, исправить его деформацию и улучшить функцию грудной клетки; исправить осанку и способствовать укреплению всех органов и систем. При проведении занятий необходим индивидуальный подход с учетом особенностей болезни. При решении частных задач большое внимание уделяется тренировке прямой и косых мышц живота, длинных мышц спины, пояснично-подвздошной мышцы, ягодичных и других мышц при одновременной стабилизации позвоночника. Изменяя положения плечевого, тазового пояса, туловища, “вытягивая” позвоночник соответствующими упражнениями, можно исправить его деформацию. Помимо упражнений, улучшающих осанку, “вытягивающих” позвоночник и корригирующих деформированный отдел позвоночника путем тренировки конкретных мышечных групп и общеукрепляющих упражнений, важное значение имеют массаж и лечение положением, которые рассматриваются как средства пассивной коррекции. Их роль возрастает особенно в тех случаях, когда больному противопоказано увеличение подвижности позвоночника (например, при прогрессирующем сколиозе).Специальные, корригирующие упражнения должны проводиться на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и других систем при максимальной разгрузке позвоночника (исходные положения лежа, стоя на четвереньках) и соблюдении соответствующего режима статической нагрузки на позвоночник (табл.2). Нагрузка зависит от физического состояния больного.