Трудовой договор - основная форма регулирования трудовых отношений

2. Особенности заключения трудового договора с медицинскими работниками

Медицинские работники, согласно статье 41 Конституции, реализуют свое право на труд, то есть право на выбор рода занятий и работы в соответствии с призванием, способностями, образованием, профессиональной подготовкой и с учетом общественных потребностей, посредством заключения трудовых или гражданско-правовых договоров с соответствующими субъектами хозяйствования как государственной, так и частной формы собственности, которые должны организовать осуществление медицинской и фармацевтической деятельности в соответствии с существующими в государстве требованиями и стандартами [14].

В соответствии со ст. 15 Закона «О здравоохранении» право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью имеют лица, получившие специальное образование и постоянно проживающие в Республике Беларусь. При допуске к медицинской и фармацевтической деятельности в качестве врача или провизора кроме специального образования необходимы стажировка и наличие сертификата (удостоверения) по соответствующей специальности, а в частном здравоохранении - также стаж работы по лицензируемому виду деятельности не менее трех лет. Перечень учреждений образования, окончание которых дает право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью, порядок и условия прохождения стажировки, соответствие медицинских и фармацевтических специальностей занимаемым должностям, порядок допуска к занятию медицинской деятельностью лиц, не имеющих медицинского образования, определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

В государственном здравоохранении по состоянию на 1 января 2004 г. обеспеченность врачами составляла: 41,3 на 10 тыс. населения, в том числе стоматолов – 3,7, число среднего медперсонала – 110,3, в.т.ч. зубных врачей – 1,8.

В соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17 октября 2005 г. № 38 «Об утверждении номенклатуры должностей служащих с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием организаций системы здравоохранения Республики Беларусь» с 2003 г. зубные врачи относятся к среднему медицинскому персоналу. Должности зубных врачей сохраняются в штатных расписаниях организаций системы здравоохранения Республики Беларусь на период работы  лиц, зачисленных в установленном порядке на указанные должности и имеющих квалификацию по диплому "Зубной врач" (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.02.2005 N 28 "Об утверждении штатных нормативов медицинских работников стоматологических (детских стоматологических) поликлиник" [12]).

Что касается негосударственных организаций здравоохранения, то, по представленным сведениям, к настоящему времени медицинскую деятельность осуществляют 1228 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, у которых работает 3060 врачей, из них с высшей категорией - 352 врача, с первой - 659, что составляет около 33 процентов. При этом Конституционный Суд обращает внимание на то, что абсолютное большинство специалистов, работающих в частном здравоохранении, имеют продолжительный стаж работы: общий врачебный стаж 9 лет и более имеют 2407 врачей, от 6 до 8 лет - 427. Фармацевтическую деятельность осуществляют 1052 специалиста с высшим фармацевтическим образованием, которые работают в составе 416 юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Из них индивидуальных предпринимателей, руководителей юридических лиц и структурных подразделений со стажем от 6 до 8 лет - 114 человек, со стажем 9 лет и более - 570.

Отношения между работодателем и врачом или иным медицинским персоналом должны быть в обязательном порядке оформлены в виде трудового договора. Согласно действующему трудовому законодательству, формальным основанием для приёма работника на работу является личное заявление работника, сделанное им в письменной форме на имя руководителя клиники или центра, приказ о приёме работника на работу (в котором должны быть отражены, помимо фамилии, имени, отчества работника, дата приёма его на работу, система оплаты труда, должность и трудовая функция работника), а также трудовой договор, который должен быть заключён не позднее трех дней с момента издания приказа о приеме работника на работу. Практическим основаниями для принятия работника на работу является наличие в медицинском учреждении соответствующей вакансии, соответствие профессиональных данных работника предъявляемым работодателем требованиям, соответствие условий, выдвигаемых работодателем, представлениям работника.

С практической точки зрения, чем более подробным будет трудовой договор, тем более понятными будут взаимные обязанности и права сторон, тем меньше споров и вопросов вызовет он в дальнейшем

Очевидно, что правила, связанные с оформлением трудовых отношений медицинских работников, помимо Трудового кодекса, содержатся также и в других правовых источниках. Ознакомление с особенностями правовых основ медицинского труда представляется необходимым обеим сторонам трудового договора.

Вместе с тем, составление подробного трудового договора является превосходным инструментом для формирования собственной кадровой политики предприятия, особенно учитывая либеральный подход законодателя к правам работодателя.

Основными правами медицинского работника в медицинском учреждении являются: 1. право на работу в соответствии с условиями трудового договора. Требование от работника выполнения обязанностей, не предусмотренных трудовым договором или должностной инструкцией, может производиться только в случаях, предусмотренных законодательством о труде; 2. право на ознакомление с должностной инструкцией; 3. право на ознакомление с требованиями охраны труда; 4. право на обеспечение работодателем безопасных условий работы в соответствии с требованиями правил техники безопасности, санитарных правил и норм, законодательства о труде республики Беларусь; 5. право на выплату заработной платы в сроки, установленные трудовым договором, право на выплату премий, вознаграждений в порядке, установленном работодателем, право на получение материальной помощи с учётом оценки личного трудового участия работника в работе клиники в порядке, установленном локальными (внутренними) нормативными актами клиники; 6. право на социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также право на все предусмотренные законодательством виды социального страхования;

Работодателем могут быть предусмотрены иные дополнительные права работника, в частности, право на оплату за счёт работодателя в случае производственной необходимости и в целях повышения квалификации работника его обучения, участия работника в научно-практических конференциях, семинарах, иных мероприятиях, направленных на повышение профессионального уровня работника, а также иные права.

Обязанности работника в трудовом договоре должны быть обозначены ещё более подробно, чем права, поскольку зачастую являются исчерпывающими.

Так, согласно действующему законодательству в сфере труда, сложившейся судебной практике и правовой теории, трудовой договор, оформляющий трудовые правоотношения в медицинском учреждении вправе включать в себя требования к знаниям работника при осуществлении работы, а именно обязанность работника знать:

- законы Республики Беларусь  и иные нормативные правовые  акты по вопросам здравоохранения;

- методы оказания неотложной  медицинской помощи;

- теоретические знания по своей  специальности, по организационной, диагностической, консультативной, профилактической работе;

- современные методы диагностики, лечения и лекарственного обеспечения пациентов;

- разрешённые и внедрённые в  практику клиники новейшие методики, технологические приёмы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов; а также обязанность при отсутствии специальных знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активно овладевать на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

- основы врачебно-трудовой экспертизы;

- способы взаимодействия с другими  врачами-специалистами, различными профильными службами, учреждениями, организациями, в том числе со страховыми компаниями;

- основы функционирования бюджетно-страховой  и коммерческой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населения;

- законодательство о труде и  охране труда Республики Беларусь;

- правила внутреннего трудового  распорядка, нормы об охране конфиденциальной информации Общества, правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Необходимость указанных знаний касается в основном медицинских работников, принимаемых на работу на врачебную должность.

Требования к работникам среднего медицинского персонала могут быть меньшими, однако для работников, например, принимаемых на должность главной (старшей) медицинской сестры, объём требуемых знаний может быть уточнён (так, например, в перечень необходимых знаний могут быть включены - порядок оставления графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала, теоретические основы гигиены и организации здравоохранения, организация социальной и медицинской реабилитации больных, теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы, организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения, пропаганды здорового образа жизни).

Должностные обязанности работника должны быть зафиксированы в трудовом договоре самым тщательным образом. Ссылка в тексте трудового договора на должностную инструкцию допускается только в случае приобщения самой должностной инструкции в качестве неотъемлемой части трудового договора.

Так, в трудовом договоре в части обязанностей допускается указывать следующие обязанности работника (навыки, умения):

- выполнение обязанностей, предусмотренных  действующей должностной инструкцией,

- оказание клиентам клиники (пациентам) медицинской помощи по своей  специальности, с использованием  современных и принятых в клинике  методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

- при отсутствии специальных  знаний и практических навыков в области внедренных в использование клиникой новейших методик и технологических приёмов активное овладевание на технологической и методологической базе клиники указанными знаниями и навыками, в том числе путём приобретения профессиональных практически навыков в порядке и на условиях, определяемых внутренними локальными правовыми нормами клиники;

- соблюдение принципов врачебной  этики и деонтологии;

- повышение профессионального  уровня и квалификации;

- бережное отношение к имуществу клиники и других работников;

- руководство работой среднего  медицинского персонала;

- выполнение заданий, входящих  в его компетенцию, соответствующих  его специальности, квалификации  и должности, а также приказов (распоряжений) администрации клиники;

- соблюдение врачебной тайны;

- соблюдение коммерческой тайны  клиники на условиях, определённых  трудовым договором и локальными  нормативными актами (в частности, обязанность не давать интервью, не проводить переговоры, встречи, касающиеся деятельности клиники, без прямого разрешения руководства клиники );

- способствование созданию благоприятного  делового и морального климата в клинике; обязанность в общении с клиентами клиники, коллегами, средним медицинским персоналом, иным персоналом клиники, руководством клиники поддержания делового стиля общения;

- соблюдение условий трудового  договора и действующего законодательства Республики Беларусь;

- соблюдение установленных Правил  внутреннего трудового распорядка, Положения о конфиденциальности  информации, составляющей коммерческую тайну клиники, производственной и финансовой дисциплины, добросовестного отношения к исполнению своих должностных обязанностей.

При заключении трудового договора с главным врачом клиники обязанности работника могут дополняться, в частности, необходимостью осуществления работником руководства медицинской деятельностью клиники в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов, учреждений и предприятий здравоохранения; представительства клиники в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах, наряду с директором (генеральным директором клиники); осуществлением организации работы коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи пациентам; обеспечением организации лечебно-профилактической, административно-хозяйственной и финансовой деятельности клиники, наряду с директором (генеральным директором) клиники; необходимостью осуществления анализа деятельности клиники и на основе оценки показателей её работы необходимостью принятия необходимых мер по улучшению форм и методов работы клиники; обязанностями по контролю выполнения правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, охраны труда, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов.

Трудовые обязанности среднего медицинского персонала могут включать осуществление ухода за клиентами клиники (пациентами) с учётом стационарного или амбулаторного характера услуг клиники; оказание клиентам клиники (пациентам) доврачебной медицинской помощи; осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований, проведение простейших анализов; осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за клиентами клиники (пациентами); обеспечение правильного выполнения врачебных назначений; несение ответственности за учёт, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта; проведение санитарно-просветительской работы среди клиентов (пациентов) и их родственников.

Обязанности главной (старшей) медицинской сестры в медицинском учреждении могут включать в себя обеспечение рациональной организации труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации; осуществление своевременной выписки, распределения и хранения перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств; ведение учёта их расходования; контроль над работой среднего и младшего медицинского персонала, над выполнением средним медицинским персоналом врачебных назначений, контроль за санитарно-гигиеническим состоянием помещений клиники, своевременностью и качеством дезинфекции помещений.

Трудовой договор с врачебным и средним медицинским персоналом должен обязательно содержать указание на лицо (лиц), которому подотчетен данный работник (например, директору, генеральному директору и (или) главному врачу медицинского учреждения).

Трудовой договор, помимо подробного описания обязанностей сторон договора (клиники и работника), должен включать в себя требования, предъявляемые к документам, которые предъявляет работник при поступлении на работу (диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста, документы о присвоении квалификационной категории).

Отдельный раздел трудового договора должен быть посвящен режиму рабочего времени, где должно быть указано время и периодичность выполнения работником трудовой функции, продолжительность рабочей недели (для медицинских работников не превышающий 36 часов в неделю), продолжительность ежедневной работы исходя из продолжительности еженедельной работы и в зависимости от пяти- или шестидневной рабочей недели, продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска (для большинства категорий медицинских работников общая 28-дневная продолжительность ежегодного отпуска дополнительно увеличивается на 12 дней), а также указан характер условий труда работника (вредные или нормальные условия).