Психотерапия в системе научного знания и практики

Лекции по дисциплине «психотерапия»                 

Раздел 1. Психотерапия в системе научного знания и практики.

Лекция 1. Понятие психотерапии и его основные толкования

1. Медицинский и немедицинский подход к психотерапии
2. Общее представление о формах, методах и техниках психотерапии.
3. Этические принципы и правила в психотерапии.

1.

Определение психотерапии.

В литературе имеется  много определений понятия «психотерапия». Это связано с тем, что психотерапия до сих пор еще не сложилась  как единая наука с единым понятийным аппаратом, терминологией, теорией.

Значение термина «психотерапия» переводится с греческого языка  исцеление душой или лечение  души. Термин психотерапии был введен в 1872 году Д.Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца ХIX века.

Медицинская модель психотерапии понимается как комплексное лечебное вербальное и невербальное воздействие  на эмоции, суждения, самосознание человека. Используется такая психотерапия при  многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Психологическая модель психотерапии можно рассматривать  как направление деятельности практического  психолога. Под психотерапией понимают оказание психологической помощи здоровым людям (клиентам) в ситуациях различного рода психологических затруднений, в случае потребности улучшить качество собственной жизни.

Важнейшая задача психолога  состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании условий для оптимального функционирования личности и е развития. ВОЗ указывает  в Декларации: «Здоровье – это не отсутствие болезни или физического недостатка, а в состоянии хорошего общего физического, умственного и социального самочувствия». В Декларации ВОЗ зафиксировано:

• психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
• психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
• гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;
• образование  в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтических опыт и практику под руководством супервизора, одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
• доступ к такому образованию осуществляется с помощью различной предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Психоконсультирование – это профессиональное отношение квалифицированного консультанта к клиенту, которое обычно представляется как «личность-личность», хотя иногда в нем участвуют более двух человек. Цель консультирования – помочь клиентам понять происходящие в их жизненном пространстве и осмысленно достичь поставленной цели на основе осознанного выбора при разрешении проблем эмоционального и межличностного характера. Психоконсультирование помогает обучаться новому поведению, способствует развитию личности, в нем акцентрируется ответственность клиента, т.е. признается, что независимый, ответственный индивид способен в соответствующих обстоятельствах принимать самостоятельные решения, а консультант создает условия, которые поощряют волевое поведение клиента.

Психотерапия – особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам  оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем или затруднений психического характера. С. Ледер указывает на возможные представления о психотерапии:

1. как о методе лечения, влияющего на состояние и функционирование организма в сферах психической и соматической деятельности;
2. как о методе оказания влияния или воздействия, приводящем в движение процесс научения;
3. как о методе инструментальной манипуляции, служащей целям социального контроля;
4. как о комплексе явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.

Психокоррекция – это направленное психологическое воздействие на определенные психологические структуры  с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида.

Чем психотерапия отличается от консультирования?

Брамер и Шостром, говоря о соотношении консультирования и психотерапии, прибегают к представлению о двух полюсах континуума. На одном полюсе работа профессионала затрагивает в основном ситуационные проблемы, решаемые на уровне сознания и возникающие у клинически здоровых индивидов. Здесь расположена область консультирования. На другом полюсе – большое стремление к глубокому анализу проблем с ориентацией на бессознательные процессы, структурную перестройку личности. Здесь расположена область психотерапии. Область между полюсами принадлежит деятельности, которая может выступать как психотерапией, так и психоконсультирование.

Отличительные черты психоконсультирования (Гелзо. Фретс, Блошер):

• ориентация на клинически здоровую личности, имеющую в повседневной жизни психологические трудности и проблемы, жалобы невротического характера, заинтересованные в дальнейшем развитии личности;
• на здоровые стороны личности независимо от степени нарушения, человек может изменяться, выбирать удовлетворяющие его жизнь, находить способы использования своих задатков;
• на настоящее и будущее клиента;
• на краткосрочную помощь;
• на проблемы, возникающие во взаимодействии личности и среды;
• акцентируется ценностное участие консультанта, хотя отклоняется навязывание ценностей клиентам;
• на изменение поведения и развитие личности клиента.

Сегодня наблюдается  тенденция сближения врачебной  и психологической психотерапии. Это проявляется в том, что  врачи проявляют интерес к  западным школам и техникам, и в  размывании границ врачебной территории, в проникновении на эту территорию психологов.

2

Существует много психотерапевтических направлений, методов, поэтому многие определения основываются на тех  или иных теоретических концепциях, исключая подходы иного рода. Одним  из общепринятых у нас определений  является следующее: «Психотерапия — это лечение различных заболеваний с помощью психологических методов».

Если это определение  покажется кому-то слишком «медицинским», ограничивающим широкий спектр областей применения психотерапии, то можно  привести другую редакцию: «Психотерапия — это использование  психологических средств для восстановления нарушенной деятельности организма».

К психологическим средствам  относится прежде всего речь, но, как ни странно, и молчание, затем  эмоции и эмоциональные отношения, мимика, различные виды научения, манипуляции в окружающей среде. В зависимости от того, насколько широк объем понятия «психологические средства», различают психотерапию в широком и узком смысле. Психотерапия в широком смысле слова включает социотерапию, лечение средой, трудотерапию; психотерапия в узком смысле ограничивается воздействием психотерапевта (или психотерапевтической группы) на пациента.

Цели  и методы психотерапии

Общую для большинства  психотерапевтических подходов цель психотерапии можно сформулировать следующим образом: общая цель психотерапии состоит в помощи пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливыми и продуктивными.

При работе с пациентами эта цель дифференцируется на ряд  задач, а именно:

1) терапевт помогает пациенту лучше понять свои проблемы;

2) устраняет эмоциональный  дискомфорт;

3) поощряет свободное  выражение чувств;

4) обеспечивает пациента  новыми идеями или информацией  о том, как решать проблемы;

5) помогает пациенту  в проверке новых способов мышления и поведения за пределами терапевтической ситуации.

При решении этих задач  терапевт прибегает к трем основным методам.

1. Во-первых, терапевт  обеспечивает психологическую поддержку.  Прежде всего, это значит сочувственно  выслушать пациента и дать  ему взвешенный совет в кризисной ситуации. Поддержка также заключается в том, чтобы помочь пациенту осознать и использовать свои силы и умения.

2. Второй метод терапии  состоит в устранении дезадаптивного  поведения и формировании новых,  адаптивных стереотипов.

3. И, наконец, терапевт  содействует инсайту (осознанию)  и самораскрытию (самоэксплорации), в результате чего пациенты  начинают лучше понимать свои  мотивы, чувства, конфликты, ценности.

Несмотря на различия в теориях, целях и процедурах, психологическое лечение сводится к тому, что один человек пытается помочь другому. Все методы лечения (не только психологического, а любого — терапевтического, хирургического и т.д.) имеют некоторые общие основные черты, или составляющие.

1. Человек, который  страдает и ищет облегчения от своей проблемы. Это — клиент, или пациент.

2. Человек, который  благодаря обучению или опыту  воспринимается, как способный оказывать  помощь. Это — терапевт, или целитель.

3. Теория, которая используется  для объяснения проблем пациента. В медицине теория включает, например, инфекционный фактор, другие биологические процессы. В некоторых культурах теория может включать фактор проклятия или одержимости злыми духами. В психологии теория включает психодинамику, принципы научения или другие психические факторы.

4. Набор процедур для  решения проблем пациента. Эти  процедуры непосредственно связаны  с теорией.

5. Специальное социальное  отношение между клиентом и  терапевтом, которое помогает облегчить  проблемы клиента. Терапевт стремится  к созданию такой атмосферы, которая позволяет пациенту с оптимизмом смотреть на решение своих проблем. Он верит, что методы, используемые терапевтом, помогут ему, вследствие чего у него возникает мотивация к работе над решением проблем. Отношение является фактором, характерным для всех форм лечения. В медицине улучшение физического или психического состояния пациента связывается обычно с действием лекарств или хирургическим вмешательством, но эффективность лечения частично зависит от ожиданий пациента и его веры в лечение. Используя набор специфических процедур, большинство психотерапевтов пытается также создать позитивное отношение, потому что оно увеличивает шансы на успешное лечение. Некоторые терапевты подчеркивают фактор отношения в большей степени, чем другие факторы (мы увидим это на примере клиент-центрированной психотерапии Роджерса).

Различают клинически-ориентированную  психотерапию, направленную преимущественно  на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную, которая стремится помочь человеку изменить свое состояние к социальному окружению и к собственной личности.

В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие  методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения.

В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.

В психотерапии можно выделить следующие  общие задачи, объединяющие различные  по направленности и содержанию психотерапевтические методы:

• исследование психологических проблем клиента и оказание помощи в их решения;
• улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья;
• изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми;
• развитие самосознания и самоисследование клиентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений;
• содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Главная цель психотерапевтического  воздействия заключается в том, чтобы помочь пациентам внести в  свою жизнь необходимые изменения. Психотерапевтическое воздействие, не создавая у личности новых качеств, приводит уже имеющиеся в соответствие с изменившейся жизненной ситуацией. Такое приведение в соответствие и обеспечивает успех психотерапии незначительных психических нарушений.   

Виды психотерапии имеют разные «мишени» психотерапевтического воздействия. Так, «мишень» в биоэнергетическом  анализе – тело, а в клиент-центрированной терапии – переживания, переживаемый опыт, в когнитивной терапии –  неадаптивные мысли и другие образы воображения и т.д.

Психотерапевтические подходы  можно условно разделить на ориентированные  на проблему и ориентированные на клиента. Подразумеваемой установкой психотерапии 1 типа является установка на обязательное погружение пациента в проблему. Если пациент этого делать не желает, это трактуется как сопротивление терапевтическому воздействию. Не входить и не углубляться в проблему считается неэффективным.

В психотерапии, ориентированной на клиента, пациент свободен в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько времени уделять терапии. Если клиент не говорит о своей проблеме, это рассматривается не как сопротивление, а как законное право клиента говорить только о том, о чем он сам желает.   

Психотерапия имеет структурные составляющие:

• этапы психотерапии;
• принципы проведения первичной консультации и основные техники психотерапевтического вмешательства;
• вербальные и невербальные средства психотерапевтической работы;
• создание и использование метафор в процессе психотерапевтического консультирования;
• требования к личности психотерапевта;
• этика психотерапевта.