Изменения в половой сфере беременной женщины

 

 

Изменения в половой сфере беременной женщины

 

Болкунова Наталья

Семинар №5

 

 

Физиологические изменения 

 

• В течение беременности во всех органах и системах организма женщины происходят большие изменения
• Но наиболее выраженные изменения при беременности происходят в половых органах женщины, особенно в матке

 

 

Матка

 

• Увеличивается в размерах в течение всей беременности
• В конце ее матка занимает почти всю полость живота
• Объем полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз

 

 

Размеры матки

 

• До беременности:
• Длина – 7-8 см
• Поперечник – 4-5 см
• Масса – 50г (у рожавших до 100г)

 

• В конце беременности:
• Длина – 37-38 см
• Поперечник – 25-26 см
• Масса – 1000-1200г (без плодного яйца)

 

 

 

 

Матка

 

• Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии ее мышечных волокон

 

• Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз

 

 

Матка

 

 

• Одновременно происходят :

 

• размножение мышечных волокон
• рост вновь образовавшихся мышечных элементов, сетчато-волокнистого и агрофильного «каркаса» матки, который неразрывно связан с ее мускулатурой

 

• Гиперплазия мышечных волокон происходит главным образом в первой половине беременности( в течение первых 18-20 нед). Стенки матки достигают наибольшей толщины (3-4 см) к концу первой половины беременности

 

• В более поздние сроки матка увеличивается в основном за счет растяжения стенок растущим плодом, его оболочками и водами

 

 

 

Матка

 

• Увеличению полости способствует вертикальное вытяжение спиралевидно располагающихся мышечных волокон матки

 

• К концу беременности стенки истончаются до 0,5-1 см

 

 

Матка

 

• Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется
• Количество эластических волокон нарастает
• Все это приводит к размягчению матки, увеличению ее пластичности и эластичности
• Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию
• Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную (отпадающую ) оболочку

 

 

Матка

 

• Сосудистая сеть матки значительно увеличивается

 

• Артерии и вены матки удлиняются и расширяются; особенно удлиняются вены и увеличивается их просвет

 

• Ход сосудов становится извилистым, штопорообразным, что позволяет им приспособиться к изменениям величины матки при ее сокращениях

 

• Сосудистая сеть матки увеличивается не только за счет удлинения артерий и вен, но также путем образования новых сосудов

 

• Лимфатические сосуды тоже расширяются и удлиняются

 

 

Матка

 

• Кровоснабжение матки резко возрастает, во много раз увеличивается количество крови, протекающей через ее сосуды
• В матке сохраняется относительно постоянное и оптимальное кровоснабжение, не подвергающееся особым изменениям при возникновении процессов, сопровождающихся перераспределением крови (шок, кровопотеря и др.)
• Нервные элементы матки гипертрофируются и увеличиваются в числе, резко возрастает количество чувствительных рецепторов
• Эти рецепторы имеют важное значение в передаче импульсов от плода в центральную нервную систему матери

 

 

Матка

 

• Форма матки при беременности изменяется
• В ранние сроки – определяется выпячивание того угла матки, где произошла имплантация яйца
• С 3-го месяца беременности матка округляется, становится шаровидной, в дальнейшем принимает овоидную форму
• Консистенция матки мягкая, особенно сильно размягчение выражено в области перешейка матки
• Положение матки изменяется в зависимости от срока беременности. В самом начале беременности резко выражен перегиб матки кпереди, в дальнейшем угол между телом и шейкой матки исчезает, матка выпрямляется, нередко слегка наклоняется вправо и немного поворачивается левым ребром кпереди, а правым - кзади

 

 

 

Шейка матки

 

• В течение беременности разрыхляется, становится сочной, мягкой растяжимой

 

• Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому шейка матки при беременности приобретает синюшный оттенок

 

• Железы слизистой оболочки канала шейки матки разрастаются, выделяемая ими слизь во время беременности становится более тягучей и вязкой. Она заполняет канал большой слизистой пробкой. У беременных впервые шейка и перешеек матки закрыты до родов, у повторнородящих в последние месяцы беременности канал шейки матки расширяется и нередко свободно пропускает палец

 

 

Перешеек матки

 

• Размягчение и гипертрофические процессы происходят одновременно с изменениями тела матки:
• До 4-го месяца беременности плодное яйцо находится в полости матки
• После 4-го месяца перешеек входит в состав плодовместилища, образуя нижний сегмент матки

 

 

Яичники

 

• Несколько увеличиваются, становятся мягче
• Овуляция в них прекращается
• В одном из яичников находится желтое тело беременности
• В связи с ростом матки, яичники поднимаются из малого таза и располагаются в брюшной полости

 

 

Связки матки

 

• Удлиняются и утолщаются
• Особенно значительно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки, что способствует удержанию матки в правильном положении во время родов
• Круглые связки матки прощупываются через брюшные стенки в виде тяжей
• По расположению круглых связок можно судить о месте прикрепления плаценты:
• Если плацента располагается на передней стенке, то круглые связки идут параллельно или расходятся книзу
• Если плацента прикреплена к задней стенке матки, круглые связки идут вниз в сходящемся направлении

 

 

Влагалище

 

• Подвергается существенным изменениям
• Кровоснабжение его стенок резко возрастает, происходит серозное пропитывание всех его слоев
• Стенки влагалища разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимыми
• Слизистая оболочка приобретает синюшную окраску
• Происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов влагалища; в связи с этим оно удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче

 

 

Влагалище

 

• Вследствие разрыхления увеличивается способность слизистой оболочки влагалища к всасыванию. Поэтому во время беременности опасны спринцевания растворами токсических веществ (например, сулемы)
• Во время беременности содержимое влагалища увеличивается в связи с гиперемией и усилением транссудации
• К транссудату примешиваются секрет желез шейки матки, отторгающиеся клетки покровного эпителия влагалища, лейкоциты и микроорганизмы
• В протоплазме эпителиальных клеток много гликогена, к концу беременности наблюдается много распадающихся клеток
• В содержимом влагалища здоровых беременных преобладают влагалищные палочки (I-II степень чистоты), реакция кислая

 

 

 

 

Клетчатка таза и наружные половые органы

 

• Клетчатка таза во время беременности становится рыхлой, сочной, легкорастяжимой
• Наружные половые органы разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной
• У повторнобеременных иногда на наружных половых органах образуются варикозные узлы, секреция сальных желез вульвы усиливается

 

 

 

 

Молочные железы

 

• Подвергаются значительным изменениям
• Железистые дольки увеличиваются в объеме, число их возрастает
• Эпителиальные клетки в железистых дольках увеличиваются, в их протоплазме образуются жировые капельки
• В первые месяцы на поверхности сосков появляются капельки молозива (colostrum), во второй половине беременности молозиво может выделяться самостоятельно
• Кровоснабжение молочных желез усиливается, подкожные вены расширяются в объеме и становятся напряженными, в них нередко ощущается покалывание
• Соски увеличиваются, пигментируются вместе с околососковым кружком, рудиментарные железы околососкового кружка (Монтгомери) выступают резче
• Усиливается возбудимость гладких мышц, заложенных в соске; при механическом раздражении соска мышцы сокращаются, околососковый кружок уменьшается, сосок выступает резче