Составление динамических рядов социализации

     Среди облигатных признаков старения психики  наиболее общим свойством является замедление, охватывающее как большинство сенсорных функций – зрение, слух, вкус, осязание – так и более сложных – психомоторики, восприятия нового, запоминания, всего поведения человека, включая способность к адаптации в меняющихся условиях. Старение касается не только отдельных психических функций, но и высших проявлений психики на целостноличностном уровне. Проявлением замедленности поведения является нарастающая с возрастом психомоторная торпидность. В процессах замедления играют роль также психологические факторы – настроение, установка личности, на выполнение задания, неожиданность или ожидаемость решаемой задачи, наконец, ее диапазон и сложность.

     Замедленность как одно из основополагающих свойств старения психики зависит от целого ряда взаимосвязанных факторов – нервных, психологических, социальных.

     Относительно  старения эмоциональной сферы не существует единого мнения. Синицким В.Н., Birkmayer W. и др. выявлены биохимические сдвиги, располагающие по мере старения к более частому появлению депрессивного и тревожного настроения. Ефименко В.Л отмечает повышение тревожности, склонность к грусти, не находит существенного изменения высших эмоций у людей пожилого и старческого возраста, третьи – не выделяя угасания эмоций как характерного признака долгожителей, Маньковский Н.Б. и др., подчеркивают полиморфизм их эмоциональной характеристики. Константинов К.,  Немчин Т.А., Müller C, Levin S., и др. считают, что наиболее характерным признаком эмоциональных изменений в старости является усиление (или проявление) черт тревожности.

     Социальная сторона жизни с ее ущербными для личности переживаниями утраты прежних социальных ролей, уменьшении доходов, ограничением социальных контактов. Все это способствует мнительности, неуверенности, сосредоточению интересов на здоровье и сугубо личных жизненных проблемах. Отсюда повышенное внимание к своему здоровью.

     У многих людей в старости наблюдаются и положительные изменения. Можно нередко наблюдать умиротворенность, отход от мелочных интересов жизни к осмыслению главных ценностей, адекватную переоценку своих желаний и возможностей, сглаживание противоречивых черт характера и т.д.

     Мясищев В.Н. указывает, что на целостно-личностном уровне, в старости фокусируются как те изменения, которые обусловлены «органически-биологической» стороной личности (память, внимание, эмоции, психическая активность, психофизиологические функции), так и приобретенные в процессе жизни социально-обусловленные свойства и качества личности – интеллектуальный опыт и профессиональный «багаж», взгляды, понятия, убеждения, уровень самооценки, системы отношений и т.д.

     Н. В. Зоткин считает, что в целом работа с пожилыми людьми в психологическом плане заключается в следующем:

• поддержание и повышение социальной активности и самооценки человека, побуждение к расширению социальных контактов;
• создание оптимальных условий для тренировки навыков по самообслуживанию и социальному функционированию с учетом возрастных изменений;
• стимуляция потенциальных психических возможностей и творческих способностей;
• проведение специальных упражнений и обучение навыкам, компенсирующим возрастные изменения.

Формы работы могут быть самые разные.

     Анализ литературы показал, что групповая психотерапия с пожилыми людьми, стоит на первом месте. Особенно это касается стационарного лечения [Bechtler, 1991; 2000 Junkers, 1995 Kemper, 1995; Radebold, 1983; 1989a; 1989b; 1994d].

     К важнейшим действующим факторам группового психотерапевтического воздействия относятся: альтруизм, сплоченность, общность заболевания, межличностное обучение, сообщение информации, катарсис, идентификация, корректирующее воздействие ретроспективного взгляда на воспитание в первичной семье, рационализация, внушение надежды и экзистенциальные факторы [Yalom,1996]. Bechtler указывает, что именно для пожилых пациентов многие из этих действующих факторов имеют решающее значение [Хойфт Т.Г., Крузе., Радебольд].

• Чувствующие свою «бесполезность» пожилые благодаря своему эмоциональному участию в жизни других пациентов и  активному участию в работе группы повышают свою самооценку и самоуважение.
• Чувство сопричастности сопровождается у старых людей ощущением, что тебя принимают со всеми твоими слабостями и недостатками. Они находят себе слушателей для своих жалоб и обвинений, встречают терпимое отношение к своим неудачам и постоянному ворчанию по поводу своих недостатков. Отражение положительных черт их характера, которого они были часто лишены в своей предыдущей жизни, подпитывает их нарциссизм, повышает сниженную в результате многих утрат самооценку, восстанавливая таким образом нарциссическое равновесие. Одновременно пациент находит в других отражение своих проблематичных сторон в поведении и ориентации, оценках и т.д., над которыми ему надлежит работать.
• Присутствие в той же группе ровесников с такими же психическими расстройствами, как правило, существенно снижает эмоциональную нагрузку на человека, который убеждается, что он не одинок в своей борьбе с физическими ограничениями, психическими проблемами и психосоциальными трудностями в непосредственном социальном окружении, что у других – похожая ситуация. Опыт решения другими людьми своих проблем может помочь и в решении собственных.
• Передача и прием информации в групповом разговоре по опыту весьма благотворно сказывается на старших членах группы, которые чаще других зависят от поддержки и помощи со стороны. Часто между членами группы происходит полезный обмен информацией и советами о социальной помощи и т.д. помимо информационной ценности такой обмен полезен и с терапевтической точки зрения, ибо в нем выражается интерес к проблемам члена группы и эмоциональное участие в их разрешении
• Происходящая в начале идентификация себя с группой дает пациенту ощущение защищенности безопасности. Непосредственное сопереживание и наблюдение за терапевтическим эффектом, который оказывает групповая терапия на члена группы с аналогичной проблематикой, часто приносит большую пользу в лечении.
• Побуждение надежды под воздействием примера других имеет особое значение для стариков именно в силу их жизненной ситуации, отягощенной хронифицированными заболеваниями, проблемами и т.д. Подражание примеру удачной адаптации к новой жизненной ситуации вливает в человека новые силы в решении собственных трудных проблем.

     В области групповой психотерапии Tross & Blum, Bechtler различают следующие формы:

1. Рациональная групповая психотерапия:

• психоаналитический метод (сфокусирован на обработке досознательных и несознательных конфликтов, а также приближенных к осознанию фактических конфликтов);
• групповая терапия с образом жизненного пути (Life-Review-Group-Therapy), делающая основной упор на ретроспекцию, самоанализ и поиск смысла жизни;

2. Поддерживающая групповая терапия (направлена на преодоление психосоциальных кризисов, возникающих вследствие переживаемых с возрастом потерь и адаптации к хроническим болезням, зависимости от посторонней помощи и утрате работоспособности):

• речевая/социальная терапия (психодинамически ориентирована, сфокусированная преимущественно на укреплении самосознания, проблемно ориентированная групповая речевая терапия), оказывающая корректирующее воздействие путем информации о решении жизненных проблем другими пациентами и укрепляющая социальную компетентность;
• реабилитационно-активирующая терапия (чаще всего в сочетании со средовой терапией и креативными методами гуманистической терапии), интегрированная в клиническую систему многофакторного лечебного воздействия;
• когнитивно-бихевиорально групповая терапия (в смысле ограниченного во времени, структурированного и направленного на улучшение симптоматики лечебного воздействия).

     Правилами формирования группы: включение в ее состав представителей максимум двух поколений; смешение двух возрастных групп, избегая изоляции кого-либо по возрасту; достаточное присутствие представителей обоих полов; по возможности смешение пациентов с различными клиническими формами болезни.

     Назначение психотерапии проводится с учетом неблагоприятного группового опыта ряда пожилых пациентов: воспитание в многодетной семье; проживание в большой семье; проживание в большой семье; участие в нацисткой молодежной организации; авторитарные порядки в детском саду, школе, училище, университете; опыт общения в церковной общине, спортивных обществах, клубах, профсоюзах, партиях и т.д. [Хойфт Т.Г., Крузе., Радебольд]. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Результаты  исследования коммуникативных  умений и навыков  пациентов

     В результате проведенного анкетирования, изучения документации: социальных карт, беседой со специалистами у пациентов были выявлены следующие проблемы в социальной сфере (общении, коммуникативных навыках):

• У большинства пациентов социальные контакты ограничиваются лишь родственниками и пациентами.
• Многие предпочитают проводить время в одиночестве, или, иногда смотря телевизор.
• Пациенты Ш.Л., И.У., Б.А. не контактируют со своими соседями по палате, не знают их имени.
• Пациентам Б.Е., Л.Г., Б.А., И.У.,Ш.Л. не хватает уверенности в себе, им сложно высказываться в присутствии людей.
• Пациенты Б.А., Л.Г. испытывают трудности в общении с незнакомыми людьми.
• Ш.Л., К.Е., И.У., Р.Г. во время разговора часто перебивают собеседника, не давая ему договорить.
• Зачастую у пациентов П.Т., Б.А., У.С.,Ш.В., Р.Г., К.Е. происходят конфликты с родственниками или пациентами.

По результатам  проведенного исследования была составлена программа коммуникативного модуля. 
 
 
 
 
 
 
 

Глава 2. Проект социализации пожилых психически больных  

2. 1. Разработка и экспертная оценка проекта

     Учитывая  выявленные проблемы в социализации пациентов, нами определена цель создания проекта –  содействовать устранению проблем в социализации у пациентов гериатрического отделения.

     Для достижения цели нами поставлены следующие  задачи:

1. Разработать программу коммуникативного модуля для пациентов 14 психиатрического соматогериатического отделения БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова.
2. Получить экспертную оценку проекта.

      Реализация  проекта предполагает:

1. проведение программы коммуникативного модуля для пациентов 14 психиатрического соматогериатического отделения БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова;

     В качестве участников проекта определены: пациенты 14 психиатрического соматогериатрического отделения БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова, специалист по социальной работе (психолог).

     База  реализации проекта: 14 психиатрическое  соматогериатрическое отделение БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова.

     Прогноз проекта: предполагается, что реализация проекта будет способствовать устранению проблем социализации пациентов.

     Критериями  эффективности проекта выступят субъективные и объективные показатели.

     Субъективные  показатели:  
 
 
 

     Программа коммуникативного модуля

     Пояснительная записка.

     Цель  программы: способствовать сохранению имеющихся и восстановлению утраченных коммуникативных навыков пациентов 14 психиатрического соматогериатрического отделения.

     Задачи  программы:

1. Создать условия для  сохранения имеющихся и восстановления утраченных (по возможности) коммуникативных навыков.
2. Содействовать сохранению, восстановлению и развитию   навыков межличностного взаимодействия; активного слушания; уверенного поведения.
3. Способствовать развитию навыков конструктивного поведения в конфликтных ситуациях.
4. Помощь в социализации пациентов, развитие сети общения.
5. Способствовать включению пациентов в реабилитационный процесс.

     Программа тренинга разработана с учетом специфики контингента отделения, потребностей и ресурсов пациентов, возрастных особенностей участников тренинга.

• Количество времени  проведения каждого занятия составляет 30-40 минут, так как с возрастом психическая активность пожилых лиц снижается, они быстро истощаются и устают.

• Для лучшего восприятия информации теоретическая часть упрощена.

• Постоянное стимулирование участников, включение их в работу с помощью наводящих вопросов.
• Обращение участников тренинга к прошлому опыту.
• Использование наглядного материала.

     Выбор участников группы осуществлен совместно  со специалистом по социальной работе, методом наблюдения за пациентами, изучением документации: истории болезни, социального обследования (социальных карт), беседой с персоналом отделения.