Психосоциальная помощь людям, прошедшим вооружённые конфликты

Однако основные усилия реабилитации должны быть в  этот период сосредоточены на специальных  мероприятиях, проводимых психологами, психиатрами, медицинскими работниками, ив первую очередь на психодиагностике, психофизиологическом обследовании, медицинских  осмотрах и на работе по психорегуляции, психокоррекции, мероприятиях психотерапевтического характера. В первую очередь в поле пристального внимания специалистов должны попасть военнослужащие с признаками постравматических реакций, которые у них наблюдались на начальном этапе реабилитации непосредственно после окончания боевых действий. Но необходимо иметь в виду, что эти реакции могут иметь отсроченный характер и проявиться через значительный период времени после получения психической травмы практически у любого военнослужащего. Диагностика психических состояний, уровня нервно-психической деятельности, проводимая психологами и психиатрами, должна быть основным содержанием работы в ходе медицинского обследования личного состава после возвращения его из районов выполнения военной задачи. Особое внимание должно быть уделено проведению бесед как групповых, так и индивидуальных, в ходе которых необходимо сориентировать в проблемах, возникающих в процессе их реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности. А также психологических особенностях этого периода, дать понять, что это вполне естественный процесс, который, в конечном счете, позволит обрести душевное равновесие и психологический комфорт, отсутствие которого в настоящее время не является чем-то из ряда вон выходящим и не должно вызывать тревог и опасений за свое будущее.

Технологии  социальной работы с участниками  военных конфликтов по их психосоциальной  адаптации к условиям мирной жизни

Главная цель социальной работы - осуществление социальной интеграции: вернуть человека из аномии пограничной ситуации в социальную норму, стабилизировать социальный статус, направить личностные ресурсы  на активное конструирование социальной реальности, среды обитания. «Социальная  интеграция военнослужащих оказывается  понятием, синтезирующим реализацию личных, имущественных, политических прав, социальных интересов, образовательных  и социальных услуг, психологической  поддержки, жилищного сервиса. Организационная  культура, профессионализм и компетентность специалистов социальных служб не соответствуют  современной ситуации, нужна более  широкая система социальных технологий поддержки, учет регионального аспекта  социальной защиты. Формирование социальной интеграции в перспективе позволит использовать потенциал военнослужащих в направлении стабилизации общества, развития демократических реформ, решения  стратегических задач национальной безопасности.

Социально-психологическая  адаптация к новой жизненной  среде включает уровни, различные  по цели и средствам осуществления: социально-психологическая компенсация  кризисного характера увольнения; коррекция  ценностно-нормативной основы поведения; формирование эффективных поведенческих  стратегий. Адекватной формой работы с  офицерами выступают специальные  адаптационные курсы, интегрированные  в учебные программы профессиональной переподготовки.

В итоге, обеспечение  успешной социально-психологической  адаптации военнослужащих запаса оказывается  проблемой и личностной и государственной, так как решение этой проблемы дает возможность перейти к новым  видам деятельности, социальным ролям, статусам, обеспечивает эффективность  привлечения подготовленных специалистов, помогает успешно конкурировать  на рынке труда. Профессиональная переподготовка военнослужащих остается наиболее широкой  организационно-адаптационной формой работы с офицерами, уволенными в  запас, средством их интеграции в  новую систему социально-трудовых отношений.

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название «синдром посттравматического стресса», описывает  определенный способ существования  в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская общественность в  частности, составили свое мнение об этом способе существования и  назвали его болезнью; медики говорят  не просто о посттравматическом стрессе, но о «синдроме посттравматического  стресса». Программы психотерапевтической помощи ветеранам часто носят  название «содействия социальной адаптации», но одной социальной адаптации недостаточно для того, чтобы человек перестал бояться, тревожится.

Основная задача: помочь пациенту осознать истинную природу  его проблемы, добиться разрешения внутренних конфликтов и жизненного кризиса.

Военнослужащие, имеющие  подобные признаки нуждаются в оказании медико-психологической помощи, в  специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. В проявлении участия, заботы и заинтересованности их переживаниями в достаточной степени может быть заключена первая необходимая им помощь. В индивидуальных беседах с этими военнослужащими необходимо дать возможность высказать им все наболевшее, внимательно их выслушать, проявив при этом заинтересованность их рассказам. На следующем этапе целесообразно разъяснить, что с ними происходит и то, что это временные переживания, которые присущи всем, кто был в бою. Кроме того необходимо сформировать у этих военнослужащих чувство товарищеской поддержки и уверенность, что его понимают и всегда готовы ему помочь. Самое главное - не допустить возникновение чувства одиночества и вовлеченности человека в это чувство.

Разработан подход психотерапевтического обучения, который  включает в себя шесть компонентов  Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995:

o коррекция наиболее  часто встречающихся ошибочных  представлений относительно стрессовой  реакции;

o предоставление  пациенту информации об общей  природе стрессовой реакции;

o фокусировка на  роли чрезмерного стресса в  развитии заболевания;

o приведение пациента  к самостоятельному осознанию  проявлений стрессовой реакции  и характерных симптомов и  ПТСР;

o развитие у пациента  способности к самоанализу для  идентификации характерных для  него стрессоров;

o сообщение клиницистом  пациенту о той активной роли, которую он играет в терапии  чрезмерного стресса.

Важно обучить пациента методам релаксации, так как чувство  тревоги и напряжения очень часто  сопровождает его длительное время  после травмы.

4. Групповая психотерапия.

Основная задача: помочь больному справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и  бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести  потерянное чувство контроля над  окружающими, состоянием беспомощости и бессилия. Очень важны группы поддержки, в которых пациенту помогут глубже разобраться в значении травматического события и его последствий. Например, в США многие годы существуют группы поддержки ветеранов вьетнамской войны, в Киеве - группа для жертв насилия.

5. Семейная психотерапия.

Необходимо рассказать родственникам о клинических  признаках ПТСР, о переживаниях и чувствах больного, о принципах поведения родственников в данной ситуации. Обязательно необходимо проинформировать их о длительности течения этого заболевания и о возможном «flasbacks»-эффекте. С близкими родственниками также необходимо проведение психотерапевтических сеансов, ибо очень часто поведение больного может способствовать развитию у них пограничных психических расстройств.

Работа с семьями  должна вестись непосредственно  при выполнении частями служебно-боевых задач, когда поступающая информация из районов действий оперативно и  своевременно в возможном объеме доводится до членов семей военнослужащих, широко пропагандируется успешное выполнение служебно-боевых задач, примеры мужества, решительности, добросовестного выполнения воинского долга. В беседах с  членами семей им выдаются следующие  рекомендации Андрющенко А. В., Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях  утраты объекта экстраординарной значимости

· внимательное и  заинтересованное слушание рассказов  своего партнера о том, что ему  пришлось пережить. Очень важно этому  человеку выговориться, особенно при  моральной поддержке близкого и  любимого человека. Необходимо поделиться своими переживаниями за время отсутствия мужа и членам семьи;

· постараться оказать  помощь психологически вернуться в  нормальную, привычную жизнь;

· проявить внимание и терпение к проблемам мужа, которые  неизбежно возникают боевого  стресса, к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному  состоянию и т.п. Это временные  явления, необходимо помочь ему с  ними справиться;

· необходимо учитывать, что за время разлуки, связанной  с выполнением мужем служебно-боевых задач оба супруги несколько  изменились. Необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть друг к  другу. Возвращение мужа к привычной  совместной жизни может протекать  не без осложнений, проявите понимание  и терпение;

· особое внимание необходимо уделить детям. Важно  чтобы при восстановлении ваших  привычных отношений с мужем  они не оказались без должного внимания и заботы;

· создать благоприятную  интимную обстановку. Дайте понять партнеру, что Вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу;

· не поощрять употребление мужем алкоголя. Постараться тактично дать ему понять, что это пагубно  для него, ваших отношений и  в целом для семьи.

6. Супружеская психотерапия.

Основная задача: помочь супругам приспособиться к тем  изменениям, которые произошли для  обоих. При ее проведении необходимо учитывать сексуальные проблемы ветеранов, связанные с их военным прошлым (гомосексуальное поведение в изолированных военных зонах, насилие женщин на оккупированных территориях, перенесенные венерические заболевания, связь с проститутками и т.п.).

7. Социально-историческая  коррекция.

Основная задача: Купирование переживаний и реакций  протеста против общественного пренебрежения.

Пути достижения: Обсуждение исторической ситуации и  признание заслуг ветеранов в  средствах массовой информации, социальное одобрение участников военных действий, стимуляция их социальной активности и востребованности.

Адаптация должна в  основе своей иметь комплекс мероприятий  по формированию поддержки военнослужащих, выполнявших служебно-боевые задачи как в сфере социально-правовых отношений, так и в сфере общественной психологии, морально-нравственных отношений. Этим и отличается адаптация от реабилитации.

Иными словами, должна быть реализована в той или  иной степени потребность этих людей  в общественном признании, выполняемого ими долга и их общественной поддержки. К сожалению, необходимо отметить, что  далеко не всегда общественное мнение в государстве было объективно в  оценке служебно-боевой деятельности военнослужащих. Примеры тому имеют место по отношению к бывшим воинам-"афганцам", в первые месяцы вооруженного конфликта в Чечне общественное мнение формировалось далеко не в пользу поддержки действий войск, а скорее наоборот.

Этот этап адаптации  чреват возникновением межличностных  конфликтов между/внутри воинских коллективов, где часть военнослужащих не принимала непосредственного участия в выполнении служебно-боевых задач и находилась все это время в пункте постоянной дислокации. Возникающее раздражение по поводу равных себе людей, но не переживших того, что пришлось пережить им, зачастую вызывает агрессию, причем не только у солдат, сержантов по призыву, но и у офицерского состава. Исходя их этого, необходимо продумать и организовать ритуал торжественной встречи с выносом Знамени части и проведением митинга, возвратившиеся воины должны чувствовать себя истинными виновниками торжества.

Для структур по работе с личным составом в это время  особым направлением их деятельности должны стать подготовка и проведение массовых культурно-досуговых мероприятий  по пропаганде боевой деятельности личного  состава, совершенных подвигов, примеров мужества, добросовестного выполнения своего воинского долга, причем не только отдельных воинов, но и целых подразделений, экипажей, расчетов. Формы работы: тематические вечера, вечера-портреты, вечера чествования  героев, вечера мужества и т.п.

Для участия в  этих мероприятиях необходимо привлечь представителей местных органов  власти, общественности, родителей, родственников, членов семей военнослужащих, эффективно использовать отснятые в районе действия видеоматериалов, фотодокументов.

Другим негативным симптомом дезадаптации военнослужащих после возвращения в обычные условия службы является возможное проявление конфликтности между солдатами, сержантами и офицерами, которые не были с ними "там", когда вполне законная уставная требовательность последних может не всегда адекватно восприниматься их воевавшими подчиненными. Здесь необходимо проявить достаточно такта и понимания психологической привязанности к своим боевым командирами более высокой их авторитетности в глазах подчиненных. Целесообразно на начальном этапе реадаптации, оставить рычаги управления боевыми подразделениями в руках их боевых командиров.

Все эти негативные последствия выполнения служебно-боевых задач в условиях, сопряженных  с риском для жизни, являются предметом  специальных психосоциальных реабилитационных мероприятий, проводимых психологами, медицинскими и социальными работниками.

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название "синдром  посттравматического стресса", описывает  определенный способ существования  в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская общественность в  частности, составили свое мнение об этом способе существования и  назвали его болезнью; медики говорят  не просто о посттравматическом стрессе, но о "синдроме посттравматического  стресса". Доминирующей позицией общества относительно бывших участников войны, страдающих посттравматическими стрессовыми  нарушениями (ПТСН), убеждение в том, что нужно отвлечь внимание ветерана от травмирующих событий, послуживших  причиной ПТСН, и таким образом  помочь ему "стать нормальным", приспособить свой способ поведения  к общепринятым меркам. Недаром в  последнее время часто говорят  о необходимости создания Программы  содействия социальной адаптации. Запущенное, давно существующее посттравматическое стрессовое расстройство лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни  вообще трудно лечить, но и в силу специфики страдания: ведь врачи  тоже кажутся больным людьми, неспособными их понять. В США эффективная помощь лицам, давно страдающим ПТСР, оказывается через сеть специализированных общественных учреждений. Подобных им в России пока нет.