Психосоциальная помощь людям, прошедшим вооружённые конфликты

9. Злоупотребление  наркотическими и лекарственными  веществами. В попытке снизить  интенсивность посттравматических  симптомов многие ветераны, злоупотреблять  табакокурением, алкоголем и (в меньшей степени) другими наркотическими веществами. Важно отметить, что среди ветеранов - жертв ПТСН существуют еще две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств ни наркотиков.

10. Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный  симптом, дающий право говорить  о присутствии ПТСН. В памяти  внезапно всплывают жуткие, безобразные  сцены, связанные с травмирующим  событием. Эти воспоминания могут  возникать как во сне, так  и во время бодрствования.

Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся "в то время", т.е. во время травмирующего  события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и  вызывают сильный стресс. Главное  отличие от обычных воспоминаний состоит в том, что посттравматические "непрошеные воспоминания" сопровождаются сильными чувствами тревоги и  страха.

Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными  кошмарами. У ветеранов войны  эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; в снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту.

В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают  как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось. Тем не менее, очевидно, потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно или нет. Многие ветераны и их близкие отмечают, что во время сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками; словно готов к драке.

Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом ПТСН для человека, и люди редко соглашаются  говорить об этом.

11. Галлюцинаторные  переживания. Это особая разновидность  непрошеных воспоминаний о травмирующих  событиях с той разницей, что  при галлюцинаторном переживании  память о случившемся выступает  настолько ярко, что события текущего  момента как бы отходят на  второй план и кажутся менее  реальными, чем воспоминания. В  этом "галлюцинаторном", отрешенном  состоянии человек ведет себя  так, словно он снова переживает  прошлое травмирующее событие;  он действует, думает и чувствует  так же, как в тот момент, когда  ему пришлось спасать свою  жизнь.

Галлюцинаторные переживания  свойственны не всем: это всего  лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость  и болезненность. Они чаще возникают  под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные  переживания могут появиться  у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда  не употребляет наркотических веществ.

12. Проблемы со  сном (трудности с засыпанием  и прерывистый сон). Когда человека  посещают ночные кошмары, есть  основания считать, что он сам  невольно противится засыпанию,  и именно в этом причина  его бессонницы: человек боится  заснуть и вновь увидеть этот  сон. Регулярное недосыпание,  приводящее к крайнему нервному  истощению, дополняет картину  симптомов посттравматического  стресса.

13. Мысли о самоубийстве. Человек часто думает о самоубийстве  или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны  привести его к смерти. Когда  жизнь представляется более пугающей  и болезненной, чем смерть, мысль  покончить со всеми страданиями  может показаться заманчивой. Когда  человек доходит до той грани  отчаяния, где не видно никаких  способов поправить свое положение,  он начинает размышлять о самоубийстве.

Многие участники  боевых действий сообщают, что в  какой-то момент достигали этой грани. Все те, кто нашел в себе силы жить, пришли к выводу: нужно желание  и упорство - и со временем появляются более светлые перспективы.

14. "Вина выжившего". Чувство вины из-за того, что  выжил в тяжелых испытаниях, стоивших  жизни другим, нередко присуще  тем, кто страдает от "эмоциональной  глухоты" (неспособности пережить  радость, любовь, сострадание и  т.д.) со времени травмирующих  событий. Многие жертвы ПТСН  готовы на что угодно, лишь  бы избежать напоминания о  трагедии, о гибели товарищей.  Сильное чувство вины иногда  провоцирует приступы самоуничижительного  поведения.

Таковы основные симптомы и ход развития посттравматического  стресса.

Рефлекс подавления загоняет неприятные чувства вглубь - туда, где их эмоциональное воздействие  ощущается с меньшей интенсивностью. Это, как правило, сопровождается постоянным напряжением мышц тела. И по мере того, как человек привыкает подавлять в себе отрицательные чувства (гнев, ненависть, ревность, ярость, подозрительность), он одновременно теряет способность испытывать положительные эмоции (любовь, доброту, дружелюбие, доверие). А ведь именно положительные чувства - к себе, к окружающим, к жизни - дают человеку желание и силы изменить что-то в себе и в обстоятельствах своей жизни.

Адаптация и реабилитация участников вооруженных  конфликтов

Психологическая и медицинская реабилитация военнослужащих - участников военных конфликтов

Проблема оказания специализированной помощи пострадавшему  в результате боевых действий населению  имеет два важных и принципиальных аспекта: психологический и собственно психиатрический, что обусловливает  необходимость комплексного подхода  к решению данной проблемы с привлечением различных специалистов смежного профиля (психологов, психотерапевтов, врачей-интернистов  и др.). Именно такой подход, как  показывает практика, способен обеспечить не только своевременную адекватную психиатрическую помощь, но и провести адресные психопрофилактические и  психокоррекционные мероприятия, направленные на снижение тяжести и выраженности психологических, психических и психосоматических последствий во время ведения боевых действий, а также в ближайшие и отдаленные периоды после их завершения.

Но все же, возможно избежать развития посттравматического  стрессового синдрома и боевой психической  травмы. Для этого необходимо соблюдать  следующие принципы и правила  Хорошко В. К. О душевных расстройствах  вследствиефизического и психического потрясения на войне // Психиатр. газета -1916. -N 1. -С. 3-10.:

В значительной степени  профилактика БПТ зависит от командира  подразделения, начальника, он должен уменьшать действие на личный состав психогенных факторов.

Прежде всего, он обязан создавать уверенность у  подчиненных в своих действиях, обеспечивать личный состав всем необходимым, заботиться о своевременной организации  ночлега и отдыха, уметь оказывать  первую психологическую помощь.

Существуют различные  типы реагирования на потрясение, полученное в ходе военных действий, которые  подробно описаны психиатром В. К. Хорошко  Там же.

Тип психической  реакции - Н о р м а л ь н а я

Симптомы: непроизвольные мышечные сокращения, мышечное напряжение, потливость, тошнота, частое мочеиспускание, учащенное дыхание и сердцебиение, тревожность, беспокойство.

Рекомендуемые меры помощи: индивидуальная психофизическая  поддержка, четкое руководство с  подчеркиванием положительных ситуативных  мотивов, общение с товарищами.

Что не рекомендуется  Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995: фиксировать излишнее внимание на этом состоянии, подчеркивать серьезность  положения, высмеивать или оставаться безучастным.

Тип психической  реакции - Пониженная активность, депрессия  Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. - М., 1991.

Симптомы: люди находятся  в положении стоя или сидя без  движения и разговоров, с безучастными лицами. Иногда наблюдаются однообразные движения или монотонные удары частей тела о какой - либо предмет.

Рекомендуемые меры помощи: мягко установить с ними контакт, добиться того, чтобы они  сообщили о случившемся. Проявить участие  и выразить солидарность. Предложить простую рутинную работу, обеспечить теплой пищей и сигаретами.

Что не рекомендуется: проявлять излишнюю жалость, применять  дисциплинарные меры (за исключением  крайних случаев), проявлять излишнюю солидарность.

Тип психической  реакции - Индивидуальная паника

Симптомы: безрассудные попытки к бегству, неконтролируемый плач, бег кругами.

Рекомендуемые меры помощи: проявить доброжелательную твердость, дать съесть или выпить что-либо теплое. Предложить закурить. Изолировать, если есть в этом необходимость.

Что не рекомендуется: применять грубые меры при изоляции, обливать водой, назначать дисциплинарные меры (за исключением крайних случаев).

Тип психической  реакции - Гиперактивность

Симптомы: склонность к спорам, быстрая речь, выполнение ненужной работы, перескакивание с  одной работы на другую, Высказывание бесконечных советов окружающим.

Рекомендуемые меры помощи: дать выговориться, заставить  выполнять физическую работу, предложить съесть или выпить что-либо теплое, закурить. Осуществлять контроль. Не проявлять  других чувств.

Что не рекомендуется: акцентировать внимание на состоянии  военнослужащего, вступать с ним  в спор, назначать дисциплинарные меры.

Тип психической  реакции - Реакция с преобладанием  физических компонентов

Симптомы: тошнота, рвота, функциональные параличи.

Рекомендуемые меры помощи: показать свою заинтересованность, предложить простую, не трудную работу, создать необходимые условия  при эвакуации в медицинский  пункт.

Что не рекомендуется: говорить пострадавшим что с ними ничего серьезного не случилось, ругать и высмеивать, акцентировать внимание на их состоянии.Важная роль в повышению устойчивости к стрессу отводится физической подготовке. У постоянно занимающихся физической подготовкой лиц развиваются положительные изменения в организме, в том числе в функциональном состоянии систем, подвергающихся наибольшему воздействию психогенных факторов. Наиболее важным из них являются возрастание эффективности сердечной деятельности, улучшение легочной вентиляции, уменьшение жировой ткани, снижение артериального давления.

Другим фактором повышения устойчивости к стрессу  является индивидуальная и групповая  боевая выучка, степень владения оружием  и боевой техникой. Чувство уверенности  в своих силах, знаниях, в своем  оружии, своих товарищах, командирах, в правильности принимаемых решений  и поставленных боевых задач и, наконец, в нужности и значимости общего дела позволяют в значительной мере повысить устойчивость к стрессу.

Командиры подразделений  должны уметь своевременно выявлять лиц с признаками развития психотравм, при которых они должны быть эвакуированы с поля боя. Критериями для эвакуации, в частности, является невозможность выполнения функциональных обязанностей, необъективная оценка угрожающей опасности, деморализующее влияние лиц с психическими травмами на личный состав подразделения, угроза с их стороны безопасности других людей.

Практика участия  в боевых действиях военнослужащих ранее получивших БПТ показывает, что вероятность получения ими  БПТ снова в 1.5 раза выше чем у военнослужащих, имеющих такой же боевой опыт, но не получивших БПТ. Поэтому людей, получивших БПТ не следует использовать для выполнения боевых заданий.Основными принципами психосоциальной реабилитации являются Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. - М., 1991.:

1. Своевременность.  Реабилитация должна начинаться  сразу же после окончания боевых  действий, даже если эта пауза  в служебно-боевой деятельности  временная.

2. По возможности,  сохранение состава подразделений.

3. Ориентация в  работе с личным составом на  признание высокой значимости  выполненных ими задач и высокую  оценку их служебно-боевой деятельности, проявленных при этом лучших  боевых качеств даже если общий итог боевых действий имел неуспешный характер.

4. Создание атмосферы  заботы, психологической поддержки  военнослужащих со стороны командиров, выравнивание их отношения к  военнослужащим, допустившим ранее  проступки и нарушения.

При оказании специализированной психолого-психиатрической помощи основным методом в период ведения  активных боевых действий и в ближайшие  периоды после их завершения явилась  психофармакотерапия. Анализ результатов проведенного лечения показал, что для купирования острой психотической симптоматики наиболее эффективными среди нейролептиков оказались аминазин, атакже эглонил и сонапакс, обладающие не только антипсихотическим, но и антидепрессивным и вегетостабилизирующим эффектом. Среди транквилизаторов наибольшую эффективность у пострадавших показали феназепам, ксанакс, клоназепам, которые позволили купировать переживания страха, тревожную депрессию, тревожно-вегетативные и тревожно-фобические проявления. Широкое применение нашли, особенно у лиц с психоорганическим синдромом, ноотропы (аминалон,пирацетам, ацефен). Для купирования психогенного эпилептиформного синдрома, как и различного рода пароксизмальных состояний, наиболее предпочтительно применение карбамазепина, обладающего не только противосудорожным, но и вегетостабилизирующим действием. Депрессивные состояния, как правило, успешно поддавались лечению амитриптилином. Обращало на себя внимание то, что лечебный эффект у пострадавших достигался при назначении препаратов в значительно меньших дозах, чем это принято в клинической практике. 
Следует отметить необходимость применения на каждом этапе психиатрической помощи комплексных мер, включающих наряду с психофармакотерапией психотерапию и рефлексотерапию, направленных на повышение защитно-приспособительных и резервных возможностей организма; методы социально-психологической поддержки и социально-трудовой реабилитации пострадавших, влияющие на различные звенья патогенеза психических нарушений, возникающих в ЧС, включая его биологические, психологические и (опосредованно)социальные механизмы. 
«При организации данного вида специализированной помощи особо важное значение приобрел принцип активного выявления пострадавших с различными формами психических расстройств на разных этапах их формирования в силу того, что у пострадавших отмечается определенная степень анозогнозии и данный контингент неактивно обращается за медицинской помощью, недостаточно критичен к происходящим событиям и собственному здоровью, стремиться показать себя в лучшем свете и скрыть проблемы, связанные именно с психическим здоровьем» Ядов В.А. Структура и побудительные импульсы социально-тревожного сознания // Социологический журнал. 1997. № 3..