Психосоциальная помощь людям, прошедшим вооружённые конфликты

В третью группу выделяют нарушения, именуемые боевой усталостью, связанные с длительным ведением боевых действий. В этой группе выделяют "боевой шок" - простая эмоциональная  реакция, возникающая через несколько  часов или дней интенсивных боевых действий. Характеризуется чувством тревоги, депрессией и страхом. "Боевым переутомлением" - возникает через  несколько недель боевых действий средней  интенсивности.

БПТ различают также  по степени тяжести. Наиболее частыми  их проявлениями в легкой степени  являются чрезмерная раздражительность, нервозность, замкнутость, потеря аппетита, головные боли, быстрая утомляемость. В случаях средней тяжести  психические нарушения проявляются  в виде истерической реакции, агрессивности, временной потери памяти, депрессии, повышенной чувствительности к шуму, патологического страха, переходящего иногда в панику, потери ощущения реальности происходящего. В тяжелых случаях  у пораженных возникают нарушения  слуха, зрения, речи, координации движений.

"Боевые рефлексы" не казались чем-то необычным,  пока человек находился в районе  военных действий. Но возвращаясь домой, попадал в такую среду, где подобные рефлексы производили, по меньшей мере, странное впечатление. Тысячу раз, прямо и косвенно, множеством различных способов человеку указывали, что пора прекратить вести себя как на войне. Но никто не объяснил, каким образом это сделать.

По рассказам  многих ветеранов, возвращение домой  было не менее, а то и более тяжелым, чем военные переживания: не с  кем было поговорить по душам, нигде  не чувствовалось полной безопасности, и легче было подавлять эмоции, чем позволить им вырваться наружу, с риском потерять контроль. В такой  ситуации психическое напряжение долгое время не находит себе выхода.

Посттравматический  стрессовый синдром: причины возникновения  и механизм развития у участников вооруженных конфликтов

Итак, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) возникает  как отставленная или затяжная реакция  на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или  катастрофического характера, которые  могут вызвать дисстресс практически у любого человека (природные и искусственные катастрофы, сражения, наблюдение за насильственной смертью других, роль жертвы пыток, терроризма и др.) Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995. По своему существу ПТСР - это ответная реакция на мощные эмоциональные раздражители, на уже фактически наступившую стрессовую ситуацию.

В число основных психологических факторов ПТСР обычно включают страх быть убитым, получить ранение или попасть в плен, впечатления от картины ранения  и гибели сослуживцев, чувство вины за гибель товарищей, боль, испытанную самим раненым при ранении  и его переживания по поводу своей  дальнейшей судьбы, которые обычно усугубляются неизбежным чувством чрезмерного  физического и психического переутомления.

По каким же признакам  можно распознать присутствие посттравматического  стресса? Если мы говорим, что тот  или иной человек “болен” посттравматическим стрессом, - что именно мы подразумеваем? Прежде всего то, что этот человек пережил травмирующее событие, т.е. испытал нечто ужасное, что не часто случается с людьми. По определению психиатров, травмирующим называют событие, «выходящее за пределы нормального человеческого опыта”.

Война в Юго-Восточной  Азии, в ходе которой было взорвано больше боеприпасов, чем всеми воюющими сторонами во Второй мировой войне, породила более чем достаточно травмирующих переживаний. Происходившие там события просто не укладывались в голове, не имели ничего общего с нормальной человеческой жизнью.

Но посттравматический стресс - это не только наличие травмирующего  события в прошлом. Такое событие - только часть общей картины, внешнее  обстоятельство, которое сыграло  свою роль в болезненном процессе.

Травмирующие события  случались с людьми во все времена. Но вьетнамские ветераны занимают особое место, поскольку на их долю выпала слишком большая доза нечеловеческих переживаний. Ужасы той войны  оказывали воздействие не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью: травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени «прийти в себя».

Другая сторона  посттравматического стресса относится  к внутреннему миру личности и  связана с реакцией человека на пережитые  события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может  нанести тяжелую травму одному и  почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой  момент происходит событие: один и тот  же человек в разное время может  реагировать по-разному Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с признаками боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терапии психических заболеваний», Челябинск, 2002..

Наиболее непосредственными  психическими проявлениями ПТСР являются сильные, относительно кратковременные  эмоциональные переживания. Одни из них могут быть относительно простыми, физиологическими, каковыми являются реакция страха, паники. Другие характеризуются  более сложными проявлениями, протекающими на психотическом уровне. У других развиваются патологические состояния, протекающие на невротическом уровне - невротические реакции, которые  нередко принимают затяжной характер (патологические развития и т.д.).

Посттравматическое  стрессовое расстройство (ПТСР) в России чаще называют "чеченским" или "афганским" синдромом. Это совершенно правильно, потому что происхождение расстройства абсолютно четко связано с  тяжелым, запредельно тяжелым переживанием, которое выходит далеко за рамки  обычного человеческого опыта. Войны, внезапные техногенные и природные  катастрофы, грубое и угрожающее жизни  насилие - вот ситуации, пережив которые, человек рискует заболеть ПТСР.

ПТСР описано  сравнительно недавно; это сделали  американские психиатры, изучавшие  ветеранов войны во Вьетнаме. К  большому сожалению, частота этого  расстройства в России должна быть очень большой - учитывая все беды и войны, которые следуют одна за другой вот уже много лет.

Впечатление, которое  производят страдающие ПТСР на окружающих, приятным не назовешь. Они выглядят враждебными, замкнутыми, грубыми. С ними трудно разговаривать, потому что никак не удается достичь взаимопонимания, как будто говоришь с ними на разных языках. Часто кажется, что больной относится к тебе с презрением, держит себя нарочито вызывающе, "в грош тебя не ставит". Понятно, что в связи с этим люди, страдающие ПТСР, с трудом устраиваются и с еще большим трудом удерживаются на работе, особенно если учесть, что обычные требования к трудовой дисциплине оказываются для них неприемлемыми. Неблагоприятный "имидж" этих людей усугубляется их склонностью к спиртному и наркотикам. Все это способствует их социальному отторжению, в результате они очень часто вовлекаются в криминальные структуры.

Но это только одна сторона медали. Субъективно  ПТСР выглядит совершенно иначе. Это  глубоко страдающие несчастные люди, раздираемые страшными воспоминаниями о пережитом; эти воспоминания внезапно, помимо воли возникают все вновь  и вновь, наяву и во сне - что  особенно страшно, потому что сон  у них и без того нарушен, а  когда удается заснуть, он прерывается  кошмарными сновидениями. Тяжелое настроение преследует их постоянно. Оно усугубляется впечатлением, что большинство людей, которые не пережили того, что пережили они, не в состоянии их понять. Общаться же с товарищами по несчастью трудно по той причине, что это общение  оживляет воспоминания, от которых  так хотелось бы освободиться.

Выделены несколько  вариантов возникновения посттравматических стрессовых

расстройств в боевых условиях Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. «К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с признаками боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терапии психических заболеваний», Челябинск, 2002.:

Острая боевая психическая  травма. Возникала в стремительно и бурно меняющихся обстоятельствах  боя. Проявлялась резкими, но не психотическими изменениями психической деятельности. Ранеными и больными отмечалась «субъективная  внезапность». Некоторые, говорили о  том, что «не успел даже испугаться, боль и страх возникли потом, когда  увидел кровь». Эмоциональные состояния  у разных раненных военнослужащих были, нередко, полярными. У од-них отмечались тревога, страх, ажитация, ощущение безвыходности ситуации, у других апатия, «все происходило как во сне», «как будто не со мной», «смотрел на это все как бы со стороны».

Пролонгированная (протрагированная, хроническая) боевая психическая травма Там же. При ней стрессовые факторы были растянуты по времени (от нескольких часов до нескольких недель) - происходит накопление эмоционального напряжения и негативных переживаний. Больные рассказывали о своих переживаниях по поводу возможного внезапною нападения боевиков, предстоящего боя, гибели сослуживцев, страхах «подорваться на мине», «стать мишенью для снайпера». При этом на фоне эмоционального напряжения одни испытывали неуверенность, тревогу и страх, другие - безразличие, подавленность.

Наблюдалась вариативность  возникновения и развития болезненного эмоционального состояния, но, как правило, на первой стадии происходило накопление эмоционального напряжения, которое  в силу взаимодействия определенных личностных особенностей и ситуативных  воздействий не находило отреагирования.).

Запущенное, давно  существующее посттравматическое стрессовое расстройство лечить трудно. Не только потому, что застарелые болезни вообще трудно лечить, но и в силу специфики  страдания: ведь врачи тоже кажутся  больным людьми, неспособными их понять. В США эффективная помощь лицам, давно страдающим ПТСР, оказывается через сеть специализированных общественных учреждений. Подобных им в России пока нет.

Симптомы  и последствия посттравматического  синдрома у бывших военнослужащих

Когда у человека нет возможности разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика  находят способ приспособиться к  этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического  стресса. Его симптомы - которые в комплексе выглядят как психическое отклонение - на самом деле не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом.

При посттравматических стрессовых нарушениях наблюдаются  следующие клинические симптомы См.. например: Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей). Под ред. Ю.А. Александровского и др. Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc.:

1. Сверхбдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Но эта опасность не только внешняя, но и внутренняя - она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Это физическое напряжение, которое не позволяет расслабиться и отдохнуть, может создать немало проблем. Во-первых, поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Во-вторых, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема и как только напряжение удастся уменьшить или расслабиться, все будет хорошо.

На самом деле физическое напряжение может выполнять  защитную функцию - защищает наше сознание и нельзя убирать психологическую  защиту, пока не уменьшилась интенсивность  переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уйдет само.

2. Преувеличенное  реагирование. При малейшей неожиданности  человек делает стремительные  движения (бросается на землю  при звуке низко пролетающего  вертолета, резко оборачивается  и принимает боевую позу, когда  кто-то приближается к нему  из-за спины), внезапно вздрагивает,  бросается бежать, громко кричит  и т.д.

3. Притупленность  эмоций. Бывает, что человек полностью  или частично утратил способность  к эмоциональным проявлениям.  Ему трудно устанавливать близкие  и дружеские связи с окружающими,  ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и  спонтанность. Многие ветераны жалуются, что со времени поразивших  их тяжелых событий им стало  намного труднее испытывать эти  чувства.

4. Агрессивность.  Стремление решать проблемы с  помощью грубой силы. Хотя, как  правило, это касается физического  силового воздействия, но встречается  также психическая, эмоциональная  и вербальная агрессивность. Попросту  говоря, человек склонен применять  силовое давление на окружающих  всякий раз, когда хочет добиться  своего, даже если цель не является  жизненно важной.

5. Нарушения памяти  и концентрации внимания. Человек  испытывает трудности, когда требуется  сосредоточиться или что-то вспомнить,  по крайней мере, такие трудности  возникают при определенных обстоятельствах.  В некоторые моменты концентрация  может быть великолепной, но стоит  появиться какому-либо стрессовому  фактору, как человек теряет  способность сосредоточиться.

6. Депрессия. В  состоянии посттравматического  стресса депрессия достигает  самых темных и беспросветных  глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно  и бесполезно. Этому чувству депрессии  сопутствуют нервное истощение,  апатия и отрицательное отношение  к жизни.

7. Общая тревожность.  Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, "параноидальные" явления - например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).

8. Приступы ярости. Не приливы умеренного гнева,  а именно взрывы ярости. Многие  ветераны сообщают, что такие  приступы чаще возникают под  действием наркотических веществ,  особенно алкоголя. Однако бывают  и в отсутствие алкоголя или  наркотиков, так что было бы  неверно считать опьянение главной  причиной этих явлений.