Автор работы: Пользователь скрыл имя, 22 Июля 2012 в 12:07, диссертация
Особенностью течения РА, является то, что поражение суставов при этом заболевании приводит к достаточно быстрой стойкой инвалидизации больных, преимущественно молодого и среднего возраста. По данным различных авторов [144], инвалидность при ревматоидном артрите (РА) к пятому году от начала заболевания наступает у 45-47% больных, средний возраст инвалидов, страдающих РА, составляет 52 года.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования 32
2.2 Методы исследования
2.2.1 Оценка объёма активных движений и величины ульнарной девиации 45
2.2.2 Оценка изменений в окружающей имплант
костной ткани 45
2.2.3 Оценка функциональной способности и
качества жизни пациента 46
2.2.4 Оценка выживаемости имплантов 53
ГЛАВА 3 СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Рентгенологическая оценка оперированных суставов
3.1.1 Анализ динамики суставного пространства после эндопротезирования пястно-фаланговых суставов
силиконовыми протезами 57
3.1.2 Изменения перипротезной кости 60
3.2 Объективная оценка функции оперированных су ставов.... 61
3.3 Оценка функциональной способности кисти после операции тотального эндопротезирования пястно-фаланговых суставов 78
3.4 Оценка функциональной недостаточности больных после операции тотального эндопротезирования пястно-фаланговых суставов сустава 92
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99
ВЫВОДЫ 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113
2.2.3 Оценка функциональной способности и качества жизни, пациента
Субъективная оценка пациента своего здоровья является одним из важных критериев в определении качества результатов оперативного лечения. Для оценки функции кисти использовались разнообразные тестовые задания, такие как взять в руку тяжёлый конус, цилиндр, шар или куб; способность пациента к выполнению заданий с мелкими предметами.
Для стандартизации получаемых данных в нашей работе использовались специальные опросники HAQ и MHQ.
Оценка функциональной способности и качества жизни больных РА производилась при помощи вопросника Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), опубликованного в 1980 году J.F. Fries с соавторами [144]. Методика HAQ является общепринятой для оценки качества жизни больных РА и применяется как за рубежом, так и у нас в стране [144].
Функциональная способность измерялась по 8 основным категориям (таблица 5): одевание и уход за телом, подъем со стула или кровати, питание, ходьба, личная гигиена, способность тянуться, захват и сжатие кистью, двигательная активность. Каждая из категорий включает в себя дополнительные специфические вопросы из повседневной жизни, на'которые больной должен был ответить. Ответ на каждый вопрос давался по шкале от О до 3-х баллов. При ответе «без трудностей» — 0 баллов, «с некоторыми затруднениями» - 1 балл, «с большими затруднениями» - 2 балла, «выполнить не могу» - 3 балла. Наибольший балл в каждой группе вопросов расценивался как общий балл для данной группы или «счет группы». Индекс функциональной недостаточности (Functional Disability Index - FDI HAQ) вычислялся, как среднее арифметическое полученных баллов всех восьми групп. Этот индекс принимался во внимание при оценке результатов.
Опросник HAQ заполнялся врачом в присутствии больного при поступлении в стационар перед операцией, а затем через 1, 3, 6 месяцев и далее 1 раз в год при контрольном обследовании пациента.
Оценка динамики индекса HAQ производилась путем сравнения средних показателей всей группы в различные периоды наблюдения..
Таблица 2
Опросник HAQ для оценки функциональной способности больных
| Без затруднений (0) | С некоторыми трудностями (1) | С большими трудностями (2) | Не могу выполнить (3) |
Одевание и уход за собой | ||||
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Самостоятельно одеться, включая завязывание шнурков на обуви и застегивание пуговиц ? |
|
|
|
|
Вымыть голову? |
|
|
|
|
| ||||
Вставание | ||||
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Встать с обычного стула без подлокотников? |
|
|
|
|
Лечь и подняться с кровати? |
|
|
|
|
| ||||
Приём пищи | ||||
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Разрезать кусок мяса? |
|
|
|
|
Поднести ко рту наполненный стакан или чашку? |
|
|
|
|
Открыть новый пакет молока? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогулки |
| г |
|
|
Можете ли вы? |
|
|
|
|
Гулять по улице по ровной поверхности? |
|
|
|
|
Подняться вверх на 5 ступенек? |
|
|
|
|
Пожалуйста, отметьте КАКИМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Вы обычно пользуетесь для выполнения перечисленных выше действий | ||||
Трость (палка) Волкер Костыли Инвалидная коляска | Специальные приспособления: (крючки для застегивания пуговиц, для застежки «молния», удлинённый рожок для обуви и т.п.) | Специальные или с утолщенными ручками приспособления Специальные или с возвышенным сиденьем стулья Другие, укажите | ||
Пожалуйста, отметьте в какой области деятельности Вы обычно нуждаетесь в ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ | ||||
Одевание и уход за собой Вставание Приём пищи | Прогулки | |||
| Без затруднений (0) | С некоторыми трудностями (1) | С большими трудностями (2) | Не могу выполнить (3) |
Гигиена |
|
|
|
|
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Полностью вымыться и вытереться? |
|
|
|
|
Принять ванну? |
|
|
|
|
Сесть и встать с унитаза? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достижимый радиус действия |
|
|
|
|
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Достать и опустить вниз предмет массой окло 2 кг, находящийся выше уровня Вашей головы? |
|
|
|
|
Нагнуться чтобы поднять с пола упавшую одежду? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сила кистей |
|
|
|
|
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Открыть дверь автомобиля? |
|
|
|
|
Открыть банку с навинчивающейся крышкой, если она предварительно уже была распечатана? |
|
|
|
|
Открывать и закрывать водопроводный кран? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прочие виды деятельности |
|
|
|
|
Можете ли Вы? |
|
|
|
|
Ходить по магазинам, выполнять другие поручения? |
|
|
|
|
Садиться и выходить из машины? |
|
|
|
|
Выполнять работу по дому, например, пылесосить; или в саду, во дворе? |
|
|
|
|
Пожалуйста, отметьте КАКИМИ ПРИСПОСОБЛЕНИЯМИ Вы обычно пользуетесь для выполнения перечисленных выше действий: | |
приподнятое сиденье для унитаза сиденье для принятия ванны захват для снятия крышек ранее распечатанных банок другие: | поручни для облегчения залезания/вылезания из ванной удлинняющие захваты для предметов удлиняющие приспособления для ванной |
Пожалуйста, отметьте в какой области деятельности Вы обычно нуждаетесь в ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ | |
гигиена достижимый радиус действий | сила кистей и открывание предметов прочие виды деятельности вне и по дому |
Как видно из данного опросника, являясь признанным для оценки качества жизни пациентов с РА, он недостаточно полно, для нашей рыботы, освещает функцию кистей и запястья. Поэтому, дополнительно, для оценки функциональной способности и качества жизни пациентов в нашем исследовании, мы использовали Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), разработанным Kevin С. Chung. Этот опросник также является признанным за рубежом, достоверным и высокоточным. Он содержит 62 вопроса, охватывающих 6- тем: . общая функция кисти, активность повседневной жизни, боль, выполнение работы, косметический вид кисти и общая удовлетворённость пациента функцией кисти. Оценка производилась в сроки аналогичные опроснику HAQ.
Таблица 3. Опросник МН(2, для оценки функциональной способности кисти.
Инструкция: эти вопросы направлены на ваше мнение о кистях и вашем здоровье. Эта информация поможет проследить как вы себя чувствуете и как хорошо вы способны выполнять повседневную работу.
Ответьте на каждый вопрос обведя свой ответ кружком. Если вы не уверены в своем ответе, дайте тот, который считаете более правильным.
I. Следующие вопросы имеют отношение к функции вашей кисти и запястья за последнюю
неделю (один ответ на один вопрос). Пожалуйста ответьте на каждый вопрос, даже если у вас не было проблем с кистями и запястьями.
А. Эти ответы имеют отношение к правой кисти/запястью.
|
| Очень хорошо | Хорошо | Средне | Плохо | Очень плохо |
1 | В общем, как работала ваша правая кисть | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Как хорошо двигались ваши правые пальцы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Как хорошо двигалось ваше правое | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| запястье |
|
|
|
|
|
4 | Какова была сила вашей правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | Какая была чувствительность в вашей правой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Б. Следующие вопросы относятся к вашей левой кисти/запястью | ||||||
|
| Очень хорошо | Хорошо | Средне | Плохо | Очень плохо |
1 | В общем, как работала ваша левая кисть | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2 | Как хорошо двигались ваши левые пальцы | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3 | Как хорошо двигалось ваше левое запястье | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
4 | Какова была сила вашей левой кисти | I | 2 | 3 | 4 | 5 |
5 | Какая была чувствительность в вашей левой кисти | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |