Уход за ожоговыми больными

                Министерство образования  Республики Беларусь

             Витебский государственный  медицинский университет 
 
 
 
 
 

              Кафедра общего ухода  за хирургическими больными 
 
 

                        Реферат на тему:

              Основы  ухода за ожоговыми  больными 
 
 
 
 

                                                 Подготовила:

                                                 Студентка 33 группы 2 курса

                                                 Лечебного факультета

                                                 Полякова Е.С. 
 
 

                        Витебск 2010

                       Содержание:

• Введение
• Транспортировка
• Меры предосторожности и лечение во время транспортировки.
• Первоначальные действия
• Начало лечения

 
 

 

                    Основы  ухода за ожоговыми  больными

                                 Введение

Быстрое и эффективное вмешательство  у ожоговых детей часто означает выбор между жизнью и смертью. Чем короче время, которое проходит со времени ожога и со времени  поступления ребёнка в больницу, тем больше шансов на выживание. Больной  должен быть доставлен осторожно, но быстро о того места, где он получил  ожог, средствами скорейшей транспортировки  в ожоговое отделение. На каждом этапе  лечение и техника ухода должны выполняться по возможности с  гарантией на выживание. Неточное выполнение или упущение этих мер соответственно уменьшает шансы на выживание. В  этой главе рассказывается о мерах  лечения на первом этапе после  получения ожога.

Первая  помощь. Многое можно сделать для предотвращения дальнейших повреждений у обожженного ребёнка прямо на месте происшествия, где можно начать сложный процесс лечения, который завершится заживлением.

Остановить  процесс горения. Нужно сбить пламя, но что ещё важнее, нужно остановить тление ткани. Тление волокон, как показывает практика, повышает температуру на несколько сот градусов по сравнением с пламенем. Тем самым, оставляя тлеющую ткань на коже, мы будем способствовать углублению ожога.

Охладить  обожженный участок. По возможности, обожженное место должно быть охлаждено путём погружения в прохладную или холодную воду, можно также завернуть обожженное место в намоченную ткань. Охлаждение льдом применять нельзя, так как это может осложнить ожоговую травму.

Другие  повреждения. После того как ребёнка вынесли из горящего здания и сняли с него одежду, нужно провести быстрый осмотр в поисках других повреждений. Первым делом нужно убедиться, насколько хорошо дышит ребёнок. Необходимо принять меры к обеспечению функционирования дыхательных путей и ликвидации обструкций. Необходимо держать под контролем давление, с тем, чтобы избежать кровоизлияний. На переломы, особенно открытые, нужно осторожно наложить шины, но так, чтобы избежать сосудистого сдавливания. Повреждения центральной нервной системы и шейно-спинные повреждения являются также серьёзными осложнениями.

Химические  повреждения. Если травма произошла от коррозивной кислоты или щелочи, можно избежать дальнейшего повреждения, если немедленно развести эти агенты необходимым количеством воды. Разведение лучше нейтрализации, так как реакция нейтрализации сильных кислот и щелочей сопровождается выбросом тепла.

Электроповреждения. Что касается электротравм, то здесь важно в первую очередь определить, находится ли ещё ребёнок в контакте с электроисточником и не представляет ли этот источник энергии опасность для спасателя. В любом случае электроисточник должен быть устранен, чтобы спасатель не стал следующим звеном в передаче тока. Использование сухого дерева, резины или пластика обычно обеспечивает надежную изоляцию.

Перевязка. Как можно скорее обожженные участки нужно перевязать чистой (стерильной, что предпочтительнее) тканью перед транспортировкой больного. Жиры, сало, домашние, народные и другие средства применять нельзя, так как они могут осложнить диагноз ожога и привести к дальнейшему углублению ожога. 

                           Транспортировка

Принятие  решения о госпитализации. В общем все ожоги, несмотря на то, маленькие они или большие, должны быть осмотрены врачом или практикующей медсестрой, которые специализируются на ожогах. Следующие категории ожоговых больных нуждаются в госпитализации: 

• Дети до трех лет, у которых ожог больше, чем 10-12%.
• Дети со всеми электроожогами.
• Дети с ожогами пламенем на лице или ожогами с подозрением на дыхательные повреждения.
• Дети с ожогами, захватывающими анатомические области, такие как лицо, руки, гениталии и промежности.

 

Сортировка  больных. В ситуации, где пострадали несколько человек, должно быть принято решение, об очередности транспортировки.

Если  транспортных средств хватает для  такого количества пострадавших, тогда  по правилам сортировки в первую очередь  нужно оказать помощь и транспортировать особо тяжелых больных, стараясь спасти жизнь всем пострадавшим от ожогов.

Если  транспортных средств недостаточно, то согласно правилам сортировки, пострадавшие, чьи шансы на выживание в случае получения немедленной помощи высоки, должны быть отправлены в первую очередь. Это означает, что выживание группы пострадавших с сильными ожогами  находится под сомнением.Эта группа должна транспортироваться во вторую очередь из-за нехватки средств лечения.Принятие сложного с эмоциональной точки  зрения решения о том, кто должен транспортироваться в первую очередь, очень важно при массовых бедствиях, когда транспортных и лечебных средcтв явно не хватает. 

Меры  предосторожности и  лечение во время  транспортировки.

Транспортировка может осуществляться любым средством  непосредственно в ожоговый центр. Во всех случаях необходимые меры предосторожности и лечения должны соблюдаться с тем, чтобы ребёнок  поступил в больницу в возможно лучшем состоянии.

Ожоговые  участки должны быть перевязаны чистой или стерильной тканью, чтобы сократить  до минимума распространение бактерий. Необходимо обеспечить сохранение тепла во время транспортировки, особенно если она длится долго, это должно производиться путем заворачивания пострадавших в одеяла или ткани, сохраняющие тепло. Если этого не делать, температура тела ребёнка может очень резко понизиться в течение короткого времени.

При сильных  ожогах внутривенные жидкости должны вводиться как можно скорее из-за продолжающейся потери жидкости. Всем пострадавшим необходимо вводить кислород, особенно пострадавшим от огня и дыма, так как у них возможно отравление окисью углерода.

Мониторинг  сердца должен производиться у всех детей, получивших сильные электротравмы, так как у них возможны нарушения  сердечного ритма.

Необходимо  составить в письменном виде заключение первоначального осмотра, историю  болезни и лечения, которые должны передаваться вместе с пациентом  в следующее лечебное учреждение для обеспечения непрерывности  лечения больного.

Во время  воздушной транспортировки должны приниматься дополнительные меры предосторожности.

Во время  воздушной эвакуации важен надежный доступ к вене. Если катетеризирована подключичная вена, то перед транспортировкой в больнице нужно сделать рентгеновкий снимок, чтобы не только убедиться  в правильности расположения катетера, но и исключить возможность образования  пневмоторакса.

В случае, если высота кабины не позволяет поднять  внутривенную линию на высоту, необходимую  для обеспечения ребёнка с  обширным ожогом необходимым объёмом  жидкостей, то вторая основная венозная линия обеспечит необходимый  объём заменяющих жидкостей.

Необходимо  установить назогастральную трубку, поскольку в результате понижение  давления во время полета приведет к расширению газов в гастрокишечном тракте, что, в свою очередь, может  привести к рвоте и аспирации.

Меры  сохранения тепла ещё более важны  во время воздушной транспортировки, поскольку бывает сложно поддерживать температуру в салоне самолета на оптимальном уровне.

Эндотрахеальная интубация обязательна для всех больных с подозрением на ожог дыхательных путей. Предварительная  установка эндотрахеальной трубки не только обеспечивает функционирование дыхательных путей, но и исключает  необходимость срочной интубации  в неблагоприятных условиях полёта.

Перед воздушной транспортировкой нужно  убедиться в стабильности больного. Состояние нестабильных больных  может перерасти в критическое, которым невожможно будет управлять  на борту воздушного средства скорой помощи. Такие состояния, как отек легких, пневмония, травматические внутрибрюшные  повреждения, гастроинтестинальное кровотечение или высокая температура должны быть проконтролированы и устранены  перед полётом. 

                       Первоначальные  действия

Как только ребёнок поступил в ожоговое отделение, необходимо начать проведение различных  форм оценки и лечения, часто одновременно (срочные меры, определение степени  ожога, оценка общего и лёгочного  состояния, назначение подходящего  лечения).

Срочные меры, которые необходимо принять  в приёмном отделении, являются, в  целом, продолжением и расширением  первой помощи, но могут быть выполнены  более полно и аккуратно.

Очистить  дыхательные пути от обструкций и  заинтубировать в случае необходимости.

Установить  адекватное дыхание, ликвидировав пневмоторакс, если он присутствует, и подключить к пациенту респиратор, если дыхание  у него нарушено.

Установить  адекватную циркуляцию, это означает обеспечение контроля за кровоизлияниями  и потерей крови, а также восстановление сосудистого объёма с последующей  стабилизацией циркулярного статуса  пациента.

Остановить  процесс горения. Удивительно большое  количество пациентов доставлялось в больницу с волокнами, всё ёще  дымящимися и тлеющими на теле.

Осмотреть больного с целью диагностики  повреждения ЦНС, а также спинной  и шейной области. При подозрении на такие повреждения необходимо принять меры предосторожности против ухудшения состояния во время  первоначальных процедур. Потеря сознания у ожоговых детей может означать либо повреждение ЦНС, либо отравление окисью углерода.

Сильные электроповреждения часто сопровождаются переломом второго шейного позвонка и длинных костей, полученным в  результате падения с некоторой  высоты.

Определение степени ожога должно проводиться  как можно скорее после принятия срочных мер с тем, чтобы лечение  могло начаться с наименьшей задержкой.

Степень ожога (%) определяется с помощью "Правила  девяток". Основной принцип использования "Правила девяток" состоит в  том, что всю поверхность основных частей тела можно разделить на числа, кратные девяти процентам от поверхности  тела. Например, рука взрослого человека, так же как и голова, составляет приблизительно 9% поверхности тела, тогда как спина от плеч до ягодиц составляет примерно 18%. Первоначально "Правило девяток" было разработано  в Ожоговом военном отделении  армейского госпиталя г. Брука на основе пропорций молодых людей.

Что касается применения этого правила для  детей и новорожденных, необходимо внести определенные модификации. Поверхность  головы грудного ребёнка занимает больший  процент от общей поверхности  тела, тогда как конечности занимают меньший процент. Подобные различия в зависимости от возраста необходимо учитывать при определении площади  обожженной поверхности.

Для определения  степени ожога можно использовать и очень грубый метод, так называемое "Правило ладони". Почти в  любом возрасте ладонь составляет приблизительно 1% от общей площади тела. Используя  ладонь таким образом, можно быстро определить приблизтельную общую площадь  ожога.

Глубина ожога должна определяться при использовании  клинических критериев. Особенно важно  определить, какой процент ожога  поверхностный, а какой глубокий, так как они потребуют различного терапевтического вмешательства, что  имеет особое значение при инфузионной  терапии и раннем иссечении.