Водный и электролитный баланс

Водный и электролитный баланс

Водный баланс

В биологических системах организма человека вода играет роль растворителя . Ее содержание зависит от возраста и пола (табл .1.1) . Весь водный запас организма находится как в клетках так и в тканях (внутриклкточное пространство) , так и вне клеток ( внеклеточное пространство). Последнее подразделяется на внутрисосудистое пространство ( жидкость которая находится кровеносных сосудов) , интерстициальное пространство ( жидкость находящаяся между клетками), и трансклеточное пространство ( желудочно кишечные соки , желчь, спинномозговая жидкость моча в мочевом тракте , внутриглазная жидкость, перитониальная, плевральная , перикардиальная , синовиальная) ( табл 1.2).

Вода абсолютно необходима ее запасы в организме должны постоянно пополняться . Вода поступает в организм с пищей и питьем . Дополнительным источником я вляется вода , образующаяся при окислении пищевых продуктов в организме. ( табл 1.3).

Организм теряет воду с мочей , при дефикации, а так же через кожу и при дыхании . В обычных условиях поступление и расход воды сбалансированы. ( табл 1.4).

Минимальный суточный расход воды у вздрослых составляет приблизительно 1700 мл, из которых 840 мл выделяется через кожу и при дыхании , 100 мл со стулом и 760 мл – с мочей ( 912 мОсм/ сутки веществ выводится из организма с мочой при максимально возможной осмолярности мочи 1200 мОсм/л) . конкретная потребность в воде зависит от клинической ситуации. ( табл 1.5).

Табл.1.1 Содержание воды в организме человека в зависимости от возраста и пола ( в процентах от веса тела).

Новорожденные	1 год	10-50 лет	>50
79%	65%	60%(мужчины ) 50%(женщины)	60-52%(мужчины) 50-46%(женщины)

 

 Табл.1.2 Средние значения и распределение общего запаса воды в организме у молодых здоровых взрослых.

Локализация   Общий запас воды в организме :	Вода в организме мл/кг 600	%от веса тела   60	% от колличества  воды в организме 100
Внутриклеточное пространство	330	33	55.0
Внеклеточное пространство	270	27	45
Внутрисосудистое пространство (объем плазмы)	45	4.5	7.5
Интерстициальное пространство
Лимфа*	120	12.0	20.0
Соединительная ткань	45	4.5	7.5
Хрящевая ткань **
Кости**	45	4.5	7.5
Трансклеточное пространство***	15	1.5	2.5

 

Включая 25% водосодержащего пространства плотных тканей.

** Приблизительно 75% соединительно  тканных тканей и костей невозможно определить с помощью индикаторныхвеществ (например сахарозы).

*** Определяется при исследовании  активного транспорта веществ  клетками тела .

Табл. 1.3 Вода , образующаяся при окислении питательных веществ.

Питательное вещество	Колличество	Образующаяся вода
Жиры Углеводы Белки	100г 100г 100г	107мл 55мл 41мл

 

 

Табл1.4 Суточный водный баланс у взрослых.

Поступление воды
-вода поступающая в виде жидкости (включая супы) -вода, содержащаяся в  полужидких и  твердых продуктах питания -вода образующаяся в результате  окисления	100-1500мл   700мл   300мл
Всего в сутки Расход воды	2000-2500 мл
-с мочей -через кожу -при дыхании -со стулом	1000-1500 мл 500мл 400мл 100мл
Всего в сутки	2000-2500мл

 

 

Табл.1.5 Дополнительная ( к минимальной ) потребность в воде у взрослых в зависимости от клинической ситуации.

Дополнительная суточная потребность  в осмотической  чистой воде .

-повышение температуры  на 1 °С                                              0.1-0.3л

-умеренное потоотделение                                                             0.5л

-усиленное потоотделение, лихорадка                                       1.0-1.5л

-гипервентиляция                                                                           0.5л

-гипервентиляция при очень низкой                                            влажности  воздуха                                                                         1.0-1.5 л

-открытые раневые поверхности  и полости тела  (операции продолжительностью  до 5 часов)                             05-3.0л

 

 

Нарушения водного баланса

Существуют два принципиально различных вида нарушений водного баланса: дегидратация и гипергидратация. В зависимости от концентрации натрия во внеклеточном пространстве выделяют следующие типы дегидратации и гипергидратации: гипотоническая, изотоническая и гипертоническая дегидратация и гипергидратация.

Гипотоническая дегидратация

Характеризуется недостатком жидкости при дефиците натрия. Низкая осмолярность внеклеточного пространства вызывает уменьшение внеклеточного и увеличение внутриклеточного объема.

Изотоническая дегидратация

Характеризуется дефицитом воды и натрия . Внеклеточный объем уменьшается , при этом осмолярность плазмы внутриклеточный объем остаются в пределах нормы..

Гипертоническая дегидратация.

Характеризуется дефицитом воды при повышенной осмолярности плазмы и уменьшении внеклеточного объема . В результате диффузии воды внутриклеточный объем уменьшается , а его осмолярность возрастает.

Гипотоническая гипергидратация.

Характеризуется избытком воды при увеличении внутриклеточного и внеклеточного объемов осмолярность плазмы и внутриклеточного пространства снижается.

Изотоническая гипергидратация

Характеризуется избытком воды и натрия . Внеклеточный объем увеличивается , при этом осмолярность сыворотки и внутриклеточный объем остаются в перделах нормы.

Гипертоническая гипергидратация .

Характеризуется избытком натрия и жидкости осмолярность плазмы и внеклеточный объем увеличиваются. В результате диффузии внутриклеточный объем уменьшается, а его осмолярность увеличивается.

 

Табл 1.6, 1.7, и 1.7б суммируют лабораторные данные , причины, симптомы, и лечение различных нарушений водного баланса.

 

Табл 1.6. Лабораторные данные при нарушении водного баланса.

 

Характер       Общий          Na+            Нb          Нt                   эр.              средний                средняя                                      

нарушения        белок                                                                                       V   эр.                  С Нb в

                                                                                                                                                       эр.                                                                                                                

                                                                                                                  

                        г/л          (ммоль/л)  (ммоль/л)     (%)               (т/л)                 (фл)                  (г/л)                                                                               

 

                                                                       

                                                                                                                                                                                                                                                                         

норма          65-82    132-152     8.7-11.2 (м)    40-48 (м)     4.5-6.1(м)     82-93                   320-360(м)

                                                   7.4-9.9 (ж)      36-42(ж)        4.1-5.3(ж)                                300-340(ж)  

гипотоническая ­      ¯                  ­                     ­                   ­                   ­                           ¯

дегидратация

изотоническая­           n                 ­                      ­                  ­                    n                          n

дегидратация

гипертоническая­       ­                 ­                       ­                  ­                   ¯                          ­

дегидратация

гипотоническая¯          ¯                 ¯                      ¯                  ¯                    ­                          ¯

 гипергидратация 

изотоническая

 гипергидратация ­       n                 ¯                      ¯                  ¯                     n                         n

гипертоническая

 гипергидратация ¯       ­                 ¯                      ¯                  ¯                    ¯                          ­

          

 

*Если изотоническая дегидратация  вызвана потерей крови, общий  белок, эритроциты, гемоглобин,и гематокрит остаются в норме или снижены. Если изотоническая дегидратация вызвана потерей плазмы , общий белок остается в норме или снижен.

 

Табл1.7 а Причины , симптомы и лечение дегидратации.

 

 

Характер нарушения	Причины	Симптомы	Лечение
Гипотоническая дегидратация	Недостаточное введение натрия после рвоты, диареи, потоотделения, Большая потеря натрия при надпочечниковой недостаточности , адренэктомии, дилительном приеме диуретиков, диарее, свищах .	Утомляемость , обмороки , гипотония, рвота, коллапс, лихорадка, мышечные судроги, тахикардия, нарушение сознания разной степени.	Лечение первичного заболевания, Введение NaCl 0.9% NaCl  5,85%
Изотоническая дегидратация	Потеря изотонической жидкости при рвоте , диарее, свище, приеме диуретиков, дренаже при асците; при перетоните, ожогов, отравлениях седативными препаратами и угарным газом, солнечном ударе.	Жажда, утомляемость, обмороки, коллапс, рвота, гипотония, мышечные судороги, тахикардия.	Лечение первичного заболевания введение Рингера , р-ра Хартмана(содержит лактат натрия)
Гипертоническая дегидратация	Недостаточное введение воды или большие потери воды при потоотделении, приеме осмотических диуретиков, гипервентиляции, хронитческой нефропатии, полиурической фазе острой почечной недостаточности, несахарном диабете.	Жажда, лихорадка, сухость, беспокойство, делирий, кома.	Лечение первичного заболевания. Ваедение: 5%(10%, 20%) р-ра глюкозы; р-ра Дарроу 1 в половинной концентрации р-ра Дароу 1 в половинной концентрации в 2.5 % р-ре глюкозы.
Гипотоническая гипергидратация	Избыточное введение бессолевых растворов, промывание желудка водой, повышенная секреция антидиуретического гормона.	Слабость ,тошнота , рвота, диспноэ, затемнение сознания, потеря сознания.	Лечение первичного заболевания. Оганичение жидкости , по возможности диализ.при тенденции к алкалозу NaCl 5,85%
Изотоническая гипергидратация	Избыточное введение изотонических растворов при олигоурических или анурических состояниях, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, хронической уремии, остром гломерулонефрите, циррозе печени, энтеропатии с потерей белка.	Отек,диспное.	Лечение первичного заболевания Ограничение жидкости и солей .Диуретики, Осмофундин 20% ( см..Глава III ).
Гипертоническая гипергидратация	Избыточное введение соли. Синдром Конна, синдром Кушинга, введение стероидов. Потребеление морской воды при кораблекрушении.	Рвота, диарея , лабильное артериальное давление, отек легких, беспокойство, нарушение ЦВД,	Лечение первичного заболевания. Ограничение жидкости и солей. Солесберегающие диуретики, Осмофундин 20% ( см. Глава III).

 

 

1.3 Электролитный  баланс 

 

Электролитами являются вещества , состоящие из ионов. Различают положительно и отрицательно заряженные ионы (катионы и анионы).

В табл. 1.8 приведены наиболее важные катионы и анионы и их концентрации в плазме, интерстициальной и внутриклеточной жидкости.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Табл.1.8. Концентрация электролитов в жидкостях организма человека.

 

Электролиты	Плазма а) (ммоль/л)	Интерстициальная жидкость (ммоль/л)	Внутриклеточная жидкость(ммоль/л)
Na K Ca Mg Cl H2CO3- H2PO4- SO4- Органи.кислоты Белки pH	141 4 2,5 1 103 25 1 0.5 4 2 7.4	143 4 1.3 0.7 115 28 1 0,5 5 <1 7.4	10 155 <0.001б) 15 8 10 65 в) 10 2 6 7.2

 

 

а) воды только -94%, 6% -белок

б) свободный кальций в цитоплазме.

в) большая часть приходится на органические соединения (гексоза и креатинаденозинфосфат и т.д).

 

 

1.3.1 Натрий 

Общее колличество натрия в организме вздрослого человека составляет 4200 ммоль (60 ммоль/кг веса тела), из которых 40% содержится в костях, 50% - во внеклетоном пространстве и 10% - во внутриклеточном и трансклеточном пространстве. Таким образом, натрий по своему содержанию в организме, является важнейшим катионом внеклеточного пространства (нормальное содержание и суточная потребность приведены в табл. 1.9. 1 ммоль=23,0 мг.)

На долю натрия и хлоридов приходится до 80% осмолярности внеклеточного пространства. натрия при гипонатриемии может быть вычислен по формуле:

Имеется линейная зависимость между концентрацией натрия в сыворотке и ее осмолярность (рис.1.1)

Гипонатриемия наступает при концентрации натрия менее 132 ммоль/л. Гипернатриемия – при концентрации натрия более 152 ммоль/л.

У взрослых дефицит

Na дефицит (ммоль)=(Na норма –Na измеренный) * вес тела в кг *   0.2

 

 

 

 

 

 

Причины , симптомы и лечение гипонатриемии и гипернатриемии представлены в табл. 1.10 а и 1. 10.б соответственно.

 

 

Рис1.1 Зависимость между концентрацией натрия и осмолярностью сыворотки (с учетом содержания воды в сыворотке )