Водный и электролитный баланс

Реферат, 28 Февраля 2014, автор: пользователь скрыл имя

Краткое описание

В биологических системах организма человека вода играет роль растворителя . Ее содержание зависит от возраста и пола (табл .1.1) . Весь водный запас организма находится как в клетках так и в тканях (внутриклкточное пространство) , так и вне клеток ( внеклеточное пространство). Последнее подразделяется на внутрисосудистое пространство ( жидкость которая находится кровеносных сосудов) , интерстициальное пространство ( жидкость находящаяся между клетками), и трансклеточное пространство ( желудочно кишечные соки , желчь, спинномозговая жидкость моча в мочевом тракте , внутриглазная жидкость, перитониальная, плевральная , перикардиальная , синовиальная) ( табл 1.2).

Скачать полностью (219.56 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Прикрепленные файлы: 1 файл

водно-эл. баланс.docx

— 222.14 Кб (Скачать документ)

(mosm/IH20)

350

300

250

200 100 150 200(mmol/I H2O)

Табл. 1.9 Нормальное содержание и суточная потребность в натрии у взрослых

Границы нормы в (сыворотке	Среднее значение в сыворотке	Лечение
132-152 ммоль/л	142 мммоль /л	1-3 ммоль/кг веса тела

Табл 1.10а Причины, симтомы и лечение гипонатриемии

Причины

Симптомы

Лечение

Относительный избыток воды (без дефицита натрия). Недостаточное введение натрия

Потоотделение, рвота диарея, фистулы, большие дозы диуретиков большая кровопотеря, выраженная сердечная недостаточность, цирроз печени, болезнь Аддисона.

Потеря апетита, тошнота , рвота, мышечная слабость, мышечные судороги, припадки, нарушение сознания.

Лечение первичного заболевания .

Восполнение натрия орально.

Восполнение натрия парентарально.

NaCl 0,9%

NaCl 5.85%

NaCl 10%

NaCl 20%

Табл.1.10.б. Причины , симптомы и лечение гипернатриемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Недостаточное введение воды . Избыточное введение натрия . Острая и хроническая почечная недостаточность.	Сухость слизистых, жажда, лихорадка, олигоурия отеки.	Лечение первичного заболевания. Ограничение поступления натрия . Увеличение диуреза . При дифиците воды введение 5% глюкозы.

1.3.2. Калий.

Общее колличество калия в организме вздрослого человека составляет 3500 ммоль (50 мммоль/кг веса тела) и у меньшается с возрастом. По своему содержанию в организме калий является важнейшим катионом внутриклеточного пространства (нормальное содержание и суточная потребность в калии приведены в табл.I. 11.1 ммоль=39, 1 мг).

Табл..I 11. Нормальное содержание и суточная потребность в калии у вздрослых.

Границы нормы (в сыворотке)	Среднее значение (в сыворотке)	Суточное потребность
3.5-5.5 ммоль/л	4.5 ммоль/л	1-1.5 ммоль/кг веса тела

Гипокалиемия наступает при концентрации калия ниже 3.5 ммоль/л, а гиперкалиемия –свыше 5.5 ммоль/л.

Дефицит калия у вздрослых может быть расчитан по формуле:

Kдефицит (ммоль)=(Kнорма –Кизмеренный)вес тела в кг0.4

Алкалоз связан с возросшей потерей калия , а ацидоз – с задержкой калия в организме.

Для парентерального питания важен тот факт , что потребность в калии растет с увеличение калоража диеты .

Причины , симптомы и лечение гипокалиемии и гиперкалиемии приведены в табл.1.12а и 1. 12 б соответственно.

Табл.1.12а Причины , симптомы и лечение гипокалиемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Недостаточное введение калия. Потери калия при дренаже , свищах, диарее, энтеритах или илеусе. Нарушения обмена при алкалозе или инсулинотерапии Гемодилюция (псевдо – гипокалиемия) . Массивная диуретикотерапия,синдром Кушинга, синдром Конна, стероидная терапия, вторичный гиперальдостаронизм.	Пониженный мышечный тонус, апатия, сонливость, кома, желудочно- кишечная атония с запорами или паралитическим илеусом, атония мочевого пузыря, гипотензия , тахикардия, аритмия, внезапная остановка сердца, ЭКГ-признаки : сглаживание Т-зубца, снижение сегмента ST, появление U- зубца, который может сливаться с T- зубцом. Гипокалиемия повышает чувствительность к дигиталису.	Лечение первичного заболевания . Прием препаратов калия орально. Парентеральное введение калия: р-р Дароу 1, 7.45% калия хлорид, 15% калия хлорид. Повышение концентрации калия в сыворотке проводится постепенно во избежании аритмии . Верхний предел : 20 ммоль К+/час, 2-3 ммоль К+/кг веса тела в сутки .ЭКГ мониторинг.

Табл1.12б Причины , симптомы и лечение гиперкалиемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Снижение экскреции калия почками при олигоурии , анурии, тубулярные нарушения,почечная недостаточность , надпочичниковая недостаточность, терапия антагонистами альдостерона. Нарушение обмена при ацидозе, или инсулинопатии. Повышение содержания калия при избыточном введениеии, некрозе ткани, гемолизе, ожогах, гиперкатаболизме.	Нарушение сознания, кома, парестезия, брадикардия, аритмия, фибриляция желудочков, диастолическая остановка сердца, ЭКГ-признаки: высокий Т-зубец, сглаживание Р-зубца, расширение комплекса QRS/	Лечение первичного заболевания. 10% или 20% NaCl внутривенно или 10-20 мл 10% глюконата кальция внутривенно ( при отсутствии дегитализации). При ацидозе одновременно:200-300 мл 4.2-8.4% NaHCO3 и 20% глюкозы +1 ЕД инсулина /3-5г глюкозы .Диализ.

1.3.3.Кальций.

Общее количество кальция в организме достигает 22500-29900 ммоль, из которых 99% содержится в костях. Большая часть кальция, содержащегося в жидкостях организма, находится во внеклеточном пространстве. 46% сывороточного кальция связано с белками (80% -с альбумином, 20%- с глобулинами), 10% -связано с анионами кислот, такими как цитраты и бикарбонаты, а 44% кальция находится в виде свободных ионов (нормальное содержание и суточная потребность в кальции представлены в табл 1.13 1 ммоль= 40.1 мг).

Табл 1.13 Нормальное содержание и суточная потребность в кальции у вздрослых.

Границы и нормы ( в сыворотке)	Среднее значение ( в сыворотке)	Суточная потребность
Общее кол-во 2.15-2.8 ммоль/л . В виде ионов: 1.35-1.55 ммоль/л.	Общее количество%2б45 ммоль/л В виде ионов : 1.45 ммоль/л.	0.05-0.1 ммоль/кг веса тела.

Клиническое значение имеет изменение содержания в сыворотке кальция, а не его общего содержания. Количество ионов кальция в сыворотке зависит от кислотно-щелочного баланса ( возрастает при ацидозе , уменьшается при алкалозе) и от общего белка. При нормальном кислотно-щелочном балансе концентрация ионов кальция может быть определена исходя из содержания общего кальция в сыворотке и из содержания или общего белка или альбумина по следующим формулам :

Са ион =97,2 *Саобщий/ общий белок (г/л) +116.7

Са ион = 878*Саобщий/ 15.04альбумин (г/л) +1053

Гипокальциемия возникает при содержании ионов кальция в сыворотке ниже 1.35 ммоль/л (общего кальция 2.15 ммоль/л), а гиперкальциемия –выше 1.55 ммоль/л (общего кальция –2.8 ммоль/л).

Причины симптомы и лечение гипокальциемии и гиперкальциемии представлены в табл 1.14 а и I.14б соответственно.

Табл 1.14 а Причины, симптомы и лечение гипокальциемии.

Причины

Симптомы

Лечение

Недостаточное введение , снижение усвоение кальция. Недостаточное введение витамина D или инсоляция, нарушение метаболизма витамина D.

Гипопаратиреоз и дефицит магния. Почечная недостаточность, острый панкретит, массивное перелевание цитратной крови. Массивная диуретикотерапия. Алкалоз.

Гиперфосфатэмия.

Парестезия , тетанические судороги , спазмы гладкой мускулатуры, эпилептиформные судороги, депресия.

ЭКГ-признаки: Удлинение интервала QT вследствие удлинения сегмента ST.

Лечение первичного заболевания.Оральный прием препаратов кальция. Парентеральное введение кальция в виде: 10%. В случае острой гипокальциемии с выраженной тетеанией: кальция глюконата 10% 20-40мл внутривенно в течении >10-15 минут.

Затем медленное внутривенное введение кальция глюконата 10% до исчезновение признаков тетании. Слижком быстрое введение может вызвать ощущение жара, сердцебиение и даже колапс. В случае дегитализации кальций может спровоцировать сердечную аритмию.

Табл1.14.б Причины , симптомы и лечение гиперкальциемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Передозировка кальция, витамина D, витамина А. Гиперпаратиреоз. Метастазы в кости. Гипертиреоз. Саркоидоз. Болезнь Адиссона . Синдром Буртнета.	Полиурия с тенденцией к дегидратации потеря аппетита, метеоризм, запоры, рвота, увеличение желудочной секреции, и секреции пепсина, гипертензия , гловная боль, брадикардия, склонность к аритмии,мышечная слабость. ЭКГ – признаки : укорочение интервала QT.	Лечение первичного заболевания . 3-6 л NaCl 0.9 % или 0.45% в глюкозе 5%. Фуросемид . Глюкокортикойды. При злокачественной гиперкальциемии: митрамицин 25mг/кг веса тела в сутки внутривенно. По жизненым показаниям: до 100 ммоль фосфатов внутривенно в 100 мл физраствора в течении 18-12 часов . Диализ.

1.3.4 Магний

Содержание магния в организме взрослого составляет 1000ммоль, из которых 50% находится в костях скелета. Концентрация магния во внутриклеточном пространстве выше, чем во внеклеточном. В сыворотке 32% магния связано с белками, 13% связано с анионами кислот, такими как цитраты и фосфаты, а 55% находятся в виде свободных ионов ( нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.15. 1 ммоль=24.3 мг) . Гипомагниемия возникает при концентрации магния в сыворотке ниже 0.8 ммоль/л, а гипермагниемия выше 1.0 ммоль/л.

Причины , симптомы и лечение гипомагниемии и гипермагниемии представлены в табл 1.16а и 1.16б соответственно.

Табл 1.15 Нормальное содержание и суточная потребность в магнии у вздрослых.

Границы нормы в сыворотке	Среднее значение в сыворотке	Суточная потребность
0.8-1.0 ммоль/л	0,9 ммоль/л	0.05-0.1 ммоль/кг веса тела

Табл1.16а Причины , симптомы и лечение гипомагниемии.

Недостаточное введение магния. Возросшая потребность при беременности и лактации . Возросшие потери при стеаторее, свищах кишечника, желчного пузыря, и поджелудочной железы, резекции тонкой кишки. Полиурическая фаза острой и хронической почечной недостаточности, а также фаза восстановления острой почечной недостаточности, печеночная недостаточность, острый панкреатит, некомпенсированный сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм.

Тетанические судороги, судороги икроножных мышц, клонико-тонические судороги, крупноразмашистое дрожение, депрессия, нарушение сознания, синусовая тахикардия, желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к дигиталису.

Лечение первичного заболевания.

Оральное или парентеральное возмещение магния.

Табл1.16б. Причины, симптомы и лечение гипермагниемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Избыточное введение магния с клизмой или в составе антацидов. Лечение эклампсии ,почечная недостаточность.	Тошнота, рвота, запоры,мышечная слабость , гипорефлексия, паралич. При концентрации в сыворотке 10-12 ммоль/л : угроза равития комы, остановки дыхания и сердца.	Лечение первичного заболевания. Кальция глюконат 10% -10-20 мл медленно , по возможности –диализ. При параличе дыхательной мускулатуры Физиостегмин и ИВЛ.

1.3.5 Фосфор.

Содержание фосфора в организме вздрослого достигает 27000 ммоль, 85% которого находится в костях. Фосфат является наиболее распространеным внутриклеточным анионом (нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.17. 1 ммоль=31.0 мг).

Табл.1.17 Нормальное содержание и суточная потребность в фосфоре у взрослых.

Границы нормы ( в сыворотке).	Среднее значение ( в сыворотке)	Суточная потребность.
0.9-1.5 ммоль/л	1.2 ммоль/л	0.2-0.5 ммоль/кг.веса.

При парентеральном питании необходимо обеспечить адекватное поступлении фосфора ,так как он учавствует в процессах энергетического обмена . Его можно вводить в виде неорганических и органических соединений (глицерофосфат, глюкоза –1-фосфат).

Органические соединения фосфора также поступают в организм при введении жировых эмульсий в виде фосфатидов, содержащихся в эмульгаторе.

Гипофосфатемия возникает при концентрации фосфора ниже 0.9 ммоль/л, а гиперфосфатемия –выше 1.5 ммоль/л.

Причины , симптомы и лечение гипофосфатемии и гиперфосфатемии представлены в табл 1.18 а и 1.18б ссответственно.

Табл.1.18а Причины , симптомы и лечение гипофосфатемии.

Причины	Симптомы	Лечение
Рвота, диарея..Недостаточное поступление фосфатов при введении высококалорийных углеводов и при инсулинотерапии диабетической комы. Прием диуретиков. Гиперпаратиреоз.	Мышечные боли, общая слабость, тошнота, рвота, анорексия, сердечная аритмия, нарушение дыхания, нарушения со стороны ЦНС.	Лечение первичного заболевания. Парентеральное введение фосфора в виде натрия фосфата или калия фосфата. При диабетической коме –смю глава II , «Метаболические нарушения при диабете».