Водный и электролитный баланс

В табл IV.1. представлены коллоидно осмотические давление , водосвязывающая способность, длительность действия и объемная эффективность различных синтетических коллоидных плазмозамещающих растворови их сравнение со сбалансированными ионными растворами и 5% раствором человеческого альбумина.

Табл . IV. 1 . Характеристика плазмозамещающих растворов.

Плазмозамещающий раствор.	Средний молекулярный вес	Коллоидно осмотическое давление (мм.рт.ст.)	Водосвязывающая способность (мл H2O/г в-ва)	Длитель ность объемного эффекта (ч)	Объемный эффект(% от введенного объема.
Сбалансиро ванные  полиионные растворы (напр. Рингера, Хартмана) 10% Декстран 40 а) ( Онковертин 40)   6% Декстран 70 а) (Онковертин 70)   3% Желатин (Гелафундин)   4% Желатин (Гелофузин)   5% р-р человеческого альбумина	-           40.000         70.000     35.000     30.000       69.000	-           90         59     28.9     33.3       30.	-           20-25         20-25     прибл.14     прибл.14       14-18	Прибл. 0.5         3-4         6-8     3-4     3-4       14-18	Прибл. 20           150         130     100     100       100

 

 

а) не применяется для первичного замещения объема при шоке.

 

 

 

 

Анафилактические реакции.

Все коллоидные плазмозамещающие растворы могут вызвать анафилактические реакции.

В таблице IV.2 представлена вероятность возникновения этих осложнений .

 

Считается , что анафилактические реакции, возникающие вследствии введения раствора альбумина и белковых фракций плазмы крови, связаны с агрегацией белков , наличием в этих растворах стабилизаторов, а так же иза активаторов брадикинин каликрениновой системы. Профилактические мероприятия не известны.

 

Анафилактические реакции, связанные с введении ем препаратов на основе желатина , связаны с высвобождение гистамина. Частота их возникновения может быть уменьшена профилактическим назначением антигистаминных препаратов (например, прометазана).

Важным считается тот факт , что эти реакции наименее опасны , чем при использовании декстрана.

Табл. IV.2. Вероятность возникновения анафилактических реакций при введении коллоидных плазмозамещающих растворов.

 

Коллоидный плазмозамещающий раствор	Вероятность возникновения анафилак тических реакций.
Белки плазмы крови Декстраны Желатин(модифицированный р-р)	0,014% 0,032% 0,066%

 

 

Неотложные меры, принимаемые при возникновении анафилактических реакций в зивисимости от их тяжести, представлены в табл. IV.3.

 

 

 

Табл. IV. 3 Симптомы и лечение анафилактических реакций.

Клинические признаки и степень тяжести	Лечение а)
I .Кожные симптомы   II. Тахикардия, падение АД, тошнота, рвота   III .Шок , бронхоспазм, спазм мочеточников   IV. Остановка дыхания и сердца.	Антигистаминные препараты Антигистаминные препараты , кортикостероиды. Реанимационные мероприятия:   Искусственная вентиляция  и массаж сердца	Адреналин 0,05-0,1мг в/в кортикостероиды (напр. Преднизолон 250-1000 мг в/в) Инфузионная терапия , напр. Альбумин 5%.

 

Влияние синтетических плазмозамещающих растворов на функцию почек.

 

Декстран с молекулярным весом до50000 фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах. При дегидратации тканей избыточное введение декстранов может вызвать олигурию или анурию вследствие ограничения клубочковой фильтрации и почечную недостаточность.

Желатин, при молекулярном весе 35000, фильтруется в клубочках и почти полностью выводится почками. Поэтому введение желатина повышает диурез.

Как известно, декстран и желатин вызывают реабсорбтивную вакуолизацию клубочковой клетки, что представляет собой не более чем временное явление, не имеющее клинического значения.

 

Свертываемость крови.

 

Декстран снижает способность тромбоцитов к адгезии на сосудистой стенке и тенденцию тромбоцитов к агрегации и разрушению и, таким образом, ингибирует формирование первичного тромба. Вследствие этого декстраны могут применяться  для профилактики тромбоэмболии. Однако чрезмерно высокие дозы декстрана, оказывающего отрицательное воздействие на факторы первичного и вторичного гемостаза повышают риск кровотечения.

Желатин не оказывает прямого влияния на коагуляционную систему, но может действовать опосредованно через гемодилюцию.

 

Несовместимость, взаимодействие синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов и их влияние на достоверность лабораторных тестов.

 

В таблицах IV.4 – IV.6 представлены данные о несовместимости, взаимодействии синтетических плазмозамещающих растворов и их влиянии на результаты лабораторных тестов.

 

 

 

 

 

 

Табл. IV. 4 Вещества, несовместимые с растворами декстрана.

Аминокапроновая кислота	Фитоменадион
Ампициллин	Прометазин
Аскорбиновая кислота	Растворы барбитуратов
Хлорпромазин	Стрептокиназа
Хлортетрациклин

 

 

Табл. IV. 5 Взаимодействие синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов с лекарственными препаратами.

Синтетический плазмозамещающий раствор	Взаимодействие
Декстран	Усиление нефротоксического действия аминогликозидов
Желатин	Ослабление действия феноксиметилпенициллина на staphylococcos aureus

 

 

Табл.IV.6. Влияние синтетических плазмозамещающих растворов .

Синтетический плазмозамещающий раствор	Лабораторное исследование	Действие
Декстраны                                                         Желатин	Билирубин:     Сахар крови  : По методу  : толуидина, Хагедорна-Йенсена и Крецилиуса –Сейферта)   Белок: (по методу: рефрактометрия, биоуретические методы (используется  после осаждения белков трихлоруксусной  кислотой)   Сахар в моче: (по методу Ниландера  и поляризационный метод)   Плотность мочи:       РОЕ: по методу: Вестергрена Определение группы крови:       РОЭ: по методу Вестергрена	снижает достоверность(особенно декстран60) завышенные значения         завышенные значения             Завышение значения       Существенно завышенные значения, особенно после применения декстрана 40.   Завышенные значения Псевдоаглютинация эритроцитов (исчезает при добавлении 1 капли физраствора (NaCl 0.9%))   Завышенные значения.