Экономическое содержание расходов на социальные цели

- пособий: на детей в возрасте от 1,5 до 6 лет, одиноким матерям;

- на детей, инфицированных вирусом иммунодефицита;

- пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС и др. выплаты.

            Одна из фундаментальных проблем современной пенсионной системы

России связана с  низким соотношением численности между  лицами трудоспособного возраста и  пенсионерами. Эта величина определяет финансовую устойчивость всей пенсионной системы, построенной на распределительном принципе. Прогнозы роста числа пенсионеров в России, а также низкий уровень обеспеченности пенсионеров в нынешний момент определили необходимость Пенсионной реформы.

 

             

Схема 3- Система пенсионного обеспечения

 

 

 

  

           3.2 Фонд социального страхования

 

 

            Фонд социального страхования РФ призван способствовать материальному обеспечению лиц, по ряду причин не участвующих в трудовом процессе. Он действует в соответствии с Указом Президента РФ

«О Фонде социального  страхования Российской Федерации» от 07.08.92 г.

 № 822 и Положением  о Фонде социального страхования  РФ, утвержденным Постановлением  Правительства РФ «О Фонде социального страхования Российской Федерации» от 12.02.94 г. № 101

           Фонд социального страхования РФ управляет средствами государственного социального страхования РФ.

           Денежные средства Фонда являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.

 

           Основными задачами Фонда социального страхования являются:

 

- обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении ребенка, на погребение, санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также другие цели государственного социального страхования, предусмотренные законодательством;

- участие в разработке и реализации государственных программ по охране здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования;

- осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость Фонда социального страхования;

- разработка совместно с Министерством труда РФ и Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование;

- организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования;

- сотрудничество с аналогичными фондами других государств и международными организациями по вопросам социального страхования.

 

           Средства Фонда социального страхования РФ образуются за счет:

 

-страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);

- страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;

- страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в Фонд социального страхования;

- добровольных взносов граждан и юридических лиц, поступлений иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;

- ассигнований из федерального бюджета РФ на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие аварии на Чернобыльской АЭС или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий, а также в других, установленных законом случаях.

          

 

            3.3 Федеральный Фонд медицинского страхования

 

 

            Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования РФ занимает значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов.

            Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

           Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются   в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая их филиалы), называемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС).

          Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования образуются за счет:

- части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;

- взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

- ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

- добровольных взносов юридических и физических лиц;

- доходов от использования временно свободных финансовых средств

Федерального фонда;

- нормированного страхового запаса финансовых средств Федерального фонда;

- поступлений иных финансовых средств, не запрещенных законодательством РФ.

 

           За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных) платят органы исполнительной власти с учетом территориальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. «Перечень заболеваний, видов, объемов и условий оказания медицинской помощи, входящих в федеральную программу государственных гарантий» утверждается приказом Минздрава РФ. В соответствии с ним граждане России не обязаны платить за скорую неотложную помощь при плановой госпитализации. Право на получение этого объема медицинских услуг бесплатно граждане приобретают после вручения им страхового полиса.

           К сожалению, программа исходит не из потребностей населения в медицинской помощи и финансовых возможностей людей, а из жестких ограничений в объеме финансовых ресурсов, что влечет за собой существенное снижение количества койко-дней пребывания больных в стационаре и фактически не гарантирует бесплатного обеспечения дорогостоящими видами медицинской помощи.

           Основу доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ составляют страховые взносы — свыше 95% общего объема доходов.

           Основная сумма расходов Федерального фонда — это субвенции на выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд также финансирует целевые программы развития ОМС.

 

 

            4 Проблемы финансирования здравоохранения

 

 

Во-первых, утверждается, что страна тратит на здравоохранение вполне достаточно, если учесть не только общественные, но и личные расходы. Более того, некоторые авторы уверены, что россияне хотят тратить больше из своего кармана, да существующая система не дает такой возможности.

Однако следует, отметит, что государство в развитых странах  свою задачу видят в оптимизации  не только общественных, но и личных расходов на здравоохранение, с тем, чтобы помочь людям избежать финансового  краха при наступлении болезней, многие из которых трудно предвидеть, они требуют дорогостоящего лечения и соответственно крупных одномоментных выплат. В России же складывается парадоксальная ситуация, когда государство заботит только контроль за общественной частью расходов на здравоохранение, прежде всего бюджетной, и очевидно не волнует, сколько гражданин будет тратить на получение медицинской помощи из своих личных средств. Более того, политика направлена на расширение прямого участия населения в финансировании здравоохранения.

Простое введение платы за услуги населению без повышения заработной платы вряд ли даст существенные результаты, особенно в современных условиях массового обнищания населения. Более того, идея о том, что платное всегда лучше бесплатного широко пропагандируется в обществе, дезориентируя  и тех, кто может платить.

Во-вторых, российское государство  якобы не может себе позволить  выделять больше средств на здравоохранение, поэтому нужно ограничивать его  завышенные (по отношению к возможностям) финансовые обязательства по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам.

Очевидно, что в российском бюджете есть резервы для увеличения расходов на здравоохранение, однако в  этом вопросе проявляется вторая проблема. Практически рассматриваются  только вопросы развития ОМС, хотя его доля в финансировании российского здравоохранения не является определяющей. Однако, проблемы, связанные с улучшением использования собственно бюджетных средств не обсуждаются. В частности, одно из основных направлений реформы здравоохранения в мире повышение роли первичной медицинской помощи как более дешевой, чем стационарная.

 

 

5 Национальный проект «Здоровье»

 

 

            В 2006 г. был предложен Национальный проект «Здоровье».

Основными целями проекта  являются:

- укрепление здоровья населения России;

- снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- укрепление первичного звена здравоохранения, создание условий для оказания эффективной медицинской помощи надолго испытательном этапе;

- развитие профилактической направленности здравоохранения;

- удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Эти цели конкретизированы в два основных направления, к  которым относятся:

           1. Развитие первичной медицинской помощи, которое предусматривает следующие мероприятия:

- подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

- увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

- укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

- профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

- дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

- введение новых программ обследования новорожденных детей;

дополнительная диспансеризация  работающего населения;

- оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

           2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью:

- увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в четыре раза;

- строительство новых центров высоких медицинских технологий, подготовка для этих центров высококвалифицированных врачей и среднего медицинского персонала.

В рамках этого направления  планируется обеспечить до 45 процентов  потребности населения в высокотехнологичной  помощи путем расширения мощностей для оказания такой помощи за счет строительства 15 центров, существенного увеличения средств федерального бюджета на ее оплату; повышения эффективности расходования средств за счет перехода от содержания медицинских учреждений к государственному заданию на оказание определенного объема высокотехнологичной медицинской помощи; введения системы «листов ожидания».

 

 

Таблица 1- Расходы на реализацию приоритетного Национального  проекта в сфере здравоохранения, млрд. руб.

 

 

Направление национального проекта, виды расходов и источников средств	2006	2007	2008
1	2	3	4
Федеральный бюджет
Приоритет « Развитие первичной медицинской помощи»
Подготовка и переподготовка врачей общей практики	0,15	0,3	0,3
Осуществление денежных выплат врачам общей практики	14,6	21,9	19,5
Оснащение диагностическим  оборудованием амбулаторно-поликлинических  учреждений муниципальных образований	14,3	15,4	0,05
Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи отделений  и учреждений скорой помощи	3,6	3,9	0,2
Иммунизация населения	4,5	6,1	5,0
Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление  и лечение больных ВИЧ	2,8	7,8	8,0
Обследование новорожденных  детей на галактоземию и т.д.	0,4	0,4	0,4
Приоритет « Обеспечение  населения высокотехнологичной  медицинской помощи»
Продолжение таблицы 1
1	2	3	4
Строительство центов высоких  медицинских технологий	3,2	28,8	9,4
Оказание высокотехнологичной  медицинской помощи	9,8	17,5	24,0
Приоритет « Снижение смертности от предотвратимых причин»
Совершенствование организации медицинской помощи  пострадавшим при ДТП	-	-	3,2
Совершенствование медицинской  помощи  больным сосудистыми заболеваниями	-	-	3,6
Приоритет « Развитие службы крови»	-	-	3,9
Итого за счет средств  федерального бюджета	58,1	116,0	100,2
Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной  сферы в возрасте 35-55 лет	1,6	4,0	-
Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи	4,3	-	-
Итого по ФФОМС	5,9	4,0	-
Средства фонда социального страхования РФ
Оплата медицинской  помощи женщинам в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения на период беременности или родов	9,0	14,5	16,6
Оплата услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан	3,9	3,0	-
Дополнительные медицинские осмотры работающих в отраслях с вредными производственными факторами	1,9	2,0	2,0
Итого по ФСС РФ	14,8	19,5	18,6
Всего	78,9	139,5	118,8
Всего, % ВВП	0,29	0,42	0,29