Сводные биохимические показатели метаболизма собак и кошек

СВОДНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЕТАБОЛИЗМА СОБАК И КОШЕК

Таблица 4. Биохимические показатели плазмы крови собак и кошек ( Fontaine M, Cadore J. L., 1995).

Таблица 5. Дополнительные биохимические и иммунологические показатели плазмы крови, не вошедшие в Таблицу 4 (по данным различных авторов).

Показатели углеводного обмена

Клиническое значение. Повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемия), особенно при повторных исследованиях, чаще всего указывает на наличие сахарного диабета. По данным американских авторов (1.1. Kaneko, 1980), это заболевание у кошек и собак встречается чаще, чем у других животных (1:152 у собак и 1:800 у кошек). На частоту заболевания оказывает влияние возраст и пол животных. У сук и котов оно встречается чаще. У собак заболевание сахарным диабетом наблюдается наиболее часто в возрасте 414 лет (в среднем 79 лет), а у кошек старше 6 лет. При сахарном диабете нарушается поступление глюкозы в клетки, что и приводит к гипергликемии. Причиной этого является или недостаточная способность поджелудочной железы выделять инсулин в кровь, или же неспособность инсулина связываться с соответствующим рецептором и оказывать свое биологическое действие. Гипергликемия у собак достигает 57 г/л при норме 0,81,4 г/л. Такая гипергликемия сопровождается выделением глюкозы с мочой (глюкозурия). У кошек уровень глюкозы в крови обычно превышает при диабете 2 г/л.

По данным французских авторов (1994), наряду с определением содержания глюкозы в крови перспективным в плане диагностики сахарного диабета является проведение сахарной нагрузки с последующим определением уровня инсулина. У здоровых собак добавочный выброс инсулина в ответ на поступление глюкозы занимает менее 30 мин., в то время как при диабете гиперинсулинемия более выражена и длится дольше. Гипергликемия отмечена также при лечении глюкокортикоидами, лихорадке, возбуждении животных.

Гипогликемия наблюдается при заболеваниях печени, при гликогенной болезни, когда клетки печени теряют способность расщеплять гликоген с высвобождением глюкозы. Низкий уровень глюкозы в крови отмечен при гипоадренокортицизме, когда снижен синтез глюкокортикоидов корой надпочечников, а также при опухолях островковых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, при передозировке противодиабетических препаратов, голодании, при поражении почек, когда глюкоза выводится с мочой. Гипогликемия может быть и ложной, вследствие погрешностей при выполнении лабораторных исследований. Эритроциты крови интенсивно потребляют глюкозу с образованием молочной кислоты. Поэтому, если определение глюкозы проводится в цельной крови, необходимо предварительно осаждать белки.

Повышенное содержание пировиноградной кислоты в крови указывает на недостаток в организме витамина В1 входящего в состав ферментативной системы, осуществляющей превращения этого важного продукта обмена углеводов. Повышение содержания отмечено также при диспепсиях, поражении паренхимы печени, токсикозах.

Повышенное содержание молочной кислоты в крови встречается при болезнях печени, когда печень теряет способность превращать значительную часть молочной кислоты в гликоген, а также при анемиях и сердечнолегочной недостаточности.

Показатели жирового обмена в сыворотке крови

Клиническое значение. Определение в крови общих липидов и их отдельных фракций рекомендуется проводить в крови, взятой через 12 час. после еды. В противюм случае повышенное содержание липидов (гиперлипидемия) не имеет диагностического значения. При учете сказанного выше гиперлипидемия может указывать на пожение печени и почек, в особенности при тяжелых юрмах нефрозов. Наблюдается она и при диабете.

Повышенное содержание триглицеридов отмечено при панкреатитах, холестазе, билиарном циррозе, гипотиреозе и при лечении кортикоидными препаратами.

Повышение содержания холестерина в крови наблюдается при сахарном диабете, нефротическом синдроме, билиарном циррозе, гипотиреозе и при лечении кортикоидными препаратами. Снижение содержания холестерина в крови отмечено при анемии и кахексии.

Определение связанного в форме эфиров холестерина имеет значение для оценки функции печени. При поражении паренхимы печени содержание этой фракции общего холестерина снижается.

Повышение содержания кетоновых тел в крови наблюдается при сахарном диабете и голодании.

Белки крови

Клиническое значение Повышенное содержание общего белка сыворотки крови (гиперпротеинемия) наблюдается или при повышенном синтезе белка, преимущественно глобулинов, или при потере жидкости организмом. Повышенный синтез наблюдается при макроглобулинемии, хронических воспалениях, например при хроническом полиартрите, у кошек при перитонитах. Потеря жидкости организмом происходит при многих заболеваниях, сопровождающихся рвотой и диареей, при генерализованном перитоните, а также в начальных стадиях тяжелых ожогов.

Гипопротеинемия встречается при нарушении синтеза сывороточных белков, при потере альбумина. Это происходит при кахексии, недостаточности печени, нефротическом синдроме, генерализованном опухолевом процессе, при паразитарных заболеваниях, нарушении усвоения пищи. Иногда гипопротеинемия встречается у молодых собак и сопровождается асцитом. Относительная гипопротеинемия бывает и при многократных инфузиях различных растворов. Определение отдельных белковых фракций и их соотношение имеет также диагностическое значение в комплексе с другими методами исследования.

Содержание бетаглобулинов увеличивается при протозойных заболеваниях и глистной инвазии, при прививках. Уменьшение концентрации гаммаглобулинов свидетельствует о снижении общей резистентности организма.

Увеличение фракции вглобулинов отмечается в остром периоде воспалительных процессов и в период обострения хронических воспалений. Лихорадка и травма также часто сопровождаются увеличением концентрации этой фракции.

Содержание бетаглобулинов у собак увеличивается при гепатите и циррозе печени. Следует указать на возможность ошибки при определении концентрации глобулинов, если определение проводится в гемолизированной сыворотке, так как гемоглобин образует с глобулинами комплексы, и в результате получаются завышенные данные.

Отношение альбумин/глобулины у взрослых собак составляет 0,93±0,035 ( Davoust et al., 1991).

Показатели белкового обмена

Клиническое значение. Билирубин является нормальным продуктом распада гемоглобина. Этот процесс начинается в селезенке, где образуются биливердин и непрямой билирубин. Они поступают в кровь и далее в печень, где превращаются в прямой билирубин. В составе желчи, окрашенной именно желчными пигментами, билирубин поступает в кишечник, где превращается в уробилиноген и затем в стеркобилиноген пигмент фекалий. Билирубин обладает очень сильной красящей способностью. У кошек и собак при норме 0,10,6 мг% повышение содержания билирубина происходит также на начальных стадиях тяжелых ожогов. Наряду с поражением печени, повышенная концентрация билирубина в крови имеет место и при паразитарных заболеваниях крови, когда увеличен гемолиз эритроцитов.

Определение концентрации азота мочевины и креатинина используется в лабораторной диагностике для оценки функциональной способности почек. Мочевина образуется в печени в результате процесса обезвреживания аммиака продукта распада белковых веществ. Выделение мочевины из организма в основном производится почками. Из этого следует, что количество мочевины в крови зависит не только от функции почек, но и от количества потребляемого белка или скорости расщепления его в организме. В частности, концентрация мочевины в крови возрастает при кровотечениях, лихорадке, травме. Недостаток белка в рационе, наоборот, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови. Большое значение имеет и количество воды в организме. При рвотах, малом количестве мочи, высокой концентрации в ней различных продуктов обмена большее количество мочевины подвергается обратному всасыванию, и концентрация её в крови увеличивается. При сильно разведенной моче наблюдается обратная картина. Влияние этих дополнительных факторов затрудняет оценку функционального состояния почек по одному этому показателю. Вот почему наряду с определением концентрации мочевины в крови рекомендуют определять и концентрацию креатинина.

Креатинин образуется в результате обменных процессов в мышечной ткани и выделяется из организма почками. В отличие от мочевины, его концентрация в крови не зависит от количества получаемого с пищей белка. Этот показатель весьма информативен для оценки функции почек. Увеличение концентрации креатинина в крови пропорционально степени тяжести нарушения фильтрационной способности почек. Индивидуальные различия у разных животных объясняются величиной мышечной массы, но у одного и того же животного этот показатель относительно постоянен. Определение концентрации креатинина в крови особенно важно у собак, так как они по сравнению с другими домашними животными наиболее подвержены различным нефропатиям. Этот показатель важен и для коррекции питания животных (М. Schmidt, 1978). При концентрации креатинина 35 мг% и выше рекомендуется ограничивать потребления мяса. Следует, однако, заметить, что нормальные величины концентрации креатинина не исключают полностью наличие почечной патологии, для установления которой требуются дополнительные исследования. В частности, это относится к хроническому пиелонефриту.

Диагностическое значение определения некоторых ферментов в крови

Определение активности ферментов все шире используется в диагностических целях в медицинской и ветеринарной практике. Этому способствует выяснение высокой информативности данного показателя для выявления патологического процесса на ранних стадиях заболевания, а также выпуск отечественных и зарубежных наборов необходимых реактивов, что значительно облегчает выполнение довольно трудоемких исследований по определению активности ферментов. Диагностическая ценность определения активности фермента определяется способностью проявлять себя в чрезвычайно малых концентрациях. Патологический процесс сопровождается повышением проницаемости клеточных мембран или гибелью части клеток. Находящиеся в клетках ферменты выходят в кровь, где соответствующая ферментативная активность резко возрастает, так как содержание ферментов в клетке значительно выше, чем в крови. Таким образом, гиперферментемия всегда является указанием на наличие в организме патологического процесса.

Труднее обстоит дело с установлением локализации патологического процесса. Абсолютная органная специфичность для ферментов наблюдается крайне редко, один и тот же фермент содержится обычно в клетках нескольких органов, что затрудняет интерпретацию полученных данных. Тем не менее органная специфика ферментативной активности все же имеет место. Она сравнительно мало отличается у различных видов животных. По данным французских авторов (1994 г.), у собак сорбитолдегидрогеназа специфична для печени и в меньшей степени для почек. Аспартатаминотрансфераза специфична для сердечной и скелетной мускулатуры, креатинкиназа специфична для поперечнополосатых мышц и, в меньшей степени, для сердца. Аланинаминотрансфераза и орнитинкарбамоил трансфераза специфичны для печени. Для ферментов, активность которых более или менее равномерно распространена в некоторых органах, прибегают к исследованию изоферментного спектра, о чем будет сказано ниже при рассмотрении фермента лактатдегидрогеназы.

Ниже приведены некоторые примеры содержания ферментов в тканях и описана целесообразность их определения в лабораторной практике.

Лэктатдегидрогеназа определение её активности используется при диагностике заболеваний печени, крови, опухолей и повреждений скелетной мускулатуры. Высокие величины активности отмечены при лептоспирозе, инфекционном перитоните, при гепатитах с явлениями некроза, а также при отравлениях, особенно фосфоорганическими ядами, при гемолитической желтухе, при лейкозах.

Для более точного выявления локализации патологического процесса в настоящее время используется определение изоферментного спектра лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Имеется 5 форм ЛДГ (ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГ3 , ЛДГ4 и ЛДГ5), отличающихся друг от друга различными физикохимическими свойствами, в частности, чувствительностью к температуре, подвижностью в электрическом поле и др.) Каждый орган имеет свой изоферментный спектр, то есть разное соотношение изоферментов. Поэтому поражение какоголибо органа приводит не только к повышению общей активности фермента, но и к изменению соотношения его молекулярных форм в сыворотке крови. Увеличение активности ЛДГ, и ЛДГ2 характерно для поражения сердечной мышцы, в то время как увеличение активности ЛДГ5 для повреждения скелетной мускулатуры и печени.

Аминотрансферазы (аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза). Определение этих ферментов имеет большое значение для своевременной диагностики заболеваний печени и сердца. Активность трансаминаз всегда повышена при остром гепатите, в том числе и при безжелтушных формах. При хронических гепатитах и циррозе активность трансаминаз ниже, чем при острых формах. Высокие активности ферментов отмечены при отравлениях. Следует, однако, заметить, что одно определение активности аспартатаминотрансферазы не может быть решающим показателем, так как этот фермент не является специфичным именно для печени. В отличие от аспартатаминотрансферазы, у кошек и собак аланинаминотрансфераза почти полностью сосредоточена в печени, и, следовательно, диагностическое значение этого показателя именно для этих животных возрастает. Так как при остром гепатите повышается активность обеих аминотрансфераз, но аланинаминотрансфераза содержится в цитоплазме клеток, а аспартатаминотрансфераза и в цитоплазме, и в митохондриях, повышение активности последней свидетельствует о более тяжелом поражении клеток печени.

Щелочная фосФатаза используется для диагностики рахита, опухолей костей и застоя желчи. При рахите наблюдается повышение активности фермента при одновременном снижении уровня кальция в крови. Наиболее высокая активность отмечена при остеосаркомах. Повышается активность фермента и при заболеваниях печени и желчных путей, сопровождающихся застоем желчи. У собак высокая активность щелочной фосфатазы при незначительном увеличении активности трансаминаз наблюдается при лейкозах с вовлечением в патологический процесс печени. У кошек одно определение активности щелочной фосфатазы для обнаружения застойных явлений в печени недостаточно информативно, так как фермент выделяется почками.

Холинэстераза - определение её активности используется для выявления отравлений фосфорорганическими соединениями и для оценки функции печени. Следует отметить, что в отличие от других ферментов, где указанием на наличие патологического процесса является повышение активности, активность холинэстеразы, которая синтезируется клетками печени, при гепатите снижается. Это снижение имеет место лишь при выраженных, тяжелых формах гепатита, и тем самым одно определение активности холинэстеразы малоинформативно и используется в комплексе с определением активности других ферментов. Имеются данные, что такой комплекс в составе аминотрансфераз, сорбитдегидрогеназы, у тутами л трансферазы и холинэстеразы позволяет выявить повреждения печени различной этиологии в 95% случаев. Постепенное нарастание снижения активности холинэстеразы при гепатите является неблагоприятным прогностическим признаком, в то время как нормальные величины активности при хронических воспалительных процессах в печени говорят о благоприятной тенденции течения заболевания. Следует заметить, что небольшое снижение активности наблюдается во вторую половину беременности и не является указанием на наличие патологического процесса.

Креатинкиназа - обеспечивает ресинтез АТФ за счет взаимодействия АДФ с креатинфосфатом. Креатинфосфат относится к богатым энергией фосфатным соединениям, обеспечивающим сокращение мышц, их расслабление, транспорт метаболитов в мышечную ткань. Повышение активности фермента имеет место при повреждении скелетных или сердечной мышц, например при операциях. Встречается повышенная активность и при внутримышечном введении пенициллина, тетрациклина. Повышенная активность отмечена при судорогах и двигательном беспокойстве. У собак повышение активности наблюдается при воспалениях мышц.

Глутаматдегидрогеназа - большая часть ферментативной активности сосредоточена в печени, и исключительно в митохондриях клеток этого органа. Тем самым, повышение активности с большой долей вероятности позволяет говорить о поражении печени, а, учитывая локализацию в митохондриях, судить о степени тяжести патологического процесса.

Показатели минерального обмена в плазме крови

Клиническое значение

Кальций Пониженное содержание кальция наблюдается при гипопаратиреозе, нарушении всасывания кальция, недостатке витамина D, при рахите, почечной недостаточности.

Повышенное содержание кальция отмечено при ги-перпаратиреозе, гипертиреозе, злокачественных опухолях с метастазами в кости, при гипервитаминозе D. Опасным для жизни является увеличение содержания кальция выше 15 мг%.

Фосфор. Пониженное содержание фосфора наблюдается при нарушении всасывания в кишечнике, рахите, первичном гиперпаратиреозе.

Повышенное содержание фосфора отмечено при передозировке витамина D, переломах костей, почечной недостаточности. При поражении почек увеличение содержания фосфора в крови является неблагоприятным прогностическим признаком.

Железо. Пониженное содержание железа в сыворотке крови наблюдается при анемиях, а повышенное - при поражении паренхимы печени, при циррозах.

Медь. Повышенное содержание меди в сыворотке крови наблюдается при инфекционных болезнях в острой стадии, при гепатитах и лейкозе.

Магний. Повышение содержания магния в сыворотке крови наблюдается при уремии и гипотиреозе, а понижение - при тиреотоксикозе.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗА МОЧИ

В среднем суточное количество мочи у собак колеблется в пределах 20-40 мл/кг в день, а у кошек -10-20 мл/кг в день.

В широкой ветеринарной практике количественный анализ отдельных биохимических компонентов обычно не проводится. Выявление патологических компонентов мочи в настоящее время чаще всего проводится с помощью диагностических индикаторных полосок, позволяющих быстро получить ориентировочный ответ. Перечень таких полосок приводится ниже.

Моча здоровых животных не содержит глюкозы, белка, желчных пигментов и кетоновых тел в определяемых с помощью индикаторных бумажек количествах.

Наличие глюкозы в моче кошек и собак позволяет подозревать у них наличие сахарного диабета и требует обязательного анализа крови на содержание сахара. Наличие сахара в моче возможно и при поражении почек, когда канальцевый аппарат теряет способность к обратному всасыванию глюкозы в кровь. Однако в этом случае количество глюкозы в крови остается нормальным. Естественно, нельзя определять наличие глюкозы в моче в ранние сроки после поедания богатой углеводами пищи, а также после введения глюкозы с лечебными целями. Положительная реакция на глюкозу может вызываться не только присутствием глюкозы в моче, но и большим содержанием в ней аскорбиновой кислоты, кетоновых тел билирубина ( J.- R Cotard,1994).

Патологическими индикаторами мочи являются белок и кровь. В норме моча содержит очень незначительное количество их, которое не обнаруживается обычными качественными реакциями.

Наличие белка в моче называется протеинуриеи. Протеинурия бывает почечной и непочечной. Почечная протеинурия возникает при повышении проницаемости мембран почечных клубочков или при поступлении в мочу белков канальцевых клеток. Из белков плазмы крови через почечный фильтр наиболее легко проходят низкомолекулярные белки - альбумины. При внепочечной протеинурии белок в мочу поступает из клеток мочевы-водящих путей. Гематурия (наличие эритроцитов) и гемоглобинурия (наличие гемоглобина в моче) также бывает почечной и непочечной природы. У собак и кошек часто встречается "физиологическая" гематурия, когда количество эритроцитов в осадке мочи не превышает 5 в поле зрения. При гломерулонефритах, пиелонефритах протеинурия часто сопровождается более или менее выраженной гематурией. Гематурия имеет место и при мочекаменной болезни.

Таблица 6. Биохимические показатели мочи у собак, (по Fontaine M, Cadore J.- L, 1995)

Диагностическое значение

Внепочечная гемоглобинурия наблюдается при интенсивном внутрисосудистом гемолизе, в частности, при воздействии гемолитических ядов. В норме освобождающийся гемоглобин полностью связывается с белком гаптоглобином. Образующийся комплекс не проходит через почечный фильтр. При интенсивном гемолизе освобождается такое количество гемоглобина, которое уже не может быть связано гаптоглобином и свободный гемоглобин поступает в мочу.

При интенсивных травмах, оперативных вмешательствах в мочу может поступать и низкомолекулярный пигмент мышц - миоглобин.

Следует подчеркнуть, что отсутствие белка в моче еще не исключает наличия заболеваний почек. Поэтому при подозрении на патологию почек анализ мочи должен быть дополнен определением в крови креатинина и мочевины. Это особенно важно при оценке состояния почек у стареющих кошек, для которых характерна склонность к хронической почечной недостаточности.

Наличие билирубина в моче указывает на поражение печени, так как в мочу может поступать только билирубин, соединенный с глюкуроновой кислотой, а это происходит почти исключительно в печени. Следует заметить, что при использовании диагностических полосок, предназначенных для определения билирубина в моче человека, при определении этого показателя в моче собак слабо положительные результаты (+ и ++) еще не свидетельствуют о наличии патологии. У собак некоторое количество "прямого" (конъюгированного с глюкуроновой кислотой) билирубина образуется в почечных канальцах. Кроме того, ложно положительные результаты могут быть получены в том случае, когда плотность мочи высока (1,020-1,030). Такая билирубинурия существует примерно у 60% нормальных собак ( J.- P. Cotard, 1994).

Важное значение имеет и определение уробилиногена, который образуется в тонком кишечнике из прямого билирубина. Большая часть уробилиногена выделяется с фекалиями, 10-20% реабсорбируется из кишечника по воротной вене в печень, около 80% реабсорбированного уробилиногена повторно выделяется печенью в кишечник. Небольшая часть уробилиногена циркулирует в крови, не связывается с белком и выделяется почечными клубочками в мочу; поступление уробилиногена в мочу происходит и путем секреции в проксимальных канальцах почек. Концентрация уробилиногена в моче, таким образом, зависит от многих факторов, в частности, от количества билирубина, поступающего с желчью в кишечник, от способности кишечной флоры превращать билирубин в уробилиноген, от количества всосавшегося в кишечнике уробилиногена, от способности печени поглощать его из крови после всасывания в кишечнике, от состояния функции почек. У кошек и собак часто наблюдается снижение уровня уробилиногена в моче. Это может быть связано с нарушением всасывания в кишечнике, при диарее, при подавлении кишечной микрофлоры антибактериальными препаратами, при снижении поступления желчи в кишечник, при сдвиге рН мочи в кислую сторону. Полное отсутствие уробилиногена в моче наблюдается при закупорке желчных путей. Уровень билирубина в этом случае повышен. При гепатите моча содержит повышенное количество и билирубина, и уробилиногена. Повышенное содержание уробилиногена в моче отмечено при снижении моторики кишечника и при сдвиге рН мочи в щелочную сторону.

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (3-гид-роксимасляная кислота) являются нормальными продуктами обмена жиров. Они содержатся в крови, фильтруются почками, подвергаются обратному всасыванию в канальцах. Лишь при повышенной концентрации кетоновых тел в крови, когда фильтруется их повышенное количество, они появляются во вторичной моче. Это наблюдается обычно при сахарном диабете.

Как уже было сказано выше, для выявления патологического процесса при постановке предварительного диагноза можно пользоваться наборами диагностических полосок, позволяющих качественно выявить патологический компонент в моче и даже определить его полуколичественно. Следует отметить, что внедрение этих диагностических полосок в ветеринарную практику началось еще 30 лет назад.

Важное диагностическое значение имеет содержание в моче магния и кальция, которые в зависимости от кислотности мочи могут кристаллизоваться и образовывать струвитные камни (основа Мg2+) или оксалатные (основа Са2+).

БИОХИМИЧЕСКИЕ, ПОКАЗАТЕЛИ спинномозговой жидкости

Клиническпе значение. Из перечисленных компонентов наибольшее значение имеет увеличение концентрации общего белка, которое свидетельствует о воспалительных или опухолевых процессах нервной системы, а также плотность и содержание минеральных веществ, свидетельствующее о заболевании нижних отделов мочевыводящих путей (см. Приложение).

Таблица 7. Биохимические показатели спинномозговой жидкости ( I. I. Kaneko, 1980).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приведенный материал показывает, что для диагностики статуса организма собак и кошек как в норме, так и при патологии, используются самые различные биохимические методы. Тем не менее Schmidt (1978) предложил перечень обязательных биохимических методик для общего обследования состояния всех животных, а также у животных перед операцией. Этот перечень включает определение в крови содержания гемоглобина, сахара, мочевины, аланинаминотрансферазы, а также анализ мочи.

При подозрении заболеваний отдельных органов также рекомендуется определенный набор биохимических показателей. Так, для диагностики заболеваний почек рекомендуется определять содержание в крови мочевины, креатинина, электролитов, а также анализ мочи.

Для диагностики заболеваний поджелудочной железы этот набор включает определение уровня глюкозы в крови, определение активности амилазы, липазы, трипсина, химотрипсина.

Для диагностики заболеваний печени рекомендуется определение в крови общего и прямого билирубина, активности аспартат- и аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, у-глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, а также определение в моче билирубина и уробилиногена.

Несомненно, что в дальнейшем этот перечень биохимических показателей, необходимых в повседневной работе ветеринарного специалиста, будет постоянно уточняться и расширяться.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 8. Влияние гемолиза на результаты исследований биохимических компонентов сыворотки крови*

*Примечание:

(-) - не оказывает влияния,

(+) - мешает определению,

(± ) - оказывает или не  оказывает влияние в зависимости  от метода.

#По данным "Laboruntersuchungen fur die Diagnose und Verlaufskontrolle: Boehringer Mannheim, 1978)

Таблица 9. Устойчивость биохимических компонентов сыворотки крови при различных сроках и условиях хранения."

#По данным "Laboruntersuchungen fur die Diagnose und Verlaufskontrolle: Boehringer Mannheim, 1978)

Таблица 10. Влияние антикоагулянтов на биохимические показатели крови**

**Примечание:

(-) - не оказывает влияния,

(+) - мешает определению,

(±) - оказывает или не  оказывает влияние в зависимости  от метода.

«По данным "Laboruntersuchungen fur die Diagnose und Verlaufskontrolle: Boehringer Mannheim, 1978)

Таблица 11. Рекомендуемые показатели при подозрении на поражение отдельных органов и систем.

Таблица 12. Перевод биохимических показателей в систему СИ.