Шпаргалка по "Оперативной хирургии"

 

 

Паралюмбарная анестезия(обезболивание брюшной стенки). Анестезия по Магде:  При обезболивании последнего межреберного нерва прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно плоскости передненаружного угла отростка до соприкосновения с костью. Затем кончик иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5-0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается инфильтрация раствором более широкой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, куда инъецируют еще 10 мл указанного раствора для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва. При обезболивании подвздошно-подчревного нерва прощупывают свободный конец поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка и вкалывают иглу на уровне середины его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем конец иглы смещают с кости и погружают еще на 0,5- 0,8 см, медленно инъецируя 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Во время введения новокаина также изменяют положение конца иглы. При извлечении иглы подкожно инъецируют 10-15 мл раствора новокаина для обезболивания кожных ветвей нерва. При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят перпендикулярно плоскости передненаружного угла поперечно-реберного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5-0,8 см, инъецируя одновременно 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва вводят еще 10 мл раствора новокаина. Анестезия по Башкирову. Для обезболивания последнего межреберного нерва иглу вводят вентрально по заднему краю последнего ребра на 1-1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка 1 -го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружают ее еще на 0,5-1 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновременно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина внутримышечно и подкожно. При обезболивании подвздошно-подчревного нерва иглу вводят вентрально по переднему краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5-5 см от его свободного конца до упора в кость. Сместив иглу с кости, ее продвигают вглубь на 0,5-1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном извлечении иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина. При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7-7,5 см от его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5-1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина. При анестезии указанных нервов через 15-20 мин наступает обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5-3 ч

 

Иммобилизирующие П. создают условия неподвижности и покоя повреждённого [поврежденного] органа (переломы костей,вывихи, растяжение и др.), устраняют боль, предупреждают развитие шока и инфекции. Различают иммобилизирующие П.: шинные, гипсовые, гипсо-шинные и парафиновые. Они должны быть прочными, распространяться на два соседних сустава выше и ниже перелома. Шинные П. накладывают временно (неотложная помощь) или для длит. лечения с использованием импровизированных (картон, фанера, деревянные дощечки, прутья, алюминиевые и жестяные полосы и проволочные сетки) шин. Гипсовые (оплотневаюшие) П. бывают подкладочные и бесподкладочные, окончатые, мостовидные и глухие. Прогипсованный бинт, смоченный в

воде до исчезновения выделяемых из него пузырьков и слегка отжатый, накладывают на неподвижную конечность в виде спиральной П. снизу вверх и обратно (до 6—7 слоев) Парафиновую П. (у мелких животных) накладывают и используют так же,иногда с шиной. Иммобилизирующие П. оставляют у круп ных животных на 5—6 нед, у мелких

на 3—4 нед.

Их сменяют раньше срока при появлении отёка [отека],похолодания тканей или их болезненности.

 

ОПЕРАЦИОННАЯ , спец. или приспособленное помещение для хирургич. операций. Размер О. для крупных животных не менее 40 м2, отношение площади пола к площади окон 3:1, Предпочтительны круглая или полукруглая формы. Стены и потолок О. окрашивают масляной краской. Пол должен иметь уклон к одной из стен или к центру, где делают отверстие для стока смывных жидкостей. В О. устанавливают лишь самое необходимое оборудование: операционные столы, инструментальные столики, столик для медикаментов, подставки для биксов с перевязочным материалом, ведра и таза для использованного материала, бактерицидные лампы. Операции с нагноительными процессами делают в отдельной операционной или после асептических. Работают в халатах. Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки единственной средство достижения ее. Стерилизуют кипячением в дистелерованной воде в теч 30 мин, а также автоклавированием и в растворах. После гнойных операций перчатки моют не снимая в 2% р-ре лизола.

 

Подготовка слизистах для операции:

Дезинфекцию слиз об-чек рта, носа, влагалища производят обильным орошением этакридина лактата (риванола) 1:1000 или 1:500, фурацилина 1:2000 или 1:3000, молочной кислоты 1:1000, 0,1-0,2%р-ром перманганата калия.В зоне операции их обрабат-ют 3-5% спирт р-ром йода. Конъюнктиву обильно промывают 3% р-ом борной кислоты или р-ом риванола 1:1000, вводят капли 20-30% р-ра альбуцина.

 

 

 

 

 

Антисептики: Галоиды (Соединение с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка её протоплазмы): 1.Йодная настойка 5-10%( Обработка кожи операционного поля, краев раны и рук хирурга (метод дубления). 2.Йодонат 1% (Обработка кожи в области операционного поля). 3.Раствор Люголя (Стерилизация кетгута, промывание полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран).

Окислители (Атомный кислород обладает сильным окислительным действием): 1.Раствор перекиси водорода 3% (Промывание гнойных ран). 2.Раствор марганцово-кислого калия (0,1-0,5% - промывание ран;2-5% - смазывание язвенных и ожоговых поверхностей тела, пролежней). 3.Гидроперит1% - (промывание полостей)

Соли тяжелых металлов (Денатурирование белков): 1.Азотнокислое серебро (1-2% - промывание полостей, вяжущее и противовоспалительное действие.

5-10% - прижигающее средство  при избыточной грануляции в  ране или язве.)

2.Протаргол (1-5% - промывание м/и канала и мочевого пузыря) 3.Колларгол (0,2-2% - промывание гнойных ран и полости мочевого пузыря)

Спирты (Денатурирование белков): Этиловый (винный) спирт (70%, 96% – обработка рук и стерилизация шовного материала, 40% – компрессы)

Фенолы (Денатурирование белков): Мазь Вишневского (Лучшая и более длительная эвакуация содержимого гнойных ран)

 

ХИРУРГИЯ (греч. Cheirurgia, букв.— ручной труд, от cheir — рука и ergon — действие, работа) ветеринарная, отрасль клинич. ветеринарии, изучающая травмы и др. болезни животных, осн. методом лечения к-рых являются операции. Вет. X. разрабатывает методы диагностики, лечения и меры предупреждения хирургич. болезней, в первую очередь связанных с возможной травматизацией с.-х. животных, а также способы выполнения на животных хирургич. операций. Гл. задачей X. является восстановление у с.-х. животных в кратчайший срок и при минимальных затратах снизившейся или утраченной ими продуктивности, улучшение качества и повышение мясной, молочной, шёрстной [шерстной] и др. видов продукции. На этом же основаны мероприятия по предупреждению хирургич. болезней хозяйственно-полезных животных. Как учебная дисциплина X. включает общую и частную X., вет. офтальмологию, ортопедию, оперативную X. с топографич. анатомией. Науч. основу X. составляют общетеоретич. и клинич. дисциплины: физика, химия, анатомия, физиология, патол. физиология, патол. анатомия, микробиология, рентгенология и др. Хир опер осущ последовательно. Она включ 3 этапа: 1) оперативный доступ – рассечение кож покрова, слиз об, стенок полости для обнажения о-на или пат очага.2)Опер прием- способ хир вмешат-ва на о-не или очаге поражения, обеспеч-щий наилучшую лечебную эффектив-ть опер воздействия. Эффектив-ть опер приема опред-ся тем, что взаиморасположение тканей, о-ной и их ф-ций будут как можно ближе возвращены к анатомо-топографическим параметрам.3)Заключительная часть – соединение тканей швами, закрытие раны повязкой.

 

АСЕПТИКА (от греч. a— отрицат. частица и septikos — вызывающий гниение, нагноение), совокупность механич., физич. и химич. методов и приёмов [приемов], предупреждающих внедрение патогенных микробов в раны и в организм в целом. А. представляет собой комплекс мероприятий, направленных на создание безмикробных, стерильных условий хирургич. работы. Механическая А. включает в себя первичную обработку случайных ран в первые 6 ч после её [ее] возникновения, а также механич. обработку — мытьё [мытье] в горячей воде с мылом инструментов и др. предметов, к-рые при соприкосновении с поверхностью раны могут её [ее] инфицировать. Физическая А. составляет основу А, Она заключается в уничтожении микробов путём [путем] стерилизации инструментов и др. предметов кипячением в р-рах соды (углекислой или двууглекислой), буры, едкой щёлочи [щелочи]. Химическая А.—применение дезинфицирующих веществ при подготовке рук хирурга и его помощников, операционного поля, а также при стерилизации шовного материала путём [путем] импрегнации его бактерицидными и бактериостатич. веществами. Методы и приёмы [приемы] А. применяют в тесной связи с методами антисептики, т. е. используют асептико-антисептич. метод, характерный для современной хирургии. АНТИСЕПТИКА (от греч. anti- — приставка, означающая противодействие, и septikos — вызывающий гниение, нагноение), совокупность методов и приёмов [приемов] борьбы с патогенными микробами, внедрившимися в раны или в ткани и полости животного организма. Различают А. механич., физич., химич., биол. и смешанную.

Механическая А. заключается в удалении скальпелем, ножницами и др. инструментами инфицированных, а также омертвевших тканей, служащих питательной средой для микроорганизмов. К физической А. относят открытый метод лечения ран (высушивающее действие воздуха), применение различных физиотерапевтич. ламп, аппаратов фен, обезвоживающих порошков, мазей, а также введение в раны отсасывающих турунд, тампонов, дренажей. Химическая А.— наиболее распространённый [распространенный] вид борьбы с возбудителями инфекции; он состоит в использовании различных антисептич. веществ местного и общего действия (галоиды, нитрофураны, к-ты, щёлочи [щелочи] и др.). Биологическая А. предусматривает применение антибиотиков, специфич. сывороток, вакцин, а также мероприятия, направленные на повышение резистентности организма и активности его защитных сил, улучшение условий содержания и кормления животных. Смешанная А.— использование неск. видов А. Примером этого вида А. может быть совр. тактика лечения ран. Методы А. применяют совместно с методами асептики (асептикоантисептич. метод предупреждения инфекц. болезней и борьбы с их возбудителями).

 

 

Обезболивание большеберцового нервов лошади. Показания: с диагностической целью при хромоте или при операциях в области плюсны и пальцев. Фиксируют в стоячем положении. Место укола иглы расположено на ширину ладони (10-12см) выше бугра пяточной кости в медиальном желобе голени. Иглу вкалывают сверху вниз непосредственно спереди ахиллова сухожилия на глубину 1,5-2 см под глубокую фасцию и инъецируют, рассеивая, 20 мл 3-4% р-ра новокаина.

Обезболивание общего ствола малоберцового нерва. Показания: при операциях в области заплюсны, плюсны и пальца. Фиксируют в стоячем или лежачем положении. Находят головку малоберцовой кости и отступив 1,5-2 см ниже, в малоберцовом желобе делают укол сверху вниз под фасцию, чтобы кончик иглы коснулся кости, и инъецируют 20 мл 3-4% р-ра новокаина. При этом может наблюдаться ратковременное выключение ф-ии пальцевых разгибателей и переднего большеберцового мускула. На прим. при диагностики хромоты. Обезболивание глубокой и поверхностной ветвей малоберцового нерва. Показания: при подозрении на шпат, при операциях в облати заплюсны, плюсны, пальца. Лошадь фиксируют в стоячем положении. Отступив на 10-12 см выше уровня пяточного бугра, прощупывают малоберцовый желоб. Иглу вкалывают по заднему краю сухожилия длинного пальцевого разгибателя на глубину 2 см снизу вверх, проникают сквозь плотную фасцию и инъецируют 10 мл 3-4% р-ра новокаина.

 

Обезболивание подглазничного нерва

Показания: операции в носовой области, на верхней губе, носогубном зеркале, оральном отделе верхнечелюстной пазухи и зубах до 2-го моляра. Техника: опр-ют положение подглазнич отверстия (опред-ся на пересечении 2-х линий: 1-ая орбитальная – от наружного края рбиты параллельно спинке носа 2-ая к этой линии проводят перпендикуляр от 1-го премоляра. На пересечении этих 2-х линий ч/з кожу легко прощуп подглаз отверстие. Иглу вкал ч/з подглазнич отверстие в подглаз канал аборально и несколько вверх и назад. Глубина 3-4см, вводят 10мл 3%новокаина.

Обезболивание наступает через 10-15 мин. И продолжается 30-40 минут.

У лошади подглазничное отверстие покрыто мышцами – специальным поднимателем верхней губы и носогубным. Местоположение его определяют путем пальпации вблизи середины линии, соединяющей передний край скулового гребня с носочелюстной вырезкой. Левой рукой смещают кверху мышцы, которые покрывают подглазничное отверстие. Иглу вкалывают и вводят в подглазничный канал на глубину 3 – 4 см, придерживаясь нижней стенки подглазничного канала. Впрыскивают 10 мл 3 % раствора новокаина. Во время инъекции следует слегка прижимать пальцем область отверстия, чтобы избежать вытекания жидкости за пределы канала.

 

 

 

Проводниковое обезболивание

Блокада лобного нерва

Показания: операции у лошади в области лба и верхнего века.

Техника блокады: пальпацией над орбитой в области скулового отростка лобной кости легко ощутить надглазничное отверстие в форме углубления размером в небольшую чечевицу. Тонкой иглой прокалывают кожу и подводят ее кончик к этому отверстию, где и вспрыскивают 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Для обезболивания верхнего века иглой необходимо проникнуть в надглазничное отверстие на глубину 2 – 3 см. У КРС иглу вкалывают через основание верхнего века посередине переднего края орбиты на глубину 2-3 см и инъецируют 10-15 мл 3% р-ра новокаина.

Подблокового КРС: иглу вводят на 1 см выше внутр угла глаза на глуб 3-4см ч/з тощу века, вводят 5-10мл 3% р-ра новокаина.

Блокада  подблокового нерва

Показания. Трепанация, Операции в области раковинного отдела, лобнораковинного синуса и на нижнем веке на 1 см выше внутренней коммисуры век и медиальнее от нее вкалывают иглу на глубину 3-2 см так чтобы игла шла по внутренней костной стенке орбиты. Вспомогательным ориентиром может служить имеющаяся и слезной кости ясно ощутимая сквозь мягкие ткани вырезка. Иньецируют  2-5 мл 3% р-ра новокаина.

 

Обезболивание нервов пальцев КРС. Показания: ампутация и экзартикуляция фаланг. Фиксируют в лежачем положении. По Регнери: Производят две полуциркулярные инъекции поочередно на медиальной и латеральной поверхностях пясти на 1,5-2 см выше уровня рудиментарных пальцев и несколько дорсально от середины боковой поверхности пясти. Иглу продвигают под кожей вперед к дорсальной поверхности пясти и, слегка направляя ее к низу, инъецируют р-р новокаина. Затем иглу оттягивают и, продолжая инъекцию, проворачивают ее на пальмарную поверхность и продвигают до уровня основания рудиментарного пальца. Также поступают и на противоположной стороне. На каждую сторону расходуют 30-0 мл 3-4% р-ра новокаина. Дополнительно инъецировать подкожно по 10 мл р-ра дорсально и пальмарно над сводом межкопытной щели.