Лекарственные средства терапии и анализ основных видов классификации лекарственных веществ

Целенаправленное действие на патогенез сопровождается ослаблением  или устранением воздействия  этиологического фактора. Следовательно, патогенетическая терапия тесно связана с этиотропной, и практически ее применяют при патологии во всех системах организма. 

К патогенетической терапии  относятся: 

- естественная и искусственная радиация (солнечное или ультрафиолетовое облучение), 

- водные процедуры,  

- согревающие компрессы,   

- раздражающие средства (растирание кожных покровов скипидаром, горчичники, банки, массаж, электропунктура,  электротерапия), 

- лекарственные препараты,  стимулирующие функцию органов  и тканей (отхаркивающие, слабительные, усиливающие перистальтику, мочегонные, повышающие секрецию желез желудка  и кишечника, сер-дечные, желчегонные).  
К патогенетической терапии относят и некоторые лечебные приемы комплексного действия (промывание преджелудков и желудка, клизмы, прокол рубца и книжки, катетеризацию мочевого пузыря, кровопускание).  
          Перечисленные средства ветеринарный врач использует, опираясь на собственный клинический опыт, а также руководствуясь учебниками и справочниками по фармакологии, рецептуре, наставлениями и рекомендациями. 
         4) Заместительная терапия — восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.  

В качестве заместительной терапии широко применяют витаминные и минеральные средства и препараты, особенно для групповой профилактики и терапии в специализированных и промышленных комплексах.  
         Лечение витаминами (витаминотерапия) проводится при недостаточности их в организме для чего используют диетические корма, содержащие в большом количестве витамины в естественном виде, а при недостатке витаминов в кормах применяют витаминные препараты. Наиболее целесообразно с экономической точки зрения использовать витамины в виде премиксов или добавок к комбикормам; при этом необходимы средства, стабилизирующие витамины (например, дилудин - стабилизатор витамина А). Витаминные препараты - как моновитамины, так и поливитамины - используют с учетом состояния животных, в том числе и для индивидуального лечения. Наиболее широко с профилактической целью витамины применяют в птицеводстве и при выращивании молодняка сельскохозяйственных животных.

Минеральные компоненты в  качестве групповой профилактической терапии используют с учетом обеспеченности животных макро- и микроэлементами. Особое значение в этом отношении имеют биогеохимические провинции с недостаточностью макро- и микроэлементов в почве, кормах, питьевой воде. В качестве средств заместительной терапии при минеральной недостаточности наиболее часто применяют премиксы или кормовые добавки в виде солей минеральных веществ: мел, хлорид натрия, фосфоридо-кальциевые соединения, железо, йод, кобальт, медь, цинк, марганец и др.

Для индивидуального лечения  из средств заместительной терапии рекомендуются переливание гомогенной крови, парентеральное введение изотонических жидкостей (физиологический раствор, раствор Рингера и др.), дача внутрь соляной кислоты или натурального желудочного сока при гипоацидном гастрите, гормональная терапия (например, инсулин при сахарном диабете, гормоны щитовидной железы при зобной болезни, преднизолон или кортизон при недостаточности коры надпочечников, гормоны гипофиза при кетозах).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Понятие  и классификация лекарственных  веществ

Лекарственные средства- лекарственное вещество, субстанция или смесь веществ синтетического или природного происхождения, представленная в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, растворы и др.), прошедшие клинические испытания и разрешенные к применению для профилактики, диагностики и лечения заболеваний уполномоченным на то органом страны в установленном порядке. Лекарственные средства получают из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животных, растений, минералов, методом синтеза или с применением биотехнологий.

Таким образом, к лекарственным  средствам относятся вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью в виде лекарственных форм.

2.1. Общая классификация лекарственных средств

Все современные лекарственные  средства группируются по следующим  принципам:

1. Терапевтическому применению. Например, препараты для лечения  опухолей, снижения артериального  давления, противомикробные.

2. Фармакологическому действию, т.е. вызываемому эффекту (вазодилататоры - расширяющие сосуды, спазмолитики - устраняющие спазм сосудов, анальгетики  - снижающие болевое раздражение).

3. Химическому строению. Группы лекарственных препаратов, сходных по своему строению. Таковы  все салицилаты, полученные на  основе ацетилсалициловой кислоты  - аспирин, салициламид, метилсалицилат  и т.д.

4. Нозологическому принципу. Ряд различныхлекарств, применяемых  для лечения строго определенной  болезни (например, средства для  лечения инфаркта миокарда, бронхиальной  астмы и т.д.).

Виды классификационных  структур

Лекарственные средства можно  классифицировать согласно:

* механизму действия;

* показаниям к применению;

* химической структуре.

Каждая классификационная  система имеет свои преимущества и недостатки, ее утилитарность зависит  от поставленных целей, используемых параметров и методологических знаний пользователя. Среди различных систем, существующих в мире на протяжении многих лет, в  области исследований потребления  лекарственных средств доминируют только две. Это Анатомо-терапевтическая (Anatomical Therapeutic - АТ) классификация, разработанная Европейской ассоциацией исследований фармацевтического рынка (European Pharmaceutical Market Research Association - EPhMRA), и Анатомо-терапевтическая и химическая (Anatomical Therapeutic Chemical - ATC) классификация, разработанная норвежскими учеными. Изначально обе классификации базировались на одних и тех же основных принципах. В рамках системы, разработанной EPhMRA, лекарственные средства разбиваются на группы трех или четырех уровней. Классификация АТС модифицировала и расширила классификацию EPhMRA, включив в нее терапевтические/фармакологические/химические подгруппы на четвертом уровне и химические субстанции на пятом уровне.

Кроме того система АТС  является основой для классификации  побочных реакций лекарственных  средств, используемой Сотрудничающим центром ВОЗ по международному контролю лекарственных средств в г. Уппсала, Швеция.

Основная цель классификации АТС - служить средством для представления статистических данных о потреблении лекарственных средств; рекомендована ВОЗ для проведения сравнений на международном уровне. Классификацию EPhMRA использует IMS с целью предоставления статистических результатов исследований рынка для нужд фармацевтической промышленности. Необходимо подчеркнуть, что, из-за целого ряда технических различий между классификационными системами EPhMRA и АТС нельзя провести прямое сравнение данных, собранных с помощью обеих систем.

В 1996 г. ВОЗ признала необходимость  трансформации системы ATC/DDD из европейского в международный стандарт для  проведения исследований потребления  лекарственных средств. В этой связи  Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии  статистики лекарственных средств  в Осло, Норвегия, который отвечает за координацию использования этой методологии, перешел в прямое подчинение штаб-квартиры ВОЗ в Женеве. Это  было сделано, чтобы облегчить работу ВОЗ по обеспечению всестороннего  доступа к основным лекарственным  средствам и содействию их рациональному  использованию, особенно в развивающихся  странах.[2]

Классификационная система АТС

Классификационная система  АТС подразделяет лекарственные  средства на различные группы в зависимости  от их действия на определенный анатомический  орган или систему, а также  от их химических, фармакологических  и терапевтических свойств.

Лекарственные средства подразделяются на группы пяти уровней. На первом уровне насчитывается 14 основных групп, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на терапевтические/фармакологические  подгруппы (второй и третий уровни). Четвертый уровень представлен  терапевтическими/фармакологическими/химическими подгруппами; пятый уровень - химическим веществом. Второй, третий и четвертый уровни часто используют для определения фармакологических подгрупп (когда это представляется более адекватным, чем определение терапевтических и химических подгрупп).

Любые международные стандарты  рождаются в поисках компромисса, и система классификации лекарственных  средств не является исключением  из общего правила. Лекарственные средства могут использоваться по двум или  более одинаково важным показаниям, в то же время основные показания  к их применению в разных странах  могут различаться. Это нередко  приводит к появлению различных альтернатив для их классификации, однако следует принять решение в отношении основного показания. Страны, в которых лекарственные средства используют иначе, чем это определено системой АТС, могут стремиться разрабатывать национальные классификационные системы. Однако прежде следует взвесить значение национальных традиций, с одной стороны, и возможности ввести методологию, которая позволит проводить достоверные сравнения потребления лекарственных средств на международном уровне. В настоящее время можно привести множество примеров того, что активное внедрение методологии ATC/DDD оказалось мощным импульсом для проведения национальных исследований в сфере потребления лекарственных средств и создания дееспособных систем по контролю за лекарственными средствами.

Внедрение методологии ATC/DDD

Если принято решение  о внедрении методологии ATC/DDD, необходимо сознавать, что ее надлежащее использование  неизбежно потребует сделать  ряд важных и трудоемких шагов. Каждый препарат должен быть снабжен соответствующим  АТС-кодом и DDD (глава 6). Соответствие между национальным реестром лекарственных  средств и ATC/DDD должны устанавливать  специалисты с надлежащим уровнем  знаний по данной методологии. Опыт показывает, что во многих странах ресурсы, привлекаемые органами здравоохранения, организаторами здравоохранения и учеными для  осуществления этих важнейших первых шагов, не всегда адекватны. Еще одна проблема состоит в том, что у  некоторых пользователей недостаточно понимания того факта, что методология ATC/DDD является динамичной системой и  вносить в нее изменения можно  непрерывно (не реже одного раза в год). Иначе не избежать наличия нескольких версий системы ATC/DDD, используемых одновременно, даже в пределах одной страны.

Важно понимать, что для  выполнения работ по присвоению препаратам АТС-кодов в рамках внедрения ATC/DDD-классификации  лекарственных средств необходимо задействовать определенные ресурсы и иметь соответствующую компетенцию. Эту работу следует по возможности проводить на национальном уровне для обеспечения последовательного применения методологии в стране. Как уже было сказано, одно действующее вещество может иметь несколько различных АТС-кодов, которые зависят от лекарственной формы и, в ряде случаев, от силы действия препарата. Для присвоения АТС-кодов комбинированным препаратам разработаны и изданы специальные руководства. При установлении DDD следует учитывать те же принципы, что и при присвоении препаратам АТС-кодов. Однако, чтобы связать перечень лекарственных средств с объемами продаж или показателями назначений для получения статистических данных, необходимо проводить соответствующие подсчеты, к примеру, определять количество DDD в одной упаковке препарата.

Наконец, практически в  каждой стране существуют монопрепараты  и комбинированные лекарственные  средства, не имеющие АТС-кода или DDD. В таких случаях следует обратиться за консультацией в Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств в Осло и подать заявку о присвоении нового АТС-кода и установлении DDD. Поскольку  АТС-коды и DDD привязаны к национальным перечням лекарственных средств, эти  перечни должны регулярно обновляться  в соответствии с ежегодным обновлением ATC/DDD-системы.

В «Руководстве по классификации  АТС и определению DDD» (Guidelines for АТС classification and DDD Assignment) представлена информация, необходимая для присвоения АТС-кодов и установления DDD на национальном или местном уровне. Все официально присвоенные АТС-коды и DDD приведены в АТС Index with DDDs издании, которое представлено также в электронном формате и ежегодно обновляется. Курсы по обучению методологии ATC/DDD ежегодно проводятся в Норвегии и, время от времени, в других странах.

 

2.2. Системы классификации лекарственных форм по

Ю.К. Траппу, В.А. Тихомирову, А.С. Прозоровскому

Сравнительно большое  количество лекарственных форм применяемых  в современной фармации, говорит  о необходимости предварительной  их систематизации и создании рациональной классификации лекарственных форм.

Существуют разные системы  классификаций лекарственных форм, основанные на разных принципах:

1) Классификация по агрегатному  состоянию.

Предложена академиком Ю.К. Траппом. Все лекарственные формы  по агрегатному состоянию делят  на 4 группы: твердые, жидкие, мягкие, газообразные.