Медицинское страхование

                                                                             НУЗ «Отделенческая больница на ст. Муром ОАО «РЖД»

                                                                                       

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

Две формы медицинского страхования  – обязательное и добровольное	3
Порядок прикрепления граждан для медицинского обеспечения к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО "РЖД"	4
ОАО  «Страховое общество ЖАСО»	7
Оплачиваемые  услуги по добровольному медицинскому страхованию с 1 октября 2011 года	9
Список  структурных подразделений филиалов и дочерних и зависимых обществ  ОАО «РЖД», осуществляющих свою деятельность  на полигоне Горьковской железной дороги	25
Поликлинический раздел	28
Порядок прохождения очередного профилактического  осмотра и организация работы врачебно-экспертной комиссии (ВЭК)	29
Работа  цеховой службы поликлиники	29
Телефоны Нижегородского филиала ОАО «страховое общество ЖАСО»	31
Телефоны  администрации НУЗ «Отделенческая больница на ст. Муром  ОАО «РЖД»	32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

_М

едицинское  страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование  позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

На сегодняшний  день существует два вида медицинского страхования – обязательное и добровольное.

ОМС – это обязательное медицинское страхование, которое основано на выплатах единого социального налога. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС, в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

По полису ОМС  Вы можете получить услуги в районных поликлиниках по месту проживания, получить жизненно необходимые услуги в муниципальных больницах, вызвать скорую медицинскую помощь.

Основная причина  заключается в том, что обязательное медицинское страхование (ОМС), обеспечивая всех граждан Российской Федерации одинаковым набором базовых медицинских услуг, не удовлетворяет существующей потребности населения в более сложных и высокотехнологичных видах медицинского обслуживания, требующих индивидуального подхода к больному человеку в каждом конкретном случае.

ДМС – это добровольное медицинское страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх программ обязательного медицинского страхования, гарантированного государством. Страхователем могут выступать дееспособные физические лица без существенных проблем со здоровьем (инвалидность, серьезные хронические болезни), а также юридические лица, которые страхуют сотрудников своей организации.

Преимущество  ДМС в том, что вы лично (либо Ваш работодатель) принимаете участие в формировании необходимой вам страховой программы, определяете виды и объем услуг, выбираете медицинские учреждения, в которых вы хотели бы обслуживаться и лечиться. Обращаясь за медицинскими услугами по медицинской страховке, мы, как правило, рассчитываем не только на высококвалифицированную помощь докторов, но и на безупречную организацию обследования и лечения. Обеспечить отсутствие очередей и других неприятных накладок – это основная функция страховой компании, однако выполнить ее возможно, только если к этому стремятся все участники процесса – страховщик, страхователь и, собственно говоря, сам застрахованный.

 

_П

ОРЯДОК ПРИКРЕПЛЕНИЯ ГРАЖДАН ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ К НЕГОСУДАРСТВЕННЫМ УЧРЕЖДЕНИЯМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОАО "РЖД"

1. Право на  прикрепление для медицинского  обеспечения к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО "РЖД" (далее - НУЗ ОАО "РЖД") имеют:

1) в соответствии  с коллективным договором ОАО  "РЖД" при соответствующем финансировании:

а) работники  ОАО "РЖД";

б) члены семей  работников ОАО "РЖД", а именно:

• супруг (супруга);
• родители, являющиеся неработающими пенсионерами или инвалидами;
• дети до 18 лет и дети, обучающиеся очно в высших и средних специальных учебных заведениях до достижения ими возраста 24 лет, при предоставлении подтверждающих документов;

в) лица, уволенные  по собственному желанию в связи  с выходом на пенсию из ОАО "РЖД" или до 1 октября 2003 г. из организаций  федерального железнодорожного транспорта, имущество которых внесено в уставный капитал ОАО "РЖД", и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо работодателем, имеющие общий стаж работы в этих организациях не менее 10 лет;

г) лица, уволенные по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья из ОАО "РЖД" или до 1 октября 2003 г. из организаций федерального железнодорожного транспорта, имущество которых внесено в уставный капитал ОАО "РЖД", и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо работодателем, - независимо от стажа работы.

К лицам, перечисленным в подпунктах "в" и "г" настоящего пункта, не относятся лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию из:

• филиалов и структурных подразделений ОАО "РЖД", имущество которых внесено в уставный капитал акционерных обществ;
• ведомственной охраны (военизированной охраны) - структурных подразделений железных дорог - федеральных государственных унитарных предприятий МПС России;
• государственных учреждений высшего и среднего профессионального образования МПС России;
• центров санитарно-эпидемиологического надзора - структурных подразделений железных дорог - федеральных государственных унитарных предприятий МПС России, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту";

2) члены семей  работников ОАО "РЖД", погибших  при исполнении служебных обязанностей, а именно:

• супруг (супруга), не вступивший(ая) в новый брак;
• родители, являющиеся неработающими пенсионерами или инвалидами;
• дети до 18 лет и дети, обучающиеся очно в высших и средних специальных учебных заведениях, до достижения ими возраста 24 лет, при предоставлении подтверждающих документов;

3) работники  негосударственных учреждений ОАО  "РЖД", дочерних и зависимых обществ (далее - ДЗО), организаций Роспрофжела, члены их семей, лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья, связанным с работой) из этих организаций, и не состоящие в трудовых отношениях с каким-либо работодателем (далее - неработающие пенсионеры) - в соответствии с коллективными договорами указанных организаций и при наличии договорных оснований;

4) участники Великой Отечественной войны и лица, награжденные знаком "Почетный железнодорожник", знаком (значком) "Почетному железнодорожнику", уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из организаций федерального железнодорожного транспорта, имущество которых не внесено в уставный капитал ОАО "РЖД", с выборных и штатных должностей организаций Роспрофжела и не состоящие на дату получения медицинской помощи в НУЗ ОАО "РЖД" в трудовых отношениях с каким-либо работодателем (далее - участники ВОВ и почетные железнодорожники).

2. Перечень подразделений  аппарата управления ОАО "РЖД", филиалов и иных структурных подразделений ОАО "РЖД", негосударственных учреждений ОАО "РЖД", ДЗО и организаций Роспрофжела, работники, члены их семей, лица, перечисленные в подпунктах "в" и "г" пункта 1 настоящего Порядка, и неработающие пенсионеры которых прикрепляются к НУЗ "Центральная поликлиника ОАО "РЖД", утверждается вице-президентом, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения и социальные вопросы, к другим амбулаторно-поликлиническим подразделениям НУЗ ОАО "РЖД" центрального подчинения - начальником Департамента здравоохранения.

Перечни филиалов и иных структурных подразделений  ОАО "РЖД", негосударственных учреждений ОАО "РЖД", ДЗО, организаций Роспрофжела, работники, члены их семей, лица, перечисленные в подпунктах "в" и "г" пункта 1 Настоящего Порядка, и неработающие пенсионеры которых прикрепляются к другим НУЗ ОАО "РЖД", утверждаются начальниками региональных дирекций медицинского обеспечения на железных дорогах.

Списки участников ВОВ и почетных железнодорожников, прикрепляемых к НУЗ ОАО "РЖД" центрального подчинения, утверждаются начальником Департамента здравоохранения, к другим НУЗ ОАО "РЖД" - начальниками региональных дирекций медицинского обеспечения на железных дорогах.

3. Руководители  НУЗ ОАО "РЖД" осуществляют  прикрепление для медицинского  обеспечения:

1) работников  аппарата управления ОАО "РЖД"  и членов их семей - на основании  списков, представленных Департаментом  управления персоналом;

2) работников  филиалов и иных структурных подразделений ОАО "РЖД", членов их семей - на основании списков, представленных службами (отделами) управления персоналом филиалов и иных структурных подразделений ОАО "РЖД";

3) работников  негосударственных учреждений ОАО  "РЖД" и ДЗО, членов их  семей, неработающих пенсионеров - на основании списков, представленных негосударственными учреждениями ОАО "РЖД" и ДЗО;

4) выборных и штатных  работников организаций Роспрофжела,  членов их семей, неработающих пенсионеров - на основании списков, представленных организациями Роспрофжела;

5) лиц, перечисленных  в подпунктах "в" и "г" пункта 1 настоящего Порядка, - на основании списков, представленных советами ветеранов ОАО "РЖД";

6) лиц, перечисленных  в подпункте 4 пункта 1 настоящего Порядка, - на основании удостоверения участника ВОВ или почетного железнодорожника и документов, удостоверяющих увольнение по собственному желанию в связи с выходом на пенсию (в том числе по инвалидности в связи с трудовым увечьем, профессиональным заболеванием или иным возникшим не по вине работника повреждением здоровья) из организаций федерального железнодорожного транспорта, имущество которых не внесено в уставный капитал ОАО "РЖД", с выборных и штатных должностей организаций Роспрофжела;

7) членов семей  работников ОАО "РЖД", погибших при исполнении служебных обязанностей, - на основании списков, представленных службами (отделами) управления персоналом ОАО "РЖД".

4. Списки граждан  на прикрепление для медицинского  обеспечения представляются в  НУЗ ОАО "РЖД" по следующей  форме:

 

Ф.И.О.	Дата     рождения	Основание для     прикрепления <*>	N полиса ОМС	N полиса    ДМС <**>

 

 

 

--------------------------------

<*> Указывается  категория гражданина согласно пункту 3 настоящего Порядка, при этом для члена семьи указывается степень родства с работником, Ф.И.О. работника и место его работы.

<**> Заполняется  только для работников.

 

5. Департамент управления персоналом, службы (отделы) управления персоналом филиалов и иных структурных подразделений ОАО "РЖД", негосударственные учреждения ОАО "РЖД", ДЗО, советы ветеранов ОАО "РЖД" и Роспрофжел (по согласованию) ежеквартально представляют сведения о внесении изменений в списки на прикрепление к НУЗ ОАО "РЖД" для медицинского обеспечения.

6. Госпитализация  граждан в стационары НУЗ ОАО  "РЖД" осуществляется в соответствии с Порядком направления работников ОАО "РЖД" и прикрепленного контингента на стационарное лечение, утверждаемым приказом Департамента здравоохранения.