Медицинское страхование

                              Министерство образования и науки РФ

      Федеральное агентство по высшему образованию

                                           Национальный Исследовательский

                        Иркутский Государственный  Технический Университет

                                              Кафедра «Мировая экономика»

 

 

 

 

 

                                      Реферат

                     по дисциплине «Страхование» на тему:

                             «Медицинское страхование»

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                                                 

                                                                           Выполнил: Кибирев А.А.

                                                                           Студент группы МЭ 08-2

                                                                           Проверил: Перегудова И.Г.

 

 

 

 

 

                                                      Иркутск

                                                         2012

 

Оглавление

Введение

1. Обеспечение системы  здравоохранения на современном этапе

2. Понятие, принципы  и субъекты обязательного медицинского страхования

3. Единый страховой  полис для всех территорий России

Заключение

Список литературы

 

Введение

 

Страхование стимулирует развитие экономики и снижает социальную напряженность в обществе.

Страхование существует столько, сколько  существует само человечество. Основываясь  на естественном стремлении человека как-то обезопасить себя и свое имущество от всякого рода бедствий, в процессе исторического развития оно приобрело характер высокопрофессиональной деятельности, породив особые страховые организации.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья; цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Четко определено, что обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, которые соответствуют программам обязательного медицинского страхования. Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, что соответствует второму варианту построения отношений по п. 2 ст. 969 ГК РФ.

С 1 января 2011 г. вступил в силу (за исключением отдельных положений) Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации»¹. Данным Законом устанавливаются основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования. Так, в частности, застрахованным лицам предоставлено право на выбор страховой медицинской организации и ее замену один раз в течение календарного года либо чаще, например, в случае изменения места жительства, а также на выбор медицинской организации из числа организаций, участвующих в системе ОМС. Предусматривается введение страхового полиса, удостоверяющего право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ.

Вышеизложенное подчеркивает важность и актуальность изучения регулирования  обязательного страхования на современном  этапе развития общества.

Целью настоящей работы является анализ и характеристика обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели в  работе будут раскрыты следующие  вопросы:

- проанализировать особенности  обеспечения системы здравоохранения  на современном этапе;

- раскрыть понятие, принципы  и субъекты обязательного медицинского страхования;

- охарактеризовать особенности  единого страхового полиса для  всех территорий России.

Информационной базой при написании  работы послужили действующие нормативно-правовые акты Российской Федерации, учебные  пособия по страхованию, социально-медицинской работе, а также статьи из научных периодических изданий.

 

1. Обеспечение системы здравоохранения  на современном этапе

 

Здоровье населения и здравоохранение  считаются важнейшими компонентами политической системы любого цивилизованного  государства, влияющими на все стороны его социально-экономической деятельности. Государственное управление в области охраны здоровья осуществляется посредством правовых, административных, экономических, социально-психологических механизмов.

Сегодня система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью осуществляемых реформ в этой области является создание реально эффективной социальной политики. Основные направления реформы, как показывает анализ работ², сконцентрированы на деятельности по совершенствованию законодательного регулирования отношений по охране здоровья граждан. Реализация этой работы предполагает:

1) разработку научно обоснованной, практико-ориентированной концепции  развития законодательства об  охране здоровья граждан;

2) систематизацию законодательства  в соответствии с разработанной  концепцией;

3) разработку необходимых звеньев,  позволяющих признать законодательство  о здравоохранении полноценно  сбалансированной системой;

4) разработку программ проведения  работ по модернизации и упорядочению законодательства в целях обеспечения структурного реформирования отрасли.

Таким образом, проведение реформы  предполагается осуществить на основе правовых методов, что позволит создать  четкую систему нормативных правовых актов (правовую вертикаль) и порядок их применения, отвечающих потребностям правового государства.

Несмотря на то, что в настоящее  время медицинская деятельность является, прежде всего, объектом правового  регулирования, правоприменители и  ведущие специалисты все чаще указывают на имеющиеся проблемы, связанные с регулированием правоотношений в области здравоохранения. Сквозной анализ действующего законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья свидетельствует об имеющейся правовой основе для реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи. В то же время имеется противоречие между существующей правовой реальностью и разрабатываемой полномасштабной нормативной базой в сфере здравоохранения. Создание единого информационно-правового пространства, разработка стандартов и форматов функционирования специализированных медицинских систем, их физической инфраструктуры, программной среды, системы информационной безопасности приводят к диспропорциям в аналитической системе государственного управления в сфере здравоохранения.

Сегодня для регулирования вопросов здравоохранения применяются такие  виды правовых актов, как:

- Конституция РФ;

- конституции и уставы субъектов  РФ;

- конституционные законы (федеральные  и субъектов РФ);

- законы (федеральные и субъектов  РФ);

- указы Президента РФ;

- постановления (Правительства,  Главного государственного санитарного  врача);

- распоряжения (Президента, Правительства,  глав администраций);

- приказы, инструкции, указания (ведомственные);

- акты представительных органов  местного самоуправления;

- решения референдумов (волеизъявления);

- договоры, соглашения внутригосударственные;

- ратифицированные международные  договоры;

- признанные нормы международного  права;

- модельные законодательные акты (рекомендательные)³.

работа по формированию национальной базы данных нормативно-правовых документов в отрасли здравоохранения в  Российской Федерации начинает набирать силу. Планомерно заменяются устаревшие и разрабатываются новые нормативные  правовые документы.

В России обеспечение права граждан  на здоровье, на оказание им необходимой  медицинской помощи возложено на органы управления и лечебно-профилактические учреждения федерального и регионального  здравоохранения. К отрицательным  факторам, снижающим эффективность деятельности этих служб, следует отнести правовое несовершенство юридического обеспечения систем управления, финансирования и планирования в отрасли, а также наличие правового вакуума в вопросах устранения организационных недостатков функционирования его основных звеньев (подразделений, служб) при оказании населению различных видов медицинских услуг.

Анализ нормативно-правового обеспечения  медицинской деятельности показал, что многие законы нацелены как раз  на конкретизацию государственных гарантий медицинской помощи, на их соответствие имеющимся финансовым ресурсам.

 

2. Понятие, принципы и субъекты  обязательного медицинского страхования

здравоохранение медицинский  страхование полис

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации» определены понятия: обязательного медицинского страхования как вида обязательного  социального страхования, объекта  и субъекта ОМС, страхового риска и страхового обеспечения, страховых взносов на ОМС, застрахованного лица, базовой и территориальных программ ОМС.

Основная причина неэффективности  существовавшей до 2011 года модели медстрахования заключалась в том, что законодательством  не были созданы условия, при которых центральным элементом системы ОМС являлся бы пациент как застрахованный гражданин и его потребности. Действительно, до 2011 г. право выбора страховой медицинской организации было закреплено одновременно и за гражданином, и за страхователем (работодателем или соответствующим органом исполнительной власти). Фактически же это привело к устранению граждан от участия в выборе страховой медицинской организации.

Кроме того, отношения в системе  строились по следующему принципу: больницы и поликлиники получали средства от страховых медицинских организаций не в качестве возмещения затрат на уже проведенное лечение, а качестве средств на предоставление медицинской помощи. То есть, по сути, применялся бюджетный (сметный) вариант финансирования, при котором лечебные учреждения не были заинтересованы в повышении качества оказываемых услуг.

На современном этапе развития общества намечено финансировать оказанную  услугу, а не медучреждение. Закон  расширяет возможности выбора для  человека. Он имеет право выбрать страховую организацию, медицинское учреждение и врача. При этом медучреждение, включенное в реестр и заключившее договор на оказание услуг по программе ОМС, не вправе отказать застрахованному человеку в оказании помощи.

Законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ урегулированы отношения, касающиеся финансового обеспечения ОМС:

- порядок  формирования средств ОМС; 

- размер  страхового взноса неработающего  населения; 

- период, порядок  и сроки уплаты страховых взносов; 

- ответственность  за нарушения в сфере уплаты страховых взносов;

- порядок  установления тарифов на оплату  медицинской помощи при ОМС. 

В течение 2011-2012 гг. за счет повышения на 2% страховых  взносов на обязательное медицинское  страхование в здравоохранение  будет направлено порядка 460 млрд. руб. дополнительно.

Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» законодательно закрепил следующие  принципы осуществления ОМС как  составной части обязательного  социального страхования:

- всеобщий  характер обязательного медицинского страхования,

- государственная  гарантия защиты застрахованных  лиц от социальных рисков,

- автономность  финансовой системы обязательного  медицинского страхования.

Статьей 4 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрены основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования:

1) обеспечение  за счет средств ОМС гарантий  бесплатного оказания застрахованному  лицу медицинской помощи при  наступлении страхового случая  в рамках территориальной и  базовой программ ОМС;

2) устойчивость финансовой системы ОМС, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам ОМС;

3) обязательность  уплаты страхователями страховых  взносов на ОМС в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная  гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по ОМС в рамках базовой программы ОМС независимо от финансового положения страховщика;

5) создание  условий для обеспечения доступности  и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС;

6) паритетность  представительства субъектов ОМС  и участников обязательного медицинского  страхования в органах управления  ОМС.⁴

Реформирование  системы обязательного медицинского страхования является составной  частью масштабной реформы здравоохранения в Российской Федерации. Есть надежда, что принятое законодательство, являющееся первым шагом, активно разовьет движение в сторону эффективной системы здравоохранения. В этой новой системе в центре внимания должно быть здоровье пациента. И именно пациент должен решать, к какому врачу, в какую поликлинику ему обратиться. Выбор пациента не должен быть ограничен медицинскими учреждениями, находящимися в регионе, где он зарегистрирован или проживает.