Анализ государственного и муниципального управления в системе здравоохранения Нижегородской области

В целом все здравоохранительное законодательство в РФ можно разделить на несколько блоков [12].

Во-первых, это законы, закрепляющие правовые основы жизни граждан. К  ним мы относим Конституцию РФ, Гражданский кодекс РФ, Уголовный  кодекс РФ, Кодекс об административных нарушениях, Трудовой кодекс, Бюджетный кодекс РФ, Налоговый кодекс РФ.

Затем следует выделить законы, регламентирующие правовые основы охраны здоровья граждан. И в числе первых из них - Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, закон "Об охране окружающей природной среды" и все те законы, которые мы отнесли к группе надзорных актов будущего Медицинского кодекса. Немаловажную роль играют государственные гарантии в области здравоохранения, которые находят свое воплощение в Постановлениях Правительства РФ "О государственных гарантиях обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью", "О государственной поддержке развития медицинской промышленности", "Об определении групп граждан, имеющих социальные льготы при медицинском обслуживании". Нельзя оставить без внимания блок нормативных актов, касающихся вопросов возмещения вреда здоровью и морального вреда: Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Постановление Пленума Верховного Суда РФ "О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья", Постановление "О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда" и ряд других.

Значительную часть здравоохранительного законодательства составляют законы и подзаконные акты, касающиеся уставов, лицензирования и аккредитации лечебно-профилактических учреждений, требований по их материально-техническому оснащению, финансированию, регламентации трудовых отношений и охране труда, допуску к медицинской и фармацевтической деятельности, организации лекарственной помощи в ЛПУ санитарно-противоэпидемического режима, делопроизводства и многие другие нормативные акты, регламентирующие организацию здравоохранения.

Следует обратить внимание на здравоохранительное законодательство – это весьма большой массив законов и подзаконных актов, которые находят свое применение в ежедневной практике обращения и оказания медицинской помощи, профилактике заболеваний и организации системы здравоохранения.

 

 

 

Глава 2. Сущность системы здравоохранения Нижегородской области

 

2.1. Характеристика системы  управления сферой здравоохранения                                                              Нижегородской области

Система здравоохранения  может быть результативной и эффективной только в том случае, если она учитывает потребности каждой из заинтересованных сторон и более того, постоянно отслеживает уровень их удовлетворенности. В последние годы в области активно осуществляется модернизация здравоохранения – создание системы, когда пациент действительно становится в ней главным, а сотрудники мотивированы на результат.

Работа министерства здравоохранения Нижегородской области проводится по следующим направлениям [15]:

Финансирование  и пути реорганизации сети лечебно-профилактических учреждений. Общий объем финансового обеспечения в 2011, 2012 годах составит 10 959 676,39 тыс. рублей.

В 2011 году объем  финансирования Программы составили – 5 424 291,93 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских ЛПУ – 4 183 545,8 тыс. рублей;

на  внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 235 825,10 тыс. рублей;

на  внедрение стандартов оказания медицинской  помощи – 1 004 921,03 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования составит – 5 535 384,46 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической  базы медицинских ЛПУ – 4 193 318,7 тыс. рублей;

на  внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 271 470,3 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи -  1 070 595,46 рублей.

В 2010 г. медицинская  помощь населению Нижегородской  области оказывалась в 212 ЛПУ, 42 самостоятельных  амбулаторно-поликлинических учреждениях, 199 амбулаторно-поликлинических учреждениях, входящих в состав других учреждений, 11 диспансерах, 16 стоматологических поликлиниках, 7 участковых больницах, 66 кабинетах врачей общей практики, 94 врачебных амбулаториях, 932 ФАПах, 83 фельдшерских здравпунктах. Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 50 находятся в подчинении министерства здравоохранения Нижегородской области. В сфере ОМС работало 161 государственное и муниципальное ЛПУ.

Распределение государственных и муниципальных  ЛПУ по уровням следующее: 17 ЛПУ  относятся к 5 уровню, 120 ЛПУ - к 4 уровню, 44 – ко 3 уровню, 24 ЛПУ – ко 2 уровню, 6 ЛПУ – к первому уровню.

Количество  ЛПУ 4 уровня в 2012 году уменьшится со 120 до 117 за счет перевода 3 учреждений на 3 уровень (в результате создания на их базе межрайонных центров). Соответственно учреждения 3 уровня увеличиваются с 44 до 47. Количество учреждений 2 уровня уменьшится до 23 за счет перевода МЛПУ «Городская клиническая больница № 40» г. Нижнего Новгорода на 1 уровень (областной перинатальный центр). Соответственно количество учреждений 1 уровня увеличится с 6 до 7.

В сельской местности расположено 17 ЛПУ, в том  числе: 9 центральных районных больниц, 7 участковых больниц, 1 МЛПУ сестринского ухода. Количество ЛПУ в 2012 году сохраняется.

Скорую  медицинскую помощь населению Нижегородской области в 2009 году оказывали 79 учреждений и подразделений службы СМП, в том числе: 2 больницы СМП; 7 станций СМП (в том числе, 2 МЛПУ и 5 станций в составе ЦРБ); 70 отделений СМП в составе ЦРБ и городских больниц.

СМП области имеет 1160 выездных сменных шестичасовых бригад (290 круглосуточных бригад), из них: 626 фельдшерские (156,5 круглосуточных), или 54%; 534 врачебные бригады (133,5 круглосуточных), или 46%.

Согласно приказа Минздравсоцразвития  России от 02.08.2010 г. № 586н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179», для создания отделения экстренной медицинской помощи соответствуют 2 учреждения - МЛПУ «Городская клиническая больница №40» г. Нижнего Новгорода и МЛПУ «Больница скорой медицинской помощи» г. Дзержинска (свыше 400 коек, ежедневное круглосуточное поступление более 50 больных». На базе данных ЛПЦ в 2012 году планируется создание отделения экстренной медицинской помощи [17].

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи в области  проводится работа по созданию межрайонных  и региональных центров. На 01.12.2010 год  создано 32 межрайонных и региональных центра: 10 межрайонных перинатальных центров; 8 травматологических центров трёх уровней: 2 региональных травмоцентра (взрослый и детский), 3 травмоцентра 2 уровня, 3 травмоцентра 3 уровня; 8 центров гемодиализа; 6 сосудистых центров.

В 2010 году жителям  Нижегородской области ВМП оказывается  в 55 медицинских организациях федерального подчинения (39 – Росмедтехнологий, 10 – РАМН, 6 - ФМБА России). Среди указанных клиник 3 расположены на территории Нижегородской области:

1. ФГУ «Нижегородский  научно-исследовательский институт  травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» (далее – ФГУ ННИИТО);

2. ФГУ «Нижегородский  научно-исследовательский институт  детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий»  (далее - ФГУ ННИИ детской гастроэнтерологии);

3. ФГУ «Приволжский  окружной медицинский центр ФМБА  России» (далее – ПОМЦ ФМБА России).

Объемы  ВМП, предоставляемые жителям области, ежегодно увеличиваются: в 2009 году пролечено 4322 больных, в 2010 году – 4959. Освоение в 2009 году составило 106%: 131,86 на 100 тыс. населения. Освоение в 2010 году прогнозируется на уровне 102%: 149,32 на 100 тыс. населения.

На период до 2013 года включительно в Нижегородской области имеется  перспектива развития ВМП и специализированных видов медицинской помощи в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения: ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко, ГУ «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница», ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница», МЛПУ «Городская клиническая больница № 5», г. Нижний Новгород, «Городская больница №13» города Нижнего Новгорода, МЛПУ «Городская больница №39» города Нижнего Новгорода.

С целью увеличения доступности специализированной медицинской  помощи по профилю «комбустиология» на 2012 год запланировано включение  в систему обязательного медицинского страхования Нижегородской области 5 ожоговых коек ФГУ «ННИИТО».

С целью увеличения обеспеченности населения области по профилю «Онкология» планируется поставка современных установок для проведения лучевой терапии (ускорительный комплекс 5-10 МэВ, 5 гамматерапевтических аппаратов для дистанционной лучевой терапии, аппарат брахитерапии и аппарат для близкофокусной лучевой терапии), а также современного диагностического и хирургического оборудования. Кадры ГУЗ НООД освоили методики операций на органах брюшной и грудной полостей, а также методами комбинированного и комплексного лечения онкологических больных. Реализация Программы модернизации позволит к 2013 году увеличить уровень обеспеченности населения области по профилю «онкология» с 13,53 до 50 на 100 тыс. населения.

В целом  развитие оказания ВМП в Нижегородской области в рамках Программы модернизации позволит увеличить обеспеченность населения с 131,86 на 100 тыс. населения до 225 на 100 тыс., а с учетом объемов ВМП, выполняемых только за счет средств областного бюджета, до 332,1 в 2013 году. Удовлетворенность населения в ВМП увеличится с 76% в 2011 году, до 80% - в 2012 году.

В Нижегородской  области в структуре ГУЗ НО «Клиническая психиатрическая больница №1» города Нижнего Новгорода  более 20 лет существует психотерапевтическое отделение с «Телефоном доверия», работающим в круглосуточном режиме для оказания экстренной психологической помощи.

С 1997 года на базе ГУ НО существует Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями функционирует «Телефон доверия» по СПИДу.

Медицинская помощь детям и беременным женщинам в 2009 году оказывалась:

- в 10 больницах, 1 центре восстановительного лечения, 50 педиатрических отделениях ЦРБ, 11 поликлиниках, 4 стоматологических  поликлиниках, 8 детских санаториях, 6 домах ребенка;

- в 8 родильных  домах, 48 акушерских отделениях в  ЦРБ, 4 самостоятельных женских консультациях, 22 женских консультациях, входящих  в состав родильных домов и  ЦРБ, 1 центре планирования семьи.  Создано 10 межрайонных перинатальных  центров. Функцию областного перинатального центра выполняет МЛПУ «Городская клиническая больница №40».

На территории Нижегородской области  сформировано 58 линейных педиатрических бригад скорой медицинской помощи, укомплектованных на 100% врачами педиатрами.

В течение 2012 года планируются мероприятия  по организации работы  учреждения родовспоможения 3 группы – МЛПУ «Городская клиническая больница №40», выполняющего функции областного перинатального центра: в течение 2012 года будет проведен капитальный ремонт акушерского корпуса, поставлено оборудование. Предусмотрено развертывание дополнительно 6 коек для выхаживания глубоко недоношенных детей и развертывания 20 коечного отделения ранних сроков беременности в рамках существующей коечности учреждения.

В Нижегородской области по состоянию в 2009 году развернуто 214 коек патологии новорожденных, 122 койки из них функционируют на базе учреждений г. Нижнего Новгорода. Остальные развернуты на базе детских больниц и акушерских стационаров муниципальных образований и городских округов. Расчетный норматив на население составляет 162 койки. Превышение - 52 койки. Среднегодовая функция койки патологии новорожденных составляет 390 дней. К 2012 году планируется увеличить количество коек патологии новорожденных до 250.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 24.02.2009 года  № 163 «О контроле за использованием средств родовых сертификатов» ведется ежеквартальный мониторинг расходования средств в учреждениях родовспоможения [17].

За счет средств родовых сертификатов с целью улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения Нижегородской области закуплено дорогостоящее оборудование.

В системе гигиенического воспитания, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни населения Нижегородской области создана многоуровневая система, включающая:

- областной Центр медицинской  профилактики, в структуре ГУЗ  Нижегородской области «Медицинский  информационно-аналитический центр»;

- службы медицинской профилактики  областных учреждений, в частности ГУЗ «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», ГУЗ «Областной медицинский центр репродукции и планирования семьи», ГУЗ «Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер», ГУЗ «Нижегородский областной наркологический диспансер», ГУЗ «Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер» и др.;

- профильные службы муниципальных  учреждений здравоохранения, работающие на функциональной основе, а именно: центр медицинской профилактики г. Дзержинска, 4 отделения, 47 кабинетов медицинской профилактики. Всего в службе - 15 врачей и 54 средних медицинских работника;

- управление Роспотребнадзора  по Нижегородской области.

В Нижегородской области работает 13 Центров здоровья для взрослых. Открыты 6 детских Центров здоровья.

 

2.2. Анализ  механизмов управления сферой  здравоохранения Нижегородской  области.

Министерство  здравоохранения Нижегородской  области (далее - Министерство) образовано в соответствии с Законом Нижегородской  области от 3 октября 2007 года N 129-З "О Правительстве Нижегородской области", является органом исполнительной власти Нижегородской области, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в сфере здравоохранения [17].

 Министерство  входит в систему органов исполнительной власти Нижегородской области. Оно подчиняется Правительству Нижегородской области, в своей деятельности непосредственно курируется заместителем Губернатора, заместителем Председателя Правительства Нижегородской области по социальной политике. Финансирование расходов на содержание Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета.