Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Если симптомы ТПП не исчезают и после спленэктомии, то при кровотечении и количестве тромбоцитов менее 30 000 / мкл можно использовать ГК короткими курсами. Нередко после удаления селезенки может проявиться терапевтическое действие ранее неэффективной до операции ГК терапии. 

Наибольшие трудности  в терапевтическом плане представляют собой больные с хроническим  течением ТПП после неэффективной  спленэктомии, у которых возврат к гормональной терапии оказывается безрезультатным или дает временный  и нестойкий эффект даже при применении высоких доз ГК. В этих случаях дальнейшая терапевтическая тактика разрабатывается строго индивидуально.

Таким образом, диагностика и терапия больных  с хронической ТПП является важной гематологической проблемой. 

 Диспансеризация.  Диспансерное наблюдение при  острой ТПП проводится в течение  5 лет, при хронической (в случае  отсутствия полной клинико-гематологической  ремиссии) — до передачи во  взрослую поликлинику.

1. Ребенку с  выраженным геморрагическим синдромом  и / или количеством тромбоцитов  менее 50 000 / мкл следует резко  ограничить двигательный режим,  игры на улице. Даже при минимальной  выраженности геморрагического  синдрома и количестве тромбоцитов  менее 100 000 / мкл занятия спортом  нужно прекратить, чтобы исключить  возможность травмы.

2. Из пищевого  рациона исключают блюда, содержащие  уксус (маринады, майонез), консервированные  продукты промышленного изготовления  и овощные консервы, в которых  используются в качестве консерванта  салицилаты (аспирин). Уксус как и аспирин снижает функцию тромбоцитов. Исключаются пищевые аллергены, так как они способствуют сенсибилизации и могут увеличить степень тромбоцитопении. Пища должна быть богата витаминами С, Р, А.

3. При сохранении  тромбоцитопении, но отсутствии  геморрагического синдрома лечение  не требуется, если двигательный  режим ограничен. Если ребенок  ведет достаточно активный образ  жизни, необходима симптоматическая  терапия: чередование курсов фитотерапии (крапива двудомная, тысячелистник, шиповник, пастушья сумка, зверобой, зайцегуб опьяняющий, земляника, водяной перец,  кукурузные рыльца ) с ангиопротекторами (дицинон — 1 др. х 3 р.,  аскорутин 1т х 3 р.,  магнум С — 0,25 — 0,5 х 1 р., траумель 1 т х 3 р.). Фитосбор необходимо модифицировать в зависимости от сопутствующих заболеваний у ребенка. После окончания ГК терапии в сбор необходимо добавлять корень солодки. В симптоматической терапии нуждаются дети с  непрерывно- рецидивирующим течением хронической ТПП, а также дети, имевшие кровоточивость до развития ТПП (наследственная тромбоцитопатия, дисплазия соединительной ткани), с нормальным количеством тромбоцитов, но рецидивирующим геморрагическим синдромом.

4. У всех больных  ТПП должны быть исключены  аспирин и другие антиагреганты и/или антикоагулянты, нитрофураны, УВЧ, УФО. Не рекомендуется смена климата в течение 3-5 лет.

5. При минимальной  выраженности геморрагического  синдрома и количестве тромбоцитов  менее 100 000 / мкл не следует  делать внутримышечные инъекции.

6. Необходимо  проводить плановые поиски хронических  очагов инфекции и проводить  активную их санацию, а также  профилактику острых респираторно-вирусных  инфекций.

7. Профилактические  прививки больным ТПП следует  проводить только в период  клинико-гематологической ремиссии.

Литература

1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М., 1988

2. Донюш Е.К. Современное состояние вопроса об идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у детей  // Педиатрия.— 1999.— №2.—с.56 -77.

3. Иванова Т.Х.  Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и стандартизированных коагуляционных тестов при геморрагических заболеваниях у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1975.

4.  Колесникова О.И. Тромбоцитопатии у детей со сниженным количеством тромбоцитов (клиника, диагностика): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. —Красноярск, 1992.

5. Папаян А.В., Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы у детей. — Ленинград,1982.

6. Такташев Р.Э. Влияние глюкокортикоидной терапии и спленэктомии на течение тромбоцитопенической пурпуры у детей): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. —  Москва, 1984.

7. Федоров А.В. Основные механизмы кровоточивости при геморрагических заболеваниях у детей): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. —  Москва, 1981.

8. Шабалов Н.П. Патогенез, клиника, дифференциальный диагноз и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Ленинград, 1977.

9. Шабалов Н.П. Неонатология.- Т2.-Санкт-Петербург.— 1997.— с. 161-164

10. Beng H. Chong. Difgnosis, treatment and pathophisiologi of autoimmune

trombocytopenias // Oncology/hematology.— v.20. 1995.— р. 271-296.

11. Woo E.C.H. Effectiveness of laparoscopic splenectomy for idiopathic trombocytopenia purpura // Thrombosis and Haemostasis. — Juli. — 2001.— abstr.3434.

12.  Vermylen J., Verstraete M. (Фермилен Ж., Ферстрате М.) Гемостаз/ Пер. с франц. — М. : Медицина, 1984.— с.49-69.

13.  Willoughby M.L.N. (Уиллоби М.) Детская гематология / Пер. с. англ. — М.: Медицина, 1981.— с.398-425.