Синжром внезапной детской смерти

Синдром внезапной детской смерти, СВДС (лат. mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome, SIDS) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.

Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне.

Впервые термин «СВДС» введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 1950-х годов, со второй половины 1980-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

Данный синдром представляет неожиданную, ненасильственную смерть видимо здорового ребенка в возрасте от 7 дней до одного года, при которой отсутствуют адекватные для объяснения причины смерти данные анамнеза и патолого-анатомического исследования. Смерти до 7 дней относят к смертям от перинатальных причин.

Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. К СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание. Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится. Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт.

Сопутствующие факторы

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений). При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2—3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 1990-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот. Излишнее укутывание, теплая одежда. Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване. Не рекомендуется использование подушки.
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестер.
• Мать-одиночка моложе 20 лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери, употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).
• осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода; риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов; риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.
• Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).
• Возраст ребёнка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2—4 месяца).
• Сон в раздельных с родителями комнатах

Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен).
• Сосание ночью пустышки. По этому фактору проводится дополнительная проверка достоверности; данные противоречивы, но большинство результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки. Причины пользы пустышки не ясны; есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест. Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием другой неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями. Совместный сон в одной кровати с родителями является спорным фактором.
• Укачивание ребёнка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребёнка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Грудное вскармливание.
• Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
• Медицинский уход за ребёнком.

Спорные факторы

Вопреки широко распространенной в Интернете информации, большинство исследований показывают, что совместный сон матери и младенца в одной кровати сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская академия педиатрии рекомендует спать раздельно.

Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате). На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.

Существуют культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Точная частота синдрома неизвестна, в разных странах она колеблется от 3 до 10 на 10 000 живых новорожденных. Среди факторов риска развития СВСМ наиболее значимыми являются следующие.

1. Случаи предшествующей  скоропостижной смерти детей.

2. Курение матери во  время беременности и после  родов. 3. Алкоголизм матери.

4. Четвертые и более  роды.

5. Интервал между данными  и предшествующими родами менее 14 месяцев.

6. Вес ребенка при рождении  менее 2 кг.

7. Преждевременные роды  и наличие признаков морфофункциональной  незрелости ребенка.

8. Неполная семья.

Пик частоты синдрома внезапной смерти младенцев приходится на 2—4 месяца; до 1 мес и после 6 мес он встречается значительно реже; мальчики гибнут в 1,5 раза чаще девочек.

Механизмы синдрома внезапной смерти младенцев до сих пор остаются сложными и плохо изученными, однако их основой являются остановка сердца или дыхания. Считается, что фактором, предрасполагающим к указанным нарушениям, является незрелость центральной и вегетативной нервных систем новорожденного, особенно мозжечковых структур, осуществляющих контроль дыхания и артериального давления.

Одним из предвестников катастрофы может быть апноэ, которое часто регистрируют у детей, погибших от синдрома внезапной смерти младенцев. Периоды задержки дыхания могут проявляться посинением, резкой слабостью, снижением мышечного тонуса, состоянием «замирания». Не знание данных симптомов родителями, патронажными врачами и медицинскими сестрами приводит к тому, что живые траурные венки приобретаются даже для младенцев. Поэтому следует предупреждать молодых родителей о явных признаках синдрома внезапной смерти младенцев.