Шпаргалка по "Педиатрии"

Основными симптомами бронхита являются кашель и появление  мокроты.

Причины бронхита. Прежде всего, это вирусная инфекция. Причиной возникновения бронхитов могут быть и разнообразные бактерии. В последние годы все чаще стали встречаться аллергические бронхиты, причиной которых является аллергическое воспаление слизистой бронхов в ответ на воздействие различных антигенов — пыли, пыльцы растений и пр.

У ребенка может  быть нарушено самочувствие, отмечаются некоторое недомогание, слабость, повышение  температуры. Часто в начале заболевания  имеются насморк, покраснение горла, осиплость голоса. Дети могут отмечать саднение за грудиной или болезненность в груди и между лопатками. Практически с первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, навязчивый, частый, раздражающего характера. Для бронхитов не характерна очень высокая температура и выраженная интоксикация. При бронхите не возникает одышка, мало страдает самочувствие.

При остром бронхите поврежденная структура слизистой  бронхов постепенно восстанавливается, кашель уменьшается, исчезает мокрота, и ребенок в течение двух недель поправляется. Однако у детей с  осложненным течением заболевания, у ослабленных детей, у детей, имеющих пороки развития дыхательных путей, тяжелые сопутствующие заболевания, бронхиты нередко протекают длительно, тяжело, плохо поддаются лечению.

Лечение бронхитов. Лечить даже очень нетяжелые бронхиты должен лечащий врач ребенка. Прежде всего необходимо обеспечить ребенку лечебно-охранительный режим. Необходимо исключить охлаждающий фактор, обеспечить голосовой покой, всячески способствовать тому, чтобы больной находился в чистом, хорошо проветренном помещении, в доброжелательной и спокойной обстановке. После нормализации температуры и исчезновения проявлений интоксикации ребенок может находиться в обычном для него двигательном режиме.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму, так как обильное питье способствует разжижению густой мокроты и более легкому ее отхождению, кроме того, при недостаточном введении жидкости принимаемые ребенком отхаркивающие средства могут оказаться малоэффективными.

31.Обморожения. Причины. Степени. Первая помощь. 
Обморожение наступает от действия холодного воздуха. Этому могут способствовать ветер, промокание обуви и одежды, тесная обувь. Обморожению подвергаются, как правило, кончики пальцев, нос, уши, щеки. Степени: 1-характеризуется побледнением кожного покрова и потерей чувствительности. 2- наблюдается более глубокое поражение кровообращения с последующим образованием пузырей. 3- происходит гибель кожи (некроз) на всю глубину. 4 – некроз захватывает глублежащие ткани, в том числе кости. При оказании первой помощи пострадавшему нужно дать горячее питье, обмороженное место растирать сухой мягкой тканью, водкой или спиртом (70%) до появления нормальной окраски кожи. Помимо растирания, обмороженные конечности можно погрузить в ванну с водой комнатной температуры, постепенно доводя ее до 37—38°. В ванне и после нее проводят легкий массаж конечности. Если не наступает потепление и покраснение поврежденной конечности, следует повторить растирание водкой или спиртом.

32. Ожоги. Виды, степени ожогов, первая помощь. Ожоги у детей нередко встречаются как травматические повреждения мягких тканей и чаще всего возникают как следствие безнадзорности детей или неправильной организации их досуга. Наибольшее число ожогов образуется от действия горячих жидкостей, чаще — у детей мл воз-та. Глубина поражения кожи делится на следующие степени: I степень — гиперемия кожи, II степень — отслойка эпидермиса с сохранением росткового слоя кожи, III степень — поражение кожи на всю глубину, IV степень — обугливание. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от площади поражения кожи, глубины ожога и возраста ребенка: чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает ожог. Показания к госпитализации больных зависят от площади и глубины поражения и проявления шока, который возникает у детей при площади поражения в 5%. Прогноз при ожоговой болезни очень серьезный. Первая помощь при незначительной площади ожоговой поверхности (до 0,5 —1%) заключается в наложении повязки из стерильного материала и направлении ребенка к врачу для обработки раны и дальнейшего лечения. При более распространенных ожогах необходимо освободить ожоговую поверхность от одежды, затем наложить стерильную повязку и вызвать машину скорой помощи. При обширных ожогах нужно обеспечить максимально быструю госпитализацию ребенка. Ожоговую поверхность по возможности следует освободить от одежды, уложить ребенка на проглаженное чистое белье, накрыть теплым одеялом, сделать инъекцию 1%-ного раствора пантопона из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка. Виды: термические, химические.

33. Понятия о реанимации.

Реан-ция – это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма. Реанимация наиболее эффективна в тех случаях, когда смерть наступила внезапно (поражение эл током и др.). Клиническая смерть – обратимый этап умирания организма, при котором возможен возврат к жизни человека как личности. Начинается с момента прекращения дыхания и кровообращения и заканчивается появлением необратимых явлений в ЦНС (от 3 до 5 минут, в холодных  условиях – до 10 минут). Признаки клинической смерти: потеря сознания, отсутствие сердечной и дыхательной деятельности, кожные покровы бледные, зрачки расширены. Биологическая смерть – умирание организма с необратимыми изменениями в ЦНС, невозможностью возврата к жизни. Признаки: охлаждение тела, трупные пятна, симптом «кошачьих глаз», размягчение глазных яблок, трупное окоченение. Выполнение реанимационных процедур. 1-обеспечить проходимость дыхательных путей. 2- провести искусственную вентиляцию легких. 3- выполнить непрямой массаж сердца.

34. Характ-ка возрастных периодов: новорожденности, грудного возраста.  Период новорожденности считают время от рождения ребенка до момента отпадения у него пуповины (в среднем около двух недель). Резкое изменение условий жизни заставляет организм ребенка приспосабливаться к новым и меняющимся факторам внешней среды. Это отражается на функциях многих органов и систем новорожденного, иногда вызывает их нарушение. В первые 2—4 дня у новорожденных наблюдаются такие явления, как потеря в весе (на 6-10 % от веса при рождении), желтушное окрашивание, связанное с временной недостаточностью деят-ти печени и усиленным распадом эритроцитов, гиперемия (покраснение кожи, сопровождающееся иногда ее шелушением). К концу 1 — началу второй недели при нормальных условиях питания и ухода за новорожденным большинство нарушений почти полностью устраняется. Заболевания детей связаны или с нарушением внутриутробного развития (недоношенность, врожденные уродства), или с родовыми травмами (родовые опухоли, переломы костей), или с наследственностью (гемофилия, умственная отсталость и др.). Когда вес ребенка выравнивается, пупочная рана заживает, период новорожденности можно считать законченным. Грудной возраст. По окончании периода новорожденности у грудного ребенка наблюдается интенсивный темп роста и развития, который ни в каком другом возрасте не бывает столь значительным. В течение первого года вес тела ребенка увеличивается на 200%, а длина — на 50%. Особенно большие прибавки в весе и росте ребенка наблюдаются в первую половину года (ежемесячная прибавка в весе составляет 600 г, а в росте — 2,5—3 см). Для обеспечения усиленного роста и развития детям первого года жизни необходимо большее количество пищи (относительно 1 кг веса). Пищеварительный тракт в этом возрасте недостаточно развит, и при малейшем нарушении режима питания, изменении качества или количества пищи у детей могут возникнуть как острые, так и хронические расстройства пищеварения и питания. Материнское молоко в первые 4—5 месяцев жизни ребенка остается основной пищей.   

35. Охрана материнства и детства в РБ. Существуют направления в деят-ти системы здравоохранения в РБ. 1- гос поддержка материнства и детства. 2- охрана здоровья матери и ребенка. 3- создание условий для рождения здоровых детей. 4- уменьшение детской инвалидности. 5- сокращение детской смертности. Решение этих задач осущ-тся в соответствии с законами в РБ. Закон о правах ребенка. Кодекс о браке и семье. Государственная программа развития здравоохранения. Декрет президента РБ «о дополнительных мерах по гос защите детей в неблагополучных семьях». Снижению детской смертности способствуют: а) мероприятия по оптимизации мед помощи, бесплатное оказание всех видов мед услуг; б) мероприятия по профилактике заболеваний; в) укрепления правовой, организационной, материально-технической базы; г) реконструкция и переоснащение родильных домов, детских больниц, финансирование.

36. Вывихи и переломы.  Вывих – патологическое смещение поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их нормальным анатомических взаимосвязей и целостности капсульно-связочного аппарата сустава. В детском возрасте наиболее частыми являются повреждения голеностопного, коленного, локтевого и лучезапястного суставов. При осмотре поврежденного сустава отмечается отечность, изменение его контуров. Движения как активные, так и пассивные из-за болезненности резко ограничены. Установление характера повреждения сустава возможно только опытным хирургом в условиях спец стационара. Поэтому следует воздержаться от любых попыток «вправления вывиха», так как эта манипуляция неизбежно поведет к дополнительной травме и осложнит прогноз. Первая помощь: покой поврежденной конечности при помощи специальных или импровизированных шин (кусок фанеры, доска и др.) Поврежденная конечность прибинтовывается к транспортной шине. На область повреждения кладется холод. После оказания первой помощи пострадавший доставляется в медицинское учреждение. Перелом характеризуется следующими признаками: деформацией, припухлостью в месте повреждения, нарушением функции поврежденной конечности, самостоятельными болями и болезненностью в месте перелома при ощупывании, подвижностью костных обломков в месте перелома (однако не каждый перелом характеризуется совокупностью всех перечисленных признаков). В зависимости от наличия повреждений кожных покровов в области переломов, последние разделяются на закрытые и открытые. Каждый пострадавший при подозрении на перелом должен быть осмотрен врачом. В случае если предположение подтвердится, необходимо обеспечить неподвижность области перелома с захватом двух соседних с местом перелома суставов и немедленно госпитализировать больного.

37.Понятие «школьная зрелость», методы определения у детей.

Под школьной зрелостью понимается достижение ребенком такого уровня психического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. Условно методы определения уровня «школьной зрелости» можно разделить на три группы: 1) методы определения уровня морфологического развития ребенка, 2)методы оценки психофизического развития, 3)методы оценки психических функций и мотивационной, личностной сферы ребенка. Ребёнок считается готовым к школе, если по физическому развитию он соответствует паспортному возрасту или опережает его, не имеет медицинских противопоказаний, набрал более 20 баллов по результатам тестовой беседы, 3–9 баллов за тест Керна-Ирасека, не имеет нарушений фонематического восприятия. Интеллектуальная готовность ребенка к школе заключается в определенном кругозоре, запасе конкретных знаний, в понимании основных закономерностей. Должна быть развита любознательность, желание узнавать новое, достаточно высокий уровень сенсорного развития, а также развиты образные представления, память, речь, мышление, воображение, т.е. все психические процессы. Важным показателем созревания систем регуляции телесной сферы ребенка являются формирование способности к сложно координированной двигательной активности. Наиболее интересным в ряду прочих является показатели сформированности мелкой моторики рук. К 6–7 годам нормально развивающийся ребенок способен: выполнять карандашом горизонтальную и вертикальную штриховку, копировать простейшие геометрические фигуры, соблюдая их размеры и пропорции, способен к письму и рисованию. К первому классу у ребенка должно быть развито внимание: 1. Он должен быть способен не отвлекаться в течение 10–15 мин. 2. Уметь переключать внимание с одного вида деятельности на другой.

38.Трудовое воспитание детей Трудовое воспитание детей дошкольного возраста – дело огромной государственной важности. Уважение к труду и людям труда, трудолюбие необходимо воспитывать с детства. Основная задача трудового воспитания в дошкольном детстве – формирование положительного отношения к труду, то есть:

1. ознакомление с трудом взрослых, формирование представлений об общественной значимости труда и воспитание уважения к людям труда, а также бережное отношение к его результатам;
2. организация трудовой деятельности детей, в процессе которой формируются трудовые навыки, навыки организации работы, а также положительные взаимоотношения ребенка со взрослыми и сверстниками.

Эти задачи решаются через ознакомление детей с трудом взрослых и через непосредственное участие детей в посильной трудовой деятельности в детском саду и дома. В дошкольном возрасте детям посильны четыре вида труда. Самообслуживание – формирование навыков еды, умывания, раздевания и одевания; развитие умений пользоваться предметами гигиены (горшком, носовым платком, полотенцем, зубной щеткой, расческой, щеткой для одежды и обуви и пр.); воспитание бережного отношения к своим вещам и предметам быта. Хозяйственно-бытовой труд – развитие у детей хозяйственных трудовых навыков в быту (притирание и мытье игрушек, детской и кукольной мебели, стирка кукольного и детского белья, уборка игрушек и наведение порядка в комнате, помощь родителям по кухне).  Труд в природе – активное, посильное участие детей в работе на цветнике, ягоднике, огороде, а также уход за комнатными растениями и домашними животными.  Ручной труд – самостоятельное и с помощью взрослых изготовление из бумаги, картона, природного и бросового материала простейших предметов, необходимых в быту и для игр ребенка (коробочки, игольницы, панно, игровой материал и пр.).

39. Плоскостопие, причины, симптомы и меры предупреждения. При нормальной форме стопы нога опирается на наружный продольный свод. Внутренний свод работает в основном как рессора, с его помощью обеспечивается эластичность походки. Если мышцы, поддерживающие нормальный свод стопы, ослабевают, вся нагрузка ложится на связки, которые, растягиваясь, упрощают стопу. Причинами развивающегося плоскостопия могут быть: 1)рахит, общая слабость, нарушение тонуса определенных групп мышц ног, пониженное физическое развитие, 2)плоскостопие особенно легко развивается, если дети преждевременно            (до 10–12 месяцев) начинают много стоять и передвигаться, особенно в мягкой обуви; 3)вредно сказывается на формировании стопы длительное хождение детей по гладкой твердой поверхности (полу, асфальту); 4)деформация стоп может возникнуть также в результате параличей (полиомиелит) и травм мышц, связок и костей ног. При плоскостопии: а)нарушается и понижается опорная функция стопы, ухудшается ее кровоснабжение; стопа становится потливой, холодной, синюшной; б) боли могут возникнуть и в икроножных мышцах, в коленных суставах, а также в поясничной области;  в)дети, страдающие плоскостопием, при ходьбе широко размахивают руками, сильно топают, походка их напряженная, неуклюжая. В целях предупреждения плоскостопия необходимо: 1)чтобы детская обувь не была тесной. Она должна плотно облегать ногу, иметь жесткий задник; 2)не рекомендуется носить обувь с узкими носами или жесткой подошвой; 3)не следует также разрешать детям ходить дома в теплой обуви, так как частый перегрев ног ослабляет связочный аппарат стопы, способствует развитию плоскостопия. Чтобы исправить плоскостопие, желательно проводить упражнения для мышц ног и стоп: ходьба на носках, наружных краях стоп, по наклонной плоскости, катание мяча и обруча ногами, приседание стоя на палке. Длительность упражнений – 10–20 мин, в зависимости от возраста ребенка. Профилактические (стандартные) супинаторы имеются в некоторой обуви, которую желательно приобретать для ребенка с тенденцией к плоскостопию. Лечебные супинаторы применяются в более тяжелых случаях, их должен подобрать по гипсовому слепку со стопы ребенка врач-ортопед.

40.Отиты, тугоухость. Причины, признаки, профилактика

Отит  – острое воспаление среднего уха. Это частое заболевание детей раннего и дошк-го возраста. Причины. Это связано с тем, что через широкую и короткую слуховую трубу ребенка легко проникают микробы в полость среднего уха и возникает воспаление. Признаки. Острый отит может быть катаральным и гнойным. Острый катаральный отит у детей возникает внезапно: появляется беспокойство, крик, нарушается сон, поднимается высокая температура. К более поздним симптомам острого отита относятся головная боль, рвота, жидкий стул. Острый гнойный отит. Хроническое воспаление среднего уха. Профилактика направлена, прежде всего, на предупреждение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, которые способствуют возникновению отитов. В профилактике отитов имеет значение правильный уход за детьми, особенно грудного и раннего возраста (туалет полости рта, носа, ушей; рациональное пользование свежим воздухом, одежда по сезону). Важно не допускать переохлаждения ребенка. Тугоухость – это такое снижение слуха, при котором больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практическая глухота – это состояние при котором человек не воспринимает громкую речь, произнесенную у его уха. Причины. Расстройства слуха могут возникнуть при заболевании как звукопроводящих отделов уха (воспалительные заболевания среднего уха и др.), так и внутреннего уха (заболевания лабиринта либо слухового нерва различного происхождения), и мозговых центров слуха (центральная глухота). Признаки. Нарушения слуха могут быть от еле заметных, проявляющихся заложенностью ушей, до значительных (тугоухость от I степени до глухоты – IV степень). К лёгкой тугоухости относят понижение слуха, при котором шёпот воспринимается на расстоянии 1–3 м, а обычная разговорная речь – на расстоянии более 4 м; при средней тугоухости шёпот различается на расстоянии менее 1 м, а разговорная речь – на расстоянии 2–4 м; при тяжёлой тугоухости шёпот не различается около уха, а разговорная речь воспринимается на расстоянии менее 2 м. Профилактика: предупреждение травм, различных инфекционных болезней, воспалительных заболеваний уха и своевременное лечение имеющихся заболеваний, которые могут привести к тугоухости.