Шпаргалка по "Педиатрии"

В настоящее  время всем здоровым детям, достигшим 15— 18 мес., в обязательном порядке  проводится однократная вакцинация против кори.

26. Скарлатина

Скарлатина  является одной из форм стрептококковой  инфекции. Для скарлатины характерно поражение зева ангиной, мелкоточечная  сыпь на покрасневшем теле и общие  явления отравления скарлатинозным ядом. Скарлатиной болеют в основном дети в возрасте от 1 года до 9 лет.

Источником  инфекции являются больные скарлатиной  в период клинических проявлений болезни и в первые 5— 6 дней после  их исчезновения. Передача болезни  от больного к здоровому ребенку происходит воздушно-капельным путем. Возможно также заражение через третьих лиц, через игрушки, предметы обихода, которыми пользовался больной ребенок. Заболевания скарлатиной чаще бывают в осенне-зимний период, когда в помещения дошкольного учреждения проникает меньше свежего воздуха и солнечных лучей.

После заболевания  скарлатиной иммунитет к этой болезни у человека остается на длительное время, а иногда и на всю жизнь.

Входными воротами инфекции служат зев, полость носоголотки, не исключается также проникновение  возбудителя через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Инкубационный период при скарлатине варьирует от нескольких часов до 7 дней.

Начало болезни  острое, внезапное. Резко повышается температура до 38—40°С, иногда с ознобом, общим ухудшением самочувствия, тошнотой, рвотой, головными болями и болью в горле. Через 18—24 ч после начала заболевания на покрасневшей коже появляется мелкоточечная красная сыпь, вначале на шее, плечах, груди. Наиболее интенсивно и отчетливо сыпь выражена на внутренних поверхностях конечностей, а также локтевых и коленных сгибах, в паховых складках, на боковых поверхностях грудной клетки и нижней части живота. Весьма характерны явления на лице больного: розовая мелкоточечная сыпь на лбу и висках, выраженный румянец на щеках и подчеркнутая, резко отграниченная бледность носогубного треугольника (область подбородка и губ). Вслед за окончанием острого периода, чаще на восьмой день, на коже появляется характерное для скарлатины шелушение (на теле мелкочешуйчатое, на ладонях и подошвенных поверхностях конечностей — крупнопластинчатое, начинающееся с кончиков пальцев). Кожные покровы больного в период шелушения не являются заразными для окружающих.

Если не развиваются  ранние осложнения скарлатины (воспаление среднего уха — отит, лимфатических  желез, легких и др.), то к концу первой недели острый период болезни заканчивается.

Наиболее частыми  осложнениями могут быть повторная  ангина, отит, пиелонефрит. У некоторых  детей временно нарушается сердечная  деятельность. Это состояние, как  правило, проходит через 2—3 недели, но иногда затягивается на несколько месяцев. Скарлатина может способствовать и возникновению или обострению ревматизма.

При возвращении  детей, переболевших скарлатиной, в  дошкольное учреждение надо внимательно  следить за соблюдением диеты для детей с осложнениями на почки; таких детей во время занятий и сна во избежание охлаждения помещают подальше от наружных стен. Детей с пониженным слухом сажают ближе к столу, воспитатели говорят с ними более громким голосом.

В легких случаях  заболевания все симптомы скарлатины бывают малозаметными. Сыпь может совсем не появляться или появляется на очень короткое (2—3 ч) время. Заболевший ребенок часто, не ощущая ничего, кроме легкого недомогания и незначительной боли в горле, не обращается с жалобами ни к взрослым, ни тем более к врачу и продолжает общаться со здоровыми детьми. После изоляции больного все его вещи, постельные принадлежности, посуду, книги и игрушки, которыми он пользовался, подвергают химической дезинфекции хлоросодержащими препаратами.

Дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные учреждения, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней от момента изоляции больного. Взрослые, общавшиеся с больными, работающие в дошкольном учреждении, допускаются к работе, но подвергаются медицинскому наблюдению в течение того же срока.

Больные ангиной  из очага скарлатины (дети и взрослые), выявленные на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в учреждение в течение 22 дней со дня их заболевания.

Переболевшие  дети приходят в дошкольные учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.

 

27.КРОВОТЕЧЕНИЯ

В зависимости  от характера поврежденных сосудов  различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение.

Артериальное кровотечение наиболее опасное, так как оно возникает при повреждении крупных артерий. Для артериального кровотечения характерны пульсирующая струя крови и алый ее цвет.

Венозное кровотечение является следствием повреждения более или менее крупных вен. Кровь темно-красного цвета, вытекает из раны равномерной струей.

Капиллярное кровотечение — следствие повреждения мельчайших сосудов. При капиллярном кровотечении кровь сочится каплями. Кровотечение останавливается самопроизвольно в первые минуты после ранения, так как в просвете поврежденных сосудов в результате свертывания крови образуются кровянистые сгустки (тромбы). Если кровотечение не останавливается, надо наложить давящую повязку.

Сильное артериальное кровотечение можно остановить прижатием соответствующей артерии выше раны, наложением выше места ранения кровоостанавливающего жгута. Накладывают жгут следующим образом: часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта. Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2—3 оборота вокруг конечности с целью сдавить мягкие ткани и закрепляют конец его с помощью цепочки и крючка. Время наложения его необходимо точно указать в документе, сопровождающем ребенка в лечебное заведение. Если под рукой нет жгута, необходимо до его изготовления остановить артериальное кровотечение, сдавливая артериальный сосуд выше места ранения.

Остановку венозного  и капиллярного кровотечения осуществляют:

1. поднятием раненой конечности вверх. При этом запустевают вены и кровотечение может прекратиться;
2. наложением давящей повязки из стерильной марли и ваты с тугим прибинтовыванием ее.

Носовое кровотечение чаще всего возникает при ушибах лица и носа, а также при некоторых заболеваниях. При кровотечении из носа ребенка надо успокоить, расстегнуть ему ворот, пояс, усадить со слегка откинутой назад головой и прижать пальцами мягкие части (крылья) носа. Если это не поможет, можно носовые ходы плотно заложить тампонами из ваты, смоченными раствором перекиси водорода, а на переносицу положить холодную примочку или кусочек льда, снега, завернутые в непромокаемую ткань.

После остановки  кровотечения ребенок в течение  часа не должен чихать, сморкаться, кашлять, так как сгустки крови, закупоривающие сосуды, могут оторваться и кровотечение возобновиться. Если все вышеуказанные меры не остановят кровотечения, ребенка следует доставить в медицинское учреждение.

28. Солнечный и тепловой удар. Причины. Симптомы. Первая помощь. Профилактика.

Солнечный удар – это состояние, обусловленное воздействием прямыми солнечными лучами на голову (чаще затылочно-теменную область).

Предрасполагающие факторы – душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на голову.

Симптомы: покраснение лица, общая слабость; повышение температуры тела до 39–40⁰ С; сильная головная боль, головокружение; учащение пульса и дыхания; возможно – тошнота, рвота; в тяжёлых случаях – ухудшение сердечной деятельности, потеря сознания.

Профилактика: носить головные уборы для защиты от прямых солнечных лучей, не рекомендуется совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха в тени.

Тепловой удар – это патологическое состояние, обусловленное   длительным воздействием высокой температуры на организм ч-ка.

Предрасполагающие факторы – нарушение потовыделения (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма) и затруднение испарения пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Быстро перегреваются маленькие дети.

Симптомы:  слабость, головная боль, головокружение; кожные покровы сначала влажные, а в последующем – сухие, гиперемированные; температура тела повышается до 40⁰ С и выше; дыхание частое, поверхностное; тошнота, рвота, иногда бред, галлюцинации; учащение пульса, снижение артериального давления; в тяжелых случаях – судороги, потеря сознания; угнетение, а затем и остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Профилактика: при условиях длительного пребывания под воздействием высокой температуры окружающей среды необходимо периодически отдыхать в тени, обливаться холодной водой, соблюдать достаточный питьевой режим, в душных помещениях устраивать вентиляцию.

Первая  помощь при тепловом и солнечном  ударе 

1. Перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение, снять одежду.

2. Обернуть тело пострадавшего простыней, смоченной холодной водой, на голову положить холодный компресс.

3. Для возбуждения дыхания дать вдохнуть нашатырный спирт.
4. При наличии сознания напоить холодной водой.
5. В экстренных случаях – при потере сознания, отсутствии дыхания и сердцебиения приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

29. Заболевания мочеиспуск. системы: цистит, пиелонефрит.

Цистит представляет собой воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего возникает на фоне бактериальной инфекции.

Основной причиной развития цистита у детей является проникновение в мочевой пузырь бактериальной инфекции. Основные возбудители  цистита у детей это: кишечная палочка, различные виды стафилококков, стрептококков, хламидий, уреаплазмы, протеи пр.

Инфекция проникает  в мочевой пузырь преимущественно  восходящим путем из зараженного  бактериями мочеиспускательного канала.

Различают две  основные формы цистита: острый и хронический цистит. Симптомы и признаки цистита у детей зависят от формы болезни и возраста ребенка. Основные симптомы и признаки цистита:

- учащение мочеиспускания  до 2-3 раз в час

- Появление  недержания мочи (у детей которые  ранее не имели этой проблемы)

- Появление  болей в низу живота. При цистите  боли усиливаются при мочеиспускании

- Появление  болей  в промежности, в области  прямой кишки. 

- Повышение  температуры

- Помутнение  мочи (моча цветы «мясных помоев»)

При хроническом  цистите у ребенка симптомы болезни могут быть маловыраженными и усиливаться только в период обострения болезни.

Лечение цистита  у детей включает соблюдение лечебного  режима и диеты, гигиенических меры, прим. лекарств и нар. методов лечения. Детям с циститом рекомендует  постельный режим (в течение 3-4 дней). Важно обеспечить больному ребенку покой и уют – это ускорит выздоровление.

Острый пиелонефрит  может быть серозным и гнойным. Гнойный  может протекать в виде карбункула, абсцесса и апостематозного пиелонефрита. Исходом острого пиелонефрита может быть либо полное выздоровление, либо переход его в хронический. Пиелонефрит может привести к острой почечной недостаточности или же к ее хронической виду. При пиелонефрите ребенок жалуется на боль в области почек, боль находится на стороне поражения. Дизурических проявлений не наблюдается. Также бывают симптомы общей интоксикации.

При лечении  назначают антибиотики, дезинтоксикационную  терапию, инфузионную терапию. Показано проведение физиолечения. Также проводят хирургическое лечение с двумя типами операций: органосохраняющие и не сохраняющие.

 

 

 

30. заболевания органов дыхания: ларингит, бронхит.

Острый ларингит у детей называют еще ложным крупом. Представляет собой воспаление гортани. Частота заболевания увеличивается  в зимний и весенний периоды.

В большинстве  случаев возбудителями острого  ларингита являются респираторные  вирусы. Развиться острый ларингит может и как осложнение некоторых  инфекционных болезней: детской кори, скарлатины. Возникновению заболевания  способствуют плохое питание, гиповитаминоз у детей, слабость организма вследствие переутомления, переохлаждения и т. д.

Острый ларингит у детей чаще протекает нетяжело. Однако осложнение ларингита — затруднение  дыхания вследствие отека слизистой  оболочки гортани  - порой представляет реальную угрозу для жизни. Ребенок сначала ощущает некоторое недомогание, потом повышается температура тела, становится хриплым или сиплым голос, в тяжелых случаях голос пропадает совсем (афония), появляется характерный сухой лающий кашель; ребенок ощущает жжение в горле. При более тяжелом протекании болезни появляется затруднение дыхания из-за отечности гортани; ребенок беспокоен или испуган.

Ребенку назначаются  постельный режим и голосовой  покой; обеспечивается хороший уход: ребенок, заболевший ларингитом, должен быть постоянно под присмотром мамы - особенно ночью; мама следит за тем, чтобы ребенок дышал исключительно носом (при носовом дыхании воздух до того, как попадет в гортань, очистится увлажнится и согреется). Необходимо обильное щелочное питье. Имеет значение отвлекающая терапия. Симптоматическая терапия заключается в даче жаропонижющих средств. При затрудненном дыхании и угрозе удушья необходимо вызвать «скорую помощь».

Бронхитом принято  называть острое воспалительное поражение  слизистой оболочки бронхов. В результате жизнедеятельности возбудителя инфекции возникает отек слизистой оболочки бронхов, который сужает диаметр их просвета и приводит к нарушению бронхиальной проходимости. Воспалительный процесс приводит к нарушению функции бронхиальных желез, часто способствует выработке избыточного количества густого, вязкого секрета, который ребенку бывает очень сложно откашлять.