Лечебная физическая культура при сосудистых поражениях головного мозга

Упражнения, улучшающие координацию  движений, характеризуются более  сложной согласованностью, которая  для данных больных осуществляется выполнением движений одновременно, поочередно, последовательно, с включением большего количества мышечных групп:

• Одновременное движение в одном направлении в суставах верхних (нижних) конечностей, например сгибание рук в локтевых суставах.
• Одновременное движение в противоположных направлениях одних и тех же суставах верхних или нижних конечностей, например сгибание правой верхней конечности в локтевом суставе с одновременным разгибанием левой руки (смена положения рук).
• Одновременное движение в суставах одноименных (правых или левых) конечностей, например сгибание правой руки в локтевом суставе, правой ноги - в коленном суставе, затем их разгибание.
• Одновременное движение в суставах одноименных конечностей - правой верхней и левой нижней, например сгибание правой руки в локтевом суставе, левой ноги - в коленном и разгибание их.
• Поочередное движение в одинаковых суставах верхних и нижних конечностей в одном направлении, например сгибание и разгибание правой руки в локтевом суставе, то же - левой рукой.

2.3. Механизм лечебного  действия физических упражнений

Выделяют следующие механизмы  лечебного действия физических упражнений:

1. Тонизирующее воздействие.  Под влиянием физических упражнений  у больных развиваются, совершенствуются  и закрепляются временные связи  (кортико-мышечные, кортико-сосудистые  и др.) - усиливается регулирующее  воздействие корковых и подкорковых  центров на вегетативные системы,  опорно - двигательный аппарат. Рефлекторный  компонент дополняется гуморальным,  так как при выполнение физических  упражнений в кровь выделяются  гормоны, метаболиты и др., которые  оказывают стимулирующее на функцию  органов и систем. Тонизирующее  действие физических упражнений  обусловлено также положительными  эмоциями, возникающими в процессе  кинезотерапии. 

2. Трофическое влияние  физических упражнений. Оно проявляется  тем, что в процессе мышечной  деятельности улучшаются обменные  процессы, процессы регенерации,  происходит морфологическая перестройка  поражённых тканей, задерживается  развитие атрофии. 

3. Формирование компенсаций.  Компенсация отражает временное  или постоянное замещение изменённой  или утраченной в результате  болезни или травмы функции  органов или систем. Физические  упражнения активизируют процесс  формирования компенсаций. Временные  компенсации необходимы для приспособления  во время болезни, в течение  определённого времени после клинического выздоровления. Постоянные компенсации вырабатываются при безвозвратной потере или постоянном нарушении функции.

4. Нормализация функций.  В основе нормализации патологически  изменённой функции лежит разрушение  сформировавшихся временных связей  и восстановление свойственных  здоровому организму условно-безусловной  регуляции функций Физические  упражнения используются в соответствии  с проявлениями травмы или  болезни, способствуют угнетению  патологических рефлексов и нормальному  функционированию органов, систем, целостного организма.

Сознательная физическая тренировка, по средствам которой  стимулируются физиологические  процессы, увеличивает возможность  больного организма к развитию приспособительных  процессов. В основе применения средств  кинезотерапии лежит, как раз, тренировочный  процесс. При правильной его организации, он оказывает лечебно- восстановительное  воздействие на организм.        Тренировочный процесс, включает в себя общую и специальную тренировку. Общая тренировка преследует цели оздоровления, укрепления и общего развития организма больного. Она использует самые разнообразные виды физических упражнений. Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием и используют физические упражнения, оказывающие непосредственное влияние на область функциональных расстройств той или иной поражённой системы. Это говорит о том что кинезотерапия- метод активного патогенетического воздействия, оказывающий влияние, как общего, так и локального характера.

Систематическое дозированное применение физических упражнений положительно влияет на организм, обеспечивая функциональную адаптацию к бытовым и профессиональным нагрузкам

 

 

ГЛАВА III ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА.

Применение лечебной физической культуры при сосудистых заболеваниях головного в ГУЗ  Борзинской ЦРБ.

С целью изучения применения лечебной физической культуры при сосудистых заболеваниях головного мозга  было проведено исследование на базе ГУЗ Борзинской ЦРБ. Материалом исследования явились 30 стационарных  и амбулаторных карт пациентов (одних и тех же пациентов, стационарное лечение → амбулаторное лечение), перенесших ишемический инсульт.

Все больные были разделены  на группы  в зависимости пола, возраста и способа реабилитации. Был проведён анализ эффективности реабилитационных мероприятий у 30 пациентов перенесших ишемический инсульт.  По возрасту, респонденты распределились следующим образом 18 мужчин и 12 женщин.                                                                                                                                           Диаграмма 1.  Распределение респондентов по возрасту

Возраст пациентов распределился следующим образом: в молодом возрасте (от 20 до 45 лет)  5 человек (2 муж. 3 жен.); в среднем возрасте (45 – 59 лет) 13 пациентов; пожилого возраста (60-79 лет) 14 человек.

Всем 30 пациентам проводилась  лекарственная терапия в соответствие с общепринятым стандартам, начаты реабилитационные мероприятия в  раннем восстановительном периоде.

 

Диаграмма 2. Распределение респондентов по возрасту

 У 17 человек были  выявлены нарушения речи.

14 пациентов на ряду  с лекарственной терапией в  условиях специализированных реабилитационных  центрах Забайкальского края  – в краевой больнице восстановительного  лечения № 4  «Смоленка»  и  реабилитационном отделении для  нейрососудистых больных курорта  «Дарасун» проходили восстановительное  лечение с использованием массажа,  ЛФК, климатотерапии, физиотерапии, психотерапии. 10 человек прошли реабилитацию  в условиях поликлиники. 6 пациентов  не прошли восстановительное  лечение  в реабилитационных  центрах по причинам:  крайне  ограниченная потребность  больных  (отсутствие  самостоятельного передвижения  и самообслуживания),  с нарушением  контроля за функцией тазовых  органов, с нарушением глотания.

Диаграмма 3. Распределение пациентов по восстановительному лечению

Диаграмма 4. Сроки начала занятий ЛФК

Диаграмма 5. Частота занятий в стационаре

   Диаграмма 6. Продолжительность курса амбулаторных/домашних занятий

Диаграмма 7. Частота амбулаторных/домашних занятий

 

Результаты исследования. Оценка независимости больного в повседневной жизни.

Диаграмма 8. Число гемипарезов до восстановительного лечения

 После проведения  реабилитации отмечены следующие изменения.

Диаграмма 9. Число гемипарезов среди пациентов, прошедших реабилитацию в условиях поликлиники.

Диаграмма 10. Число гемипарезов после восстановительного лечения в специализированных центрах восстановительного лечения.

Пациентов с выраженными  гемипарезами в данной группе не было.

Оценка социальных ограничений и функций повседневной жизнедеятельности через год  после инсульта

Для проведения исследования социально-бытовой активности через год после инсульта респонденты были разделены на группы.

1 группа. Возвращение к  труду и полная независимость  от окружающих. Пациенты, проходившие восстановительное лечение в специализированных реабилитационных центрах.

2 группа. Возвращение к работе с ограничениями, независимость в повседневной жизни, ходьба без посторонней помощи.

3 группа. Ограничение в исполнении домашних обязанностей, частичная зависимость от окружающих, ходьба по квартире без посторонней помощи, по улице с посторонней помощью.

4 группа. Невозвращение работавших до инсульта к работе, ограниченная или полная неспособность исполнения прежних домашних обязанностей, значительная зависимость от окружающих, передвижение по квартире с посторонней помощью, невозможность ходить по улице.

5 группа. Полная зависимость  от окружающих. Пациенты, лечившиеся в условиях поликлиники, после реабилитации в специализированных центрах таковых больных не было.

Диаграмма 12. Распределение групп по социально-бытовой активности через год после инсульта

 

Заключение

1. Сосудистые поражения мозга являются наиболее частой причиной смертности населения во многих странах мира. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдения со стороны участников или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.
2. Постинсультные двигательные расстройства представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только распространенностью, но и нередко инвалидизацией этой категории больных.

3. Начало проведения реабилитации в течение первого месяца инсульта согласно данным проведённого исследования достоверно улучшает результаты восстановительного лечения.

4.Эффективность реабилитации больных ишемическим инсультом    достоверно выше при проведении восстановительного лечения в реабилитационных центрах, чем в поликлиниках.

5.Восстановление двигательных функций, коммуникативных возможностей  и уровня социальной активности у больных ишемическим инсультом происходит более активно при проведении повторных и длительных курсов лечения в специализированных центрах.

6.Занятия лечебной физической культурой на этапе стационарной реабилитации должны проводиться в количестве более 20-ти с частотой не менее двух раз в день. В амбулаторных и/или домашних условиях занятия лечебной физической культурой должны проводиться в течение шести месяцев через день или, по крайней мере, – два раза в неделю.  

Список использованной литературышемический реаб

1. П. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. - М., 2008.
2. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. /В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2008. - Т.1.
3. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003.
4. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003.
5. Боголюбов В.М. и соавторы. К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших инсульт. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - 2009-№3.- С.17-18.
6. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М.: "МИКЛОШ",2003.176с
7. Столярова Л.Г., Ткачёв Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. - М., 2009.
8. Ткачёва Г.Р. Лечебная гимнастика и массаж в раннем периоде у перенесших мозговой инсульт. // Медсестра., 2008. № 6, С.29-34.
9. С.П. Маркин. Восстановительное лечение больных, перенесших инсульт - Москва – 2009.
10. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие /В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
11.   А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. Реабилитация неврологических больных - М,: МЕДпресс-информ, 2009.