Атестационная работа медсестры фтизиотерапевтического отделения

         Аттестационная работа  медицинской сестры  отделения  №1 легочного туберкулеза для взрослых     ГКУЗ « Волгоградский Областной Клинический Противотуберкулезный Диспансер» за 2012 год.                                   Байрамовой Ирины Гафировны.                                      

     Введение.  Я, Байрамова Ирина Гафировна, в 1999 году закончила Волгоградский медицинский колледж №1 по специальности «Сестринское дело». Сразу после окончания колледжа работаю в Волгоградском Областном Клиническом Противотуберкулезном диспансере.                                                                                                                  Волгоградский Областной Клинический Противотуберкулезный диспансер является учебно -  научно - практическим учреждением, осуществляющим руководство по оказанию противотуберкулезной помощи населению. Волгоградский Областной Клинический Противотуберкулезный диспансер является головным учреждением противотуберкулезной службы Волгоградской области, работает в режиме Центра по борьбе с туберкулезом в Волгоградской области. Противотуберкулезная помощь, оказывается всем районам области и  некоторым районам города, целью которой является стабилизация эпидемиологической ситуации в борьбе с туберкулезом. Лечебная помощь пациентам всех возрастов и всеми формами оказывается  бесплатно. Волгоградский Областной Клинический Противотуберкулезный диспансер включает систему специализированной противотуберкулезной помощи, действующей на основании приказа РФ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». Стационар представлен 385 койками. В состав противотуберкулезного стационара входит 6 отделений:                                                                                                                                                                            - три фтизиотерапевтических;                                                                                                    - детское фтизиотерапевтическое отделение;                                                                       - отделение торакальной хирургии;                                                                                          - отделение внелегочных форм  туберкулеза.                                                                                            Поликлиническое отделение работает по участковому принципу обслуживая Центральный и Дзержинский районы г.Волгограда. население 34 районов.                                                                   Дополнительные службы: организационно- методический отдел, эндоскопическое отделение, операционное отделение, анестезиолого – реанимационное отделение, отделение лучевой диагностики, лаборатории для клинических, биохимических и бактериологических исследований, административный корпус и пищеблок.                                                                                              Отделение легочного туберкулеза для взрослых рассчитано на 85 коек, в котором располагаются три женские и восемь  мужских палат, а также есть в наличие дневной стационар. Непосредственно в  отделении располагаются два сестринских поста, процедурный и манипуляционный кабинеты, несколько служебных помещений, которые включают в себя комнату для хранения чистого белья, грязного белья пациентов, моечную, а также места общего пользования пациентов, столовую для приема пищи, ординаторскую и комнаты для среднего и младшего медперсонала. В отделении трудятся несколько палатных медсестер, одна процедурная, три врача и санитарки.                                                                                                                                    Все медицинские сестры имеют сертификат по специальности « Сестринское дело», проходят курсы усовершенствования по фтизиатрии один раз в год.                                       Характеристика контингента пациентов. В отделении лечатся пациенты с легочными формами туберкулеза такие как: Очаговый туберкулез легких, Инфильтративный туберкулез легких, Туберкулома легких, Цирротический туберкулез легких, Фиброзно - кавернозный туберкулез легких, Казеозная пневмония и плевриты туберкулезной этиологии. В отделении находятся пациенты как с впервые выявленными формами так и с рецидивами туберкулезного процесса, осложненными легочно - сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом. Также увеличивается число пациентов с остро прогрессирующими формами  туберкулеза с поражения ми кишечника, органов мочеполовой системы и костной. Сопутствующие заболевания затрудняют лечение основного процесса и в то же время протекают более тяжело на фоне туберкулеза.                                                       Очень много пациентов с МЛУ (множественная лекарственная устойчивость), недавно появился термин ШЛУ (широкая лекарственная устойчивость).  Для тяжелобольных пациентов предназначены палаты на 2 и 4 койки. В целях предупреждения возникновения внутрибольничной инфекции при поступлении пациентов соблюдается принцип цикличности заполнения палат.                                                                                                                                           Санитарно – эпидемиологический режим отделения:                                                          В своей работе медперсонал руководствуется нормативными документами:                           - Приказ МЗ РФ №408 от  12.07.1979 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;                                                                                                - Приказ МЗ РФ № 50 от 13. 02. 2004 г. «О введении в действии учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза;                                                                                         -  Приказ МЗ РФ № 109 от 21. 03.2003 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации;                                                 - Федеральный закон № 52 от 30.03.1999г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,                                                                                                                - Федеральный закон от 21.11.2011г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ;                                                                                                            - Приказ МЗ РФ № 342 от 26.12.1998 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического и сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;                                  - ОСТ 42-21-2-85  «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы. Средства. Режимы»;                                                                                                             - СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологического требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;                                                                                - СанПин   2.1.7.2790 – 10г. «Санитарно- Эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;                                                                                            - Руководство РЗ.1ю683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях»;                                       - Методические рекомендации по организации проведения текущей и генеральной уборок помещений ЛПУ (приказ № 393 от 12.03.2008 год по КЗ Администрации Волгоградской области),                                                                                                                         - Внутренние приказы по ГКУЗ «ВОКПД».                                                                                     Основой работы среднего медицинского персонала является соблюдение правил асептики и антисептики, поддержание  санитарно противоэпидемического режима при выполнении различных манипуляций. Все манипуляции проводятся только в асептических помещениях – процедурной и манипуляционной, а также у постели тяжелобольного. В мои обязанности входит четкое выполнение процедур назначенных врачом, инфекционно безопасному уходу за пациентами. В своей работе руководствуюсь должностной инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка, подчиняюсь старшей медсестре и заведующему отделением, работаю под их руководством.                                                                                                              Основные принципы лечения больных туберкулезом.                                                                          Основными принципами является комплексная терапия, сочетающаяся с различными методами воздействия на организм с антибактериальным действием противотуберкулезных препаратов. От медицинской сестры во многом зависит не только четкое выполнение назначений, но и психологический климат в отделении.              Ее знание и квалификация позволяют оценить состояние пациента и переносимость лекарственных препаратов, своевременно распознать побочные реакции на них. Поэтому медицинская сестра должна четко знать основные принципы в лечении:                                                                                                                            - своевременное начатое лечение,                                                                                                            - лечение длительное и контролируемое,                                                                                          - преемственность лечения                                                                                                                     - комплексный подход,                                                                                                                        - физиотерапевтическое лечение.                                                                                                           -  санаторное лечение.                                                                                                                                           Объем выполняемой работы. Заступая на смену принимаю свое рабочее место- пост, который оборудован таким образом чтобы облегчить поддержание чистоты и порядка. Туда входит рабочий стол с ящичками для хранения следующей документации:                                                          - Журнал приема и сдачи дежурств;                                                                                               - Журнал предметно – количественного учета лекарственных препаратов;                                       - Журнал учета анализов;                                                                                                                        - Журнал учета поступивших пациентов;                                                                                          - Журналы регистрации и контроля работы бактерицидной установки в палатах и комнатах сотрудников;                                                                                                                          - Журнал учета проведения генеральных уборок палат                                                                   - Бланки направлений на лабораторные исследования, листы назначений,                                 - Журнал    учета длительно лихорадящих пациентов;                                                                                       - Журнал учета выписных и рентгеновских снимков.                                                                  - Журнал вечерних назначений.                                                                                               2. Закрывающийся медицинский шкаф, в котором два отдела. Первое  для хранения лекарственных препаратов и второй отдел для изделий медицинского назначения. В первом хранятся:                                                                                                                                  - лекарственные препараты, которые разложены по фармацевтическим группам,                                   - таблетницы для приема лекарственных препаратов  пациентов ( 5 комплектов    по 10 таблетниц).                                                                                                                                      - таблицы высших и суточных доз лекарственных препаратов.                                          Во втором отделе хранятся изделия медицинского назначения:                                                - термометры медицинские – 15 штук;                                                                                                    - одноразовые кружки Эсмарха;                                                                                                             - тонометр и фонендоскоп;                                                                                                                - одноразовые шпателя;                                                                                                                       - одноразовые емкости для сбора биологического материала;                                                             - емкости для дезинфекции термометров, комплектов лекарственных средств и таблетниц.                                                                                                                                                 Согласно должностной инструкции и правилами внутреннего распорядка моя рабочая смена начинается в 14.00 с приема  и передачи дежурства. Приходя в отделение за некоторое время я переодеваюсь- снимаю верхнюю одежду, в которой пришла, помещаю ее в специальный шкаф для домашней одежды. Надеваю сменную рабочую одежду – медицинский костюм, сменную обувь и медицинскую шапочку.                                                                                                                        Дневная медицинская сестра сдает дежурство за дневное время с отчетом о состоянии пациентов, тяжелобольных у постели пациента,  выполнении врачебных назначений.   На медицинском посту проверяю количество и сроки лекарственных препаратов, наличие изделий медицинского назначения, принимаю документацию. После этого я приступаю к работе, как медицинская сестра я обязана:                                                         - проверять санитарно – гигиеническое состояние медицинского поста, палат и других помещений отделения, регулярность их проветривания и кварцевания;                                     - соблюдение правил распорядка дня пациентов, регулярность смены постельного белья (1 раз в неделю, а при загрязнении биологическими выделениями немедленно);                                                                                                                                               - сообщать врачу обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях , возникших в результате проведения медицинских манипуляций или в случае нарушения внутреннего распорядка отделения;                              - обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных средств, соблюдение правил приема лекарственных препаратов,                                                              - принимаю и размещаю в палаты вновь поступивших пациентов, знакомлю с правилами внутреннего распорядка, личной гигиены и режимом дня.                                                     Лекарственные препараты я раздаю   в соответствии с листами назначений, которые находятся в отдельной папке. Назначения обязательно должны быть подписаны врачом с указанием даты и отмены лекарственного препарата. Препараты я раздаю в строгом соответствии с указанным временем суток. Лекарственные препараты пациенты принимают в моем присутствии с целью проведения контролируемого лечения, соблюдение которого непосредственно связано   с выздоровлением пациента.  Одновременно с выдачей препаратов ведется карта лечения больного туберкулезом  форма ТБ - у 01. Составляю и уточняю по мере поступления и выписки список пациентов своего поста передаю сведения о количестве больных в приемное отделение.                                                                                                                                 В мои ежедневные обязанности входит:                                                                                             - измерение артериального давления, пульса и дыхания, температуры тела с отметкой ее показателей в температурный лист;                                                                                    - сопровождение или транспортировка пациентов в лечебно-диагностические кабинеты и на консультации к специалистам,                                                                                          - уход за тяжелобольными, их кормление, регулярная смена нательного и постельного белья, проведение профилактики пролежней,                                                                       - проверка соблюдение правил хранения и сроков годности пищевых продуктов в холодильниках. При обнаружении продуктов с истекшим сроком годности, имеющих признаки порчи или хранящихся в холодильниках с нарушением установленного ассортимента и количества, отправляю продукты в пищевые отходы;                                                                                                                                                       - проведение качественной и своевременной подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, определение водного баланса, сбор биологического материала для лабораторных исследований (кал, моча, мокрота).                                   Техника сбора мочи по - Зимницкому:   Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие:                                                               - объяснить что сбор мочи будет проходить в течение суток; водно – пищевой режим обычный, за сутки отменяются мочегонные средства;                                                                 - в день начала исследования в 6 часов утра необходимо помочиться в унитаз;                                  - далее вся моча собирается в отдельные емкости за каждые три часа;                                        - объяснить, что дополнительные емкости используются, если основная емкость недостаточна для конкретной порции, в этом случае необходимо на  дополнительной емкости указать соответствующий промежуток;                                                                   - если мочи не было за обозначенное время, соответствующая емкость остается пустой и доставляется в лабораторию;                                                                                                        - указать время и место, куда поставить емкости с мочой.                                                         Техника сбора мочи на пробу Реберга:    для пробы   Реберга взятие крови осуществляется в середине сбора порции мочи, то есть в 9.00. В 7.30 пациент выпивает жидкость  из расчета   10-15 мл на кг веса. В 8.00 мочу собрать и вылить. Далее осуществлять с 8.00 до 10.00. При этом сборе необходимо точно записать объем мочи в направлении.                                                                                                                                              Мокрота на посев и микроскопия:   сбор    мокроты  проводится в специальной кабине для сбора мокроты «КСМ»,   мокрота собирается утром, до еды, после того как пациент прополощет рот. Выделению мокроты способствуют вдохи и покашливания. Мокрота  собирается в чистую сухую одноразовую  емкость с плотной крышкой.                                                                                                                                                 Чтобы правильно собрать мокроту необходимо:                                                                                        1. Сесть на стул                                                                                                                             2. Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха                                                                                                             3. На третьем вдохе встать со стула и резко вытолкнуть воздух из легких, такой выдох вызовет естественный кашель                                                                                                         4. Откашлять мокроту и сплюнуть в банку                                                                                           5. После того как мокрота попала в банку ее нужно плотно закрыть.                                                   Кал: собирается сразу после дефекации в чистую, сухую, одноразовую емкость.                       Работу палатной сестры я совмещаю с работой медицинской сестры в процедурном кабинете. Процедурный кабинет, является   кабинетом отвечающим определенным санитарно-эпидемиологическим требованиям, оснащен необходимым оборудованием для выполнения лечебно- диагностических манипуляций:                                                - шкаф для хранения медикаментов                                                                                                                           - шкаф для стерильных растворов, с сейфом для сильнодействующих лекарственных средств с таблицей высших и разовых доз                                                                                 - холодильник                                                                                                                                             - кушетка                                                                                                                                                        - передвижной столик для проведения различных манипуляций                                                        - манипуляционный стол                                                                                                                            - стеллаж для емкостей-контейнеров с дезинфицирующими средствами, с ветошью      для проведения текущей дезинфекции                                                                                                   - тумбочка для хозяйственных нужд                                                                                                        - емкость для медицинских отходов                                                                                                        - стойки для в/в вливаний 5 шт.                                                                                                              - две раковины                                                                                                                                                                   - дозатор для жидкого мыла                                                                                                                       - дозатор с дез. средством для рук                                                                                                                       - бактерицидный облучатель.                                                                                                                         Работая процедурной сестрой, я должна отвечать за организацию своего рабочего места.  В мои обязанности входит постоянный контроль за сроками годности лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, правильностью их хранения по группам на отдельных полках в медицинском шкафу, холодильнике и сейфе. А также постоянный контроль за укомплектованностью «Набора для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях взрослому населению» ( набор №2 укомплектован на основании приказа Комитета по Здравоохранению по Волгоградской области №1832/1402КМ и аварийной аптечки «Анти - СПИД», которые хранятся в процедурном кабинете.                                                   Я как процедурная медицинская сестра отвечаю за ведение документации процедурного кабинета:                                                                                                                    - журнал взятия крови на RW, вирусные гепатиты и СПИД;                                                        - журнал учета в/в вливаний;                                                                                                                    - журнал проведения процедур;                                                                                                             - журнал учета качества предстерилизационной обработки (форма 366/у);                                           - тетрадь регистрации температуры и размораживания холодильника;                                                 - журнал предметно-количественного учета сильнодействующих лекарственных средств;                                                                                                                                                   - журнал предметно-количественного учета кровезаменителей и препаратов для дезинтоксикации;                                                                                                                                    - журнал приема и сдачи процедурного кабинета;                                                                                          - журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки (осн. Рук-во Р3.5.1904-04);                                                                                                                                   - журнал учета проведения генеральных уборок;                                                                           - журнал учета количества отходов группы «В».                                                                         В процедурном кабинете укомплектованы папки с методическими материалами:                                      - инструкции по текущей и генеральной уборки кабинета                                                                         - инструкции по обработке рук                                                                                                              - режимы обеззараживания поверхностей и изделий медицинского назначения                                                                      - методические рекомендации к применяемым дезинфектантам                                                             - контроль качества дезинфекции и предстерилизационной очистки                                                            - порядок действия при парентеральных аварийных ситуациях.                                             Работу в процедурном кабинете я начинаю с проведения влажной текущей уборки. Уборку провожу промаркированным, закрепленным за кабинетом уборочным инвентарем   по типу текущей дезинфекции, которая включает в себя:                                                            - обработку рабочих поверхностей, оборудования, дверей, раковин путем двухкратного протирания     ветошью, смоченной в растворе дезинфектанта, с последующим смыванием водопроводной водой при помощи чистой ветоши. Меняю растворы для дезинфекции отработанных изделий медицинского назначения (шприцев, игл, систем), ветоши, отмечаю это на бирках. После проведения данных мероприятий надеваю чистый халат и приступаю к проведению лечебно-диагностических процедур.                                                                                                     В обязанности процедурной сестры входит выполнение назначений врача. Постановка внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций, проведение инфузионной терапии, забор крови на исследования. В процессе проведения манипуляций соблюдаю все правила асептики, инфекционной безопасности, меры предосторожности при работе с колющим и режущим инструментарием.                               Все инъекции выполняю одноразовыми шприцами. Для того чтобы выполнить инъекцию пациента укладываю на кушетку. Делаю инъекцию и отмечаю в журнале. В листе врачебных назначений также делаю отметку о выполнении процедуры. Кушетку после каждого  пациента протираю дезинфицирующим раствором. Тяжелобольным делаю процедуру на месте в палате. Для этого набираю лекарство в шприц и в стерильном лотке несу в палату, используя 2 лотка: один для стерильного материала, другой для отработанных шприцов и салфеток.                                                                                                                                             Внутривенные вливания проводятся у постели пациента в палате. Одноразовую систему для внутривенного вливания заправляю в процедурном кабинете. И на стойке несу в палату. Систему подключаю в основном в локтевую вену. Слежу за переносимостью лекарственного средства, особенно если это антибактериальный препарат. О каких-либо изменениях в состоянии пациента на введение препарата, немедленно сообщаю врачу.                                                                                                               После окончания проведения каждой манипуляции изделия медицинского назначения подвергаю первичной очистке, удаляя остатки крови, лекарственных веществ с поверхности изделий. Тщательно промываю каналы дезинфицирующим раствором, затем сбрасываю иглы в контейнер для колющих предметов с помощью отверстия на крышке контейнера. Одноразовые системы подвергаю также первичной очистке. Многоразовые изделия (лотки, пинцеты) после проведения манипуляций подвергаю также первичной очистке, затем дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой в растворе дезинфектанта , согласно методических рекомендаций ( тетрамин 1%), промываю под проточной водой, высушиваю до полного исчезновения влаги и провожу постановку азопирамовой пробы для контроля качества предстерилизационной   очистки. Контролю подвергается 1% обработанных изделий медицинского назначения. Готовлю рабочий раствор азопирама, где в равных количествах  (1:1) смешиваю раствор азопирама и 3% перекись водорода. Рабочим раствором обрабатываю исследуемые материалы: протираю тампоном с реактивом различные поверхности. В течении 1 минуты смотрю реакцию, положительный результат- фиолетово-синее окрашивание, переходящее в буроватое. При такой реакции необходимо повторить обработку всего инструментария с соблюдением всех этапов. Весь   инструментарий    многоразового использования отправляю на стерилизацию в автоклавную в крафт-пакетах в специальных мешках.                                       Медицинские отходы ( одноразовый инструментарий, пустые флаконы, одноразовые шапочки, маски, перчатки, бумага, картон и т.д.)  собираю в одноразовую мягкую упаковку (пакеты )красного цвета с маркировкой -  отходы класс В, а также наименования медучреждения, ответственного за сбор отходов, эта  упаковка   помещена в промаркированный твердый контейнер. После заполнения пакета не более чем на ¾ завязываю пакет стяжкой  и  маркирую надписью: название организации, структурное подразделение, дата и указываю фамилию. Заношу количественные данные о количестве отходов. Хранятся пакеты в твердых емкостях (баках) с крышкой, в конце рабочей смены отходы в закрытых емкостях доставляются к месту обезвреживания отходов. Медицинские отходы класса В подлежат обеззараживанию с помощью установки  NEWSTER-10.                                                                                   В конце смены произвожу уборку помещения по типу заключительной дезинфекции. Надев специальную одежду, обрабатываю рабочие поверхности, оборудование, двери, раковины, стены дезинфицирующим средством путем двухкратного протирания ветошью. Затем смываю водопроводной водой при помощи стерильной ветоши. Затем мою полы методом «2-х ведер», используя 2 ведра (одно №1с дез. раствором, другое №2 с чистой водой)  и ветошью для полов. Когда кабинет просохнет  включаю  бактерицидный облучатель ( время экспозиции рассчитывается исходя из данных паспорта облучателя и площади данного кабинета).                                                                                      Генеральную уборку процедурного кабинета провожу по утвержденному графику 1 раз в 7 дней. Генеральная уборка проводится с целью свести количество болезнетворных микроорганизмов для снижения риска перекрестного заражения. Факты проведения   генеральной уборки фиксируются в журналах: регистрация и контроль работы бактерицидной установки; учет проведения генеральных уборок.                  Основой работы процедурной медицинской сестры  является безопасное и квалифицированное обслуживание пациентов при выполнении лечебно-диагностических процедур. За время работы процедурной медицинской сестрой я научилась ассистировать врачу при проведении различных манипуляций: спинномозговой и плевральной пункций, техникой оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях.                                                                                    Я освоила работу медицинской сестры в манипуляционном кабинете. В котором находится аппарат для и пневмоторакса и пневмоперитонеума (Модель 141). Аппарат предназначен для введения воздуха в брюшную и плевральную полость для увеличения интенсивности действия лекарственных препаратов при лечении пациентов легочным туберкулезом. Действие аппарата основано на принципе двух сообщающихся сосудов, размещающихся на разных уровнях.                                                     Документация манипуляционного кабинета включает в себя:                                              - журнал учета качества предстерилизационной обработки (форма 366/у)                         - журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки (осн. Рук-во Р3.5.1904-04)                                                                                                                                       - журнал учета проведения генеральных уборок                                                                      - тетрадь учета количества отходов группы «В»                                                                            - журнал регистрации пневмоторакса и пневмоперитонеума.                                                            В отделении лежат пациенты с плевритом туберкулезной этиологии, которым производится по показаниям плевральная пункция. Для проведения пункции я готовлю все необходимое:                                                                                                                  Одноразовый набор для проведения плевральной пункции. Куда входит все необходимое: игла с резиновой трубкой и переходниками, шприц Жане для отсасывания жидкости из полости, специальный клапан в виде маленького кранчика, с помощью которого жидкость из полости  попадает в мягкий и прочный мешочек при надавливании шприцом и перекрывании кранчика. Затем я готовлю одноразовые шприцы, стерильные марлевые салфетки, спиртовые салфетки, пластырь, новокаин и лидокаин, стерильные перчатки, одноразовые емкости для сбора жидкости на анализ. Накануне выполнения плевральной пункции в рентгенологическом кабинете у пациента отмечают границы скопления плевральной жидкости.                                                 Проведение манипуляции:                                                                                                                 Усадить пациента на стул «верхом» лицом к спинке стула. Повернуть пациента соответствующим боком к врачу. Руки отведены  за голову или опираются о спинку стула. Полученный экссудат  отсасывается шприцом и с помощью специальной системы жидкость проходит в  герметичный  пакет. Шприц с содержимым легко отсоединить для того чтобы собрать на анализ. Во время процедуры слежу за состоянием пациента, при необходимости подаю вату с нашатырным спиртом или оказываю необходимую помощь по назначению  врача. После пункции маркирую флаконы и отправляю пунктат на анализ в лабораторию. После окончания процедуры сопровождаю пациента до палаты. При накоплении жидкости в плевральной полости пациента манипуляцию повторяют.                                                                                      При оказании    медицинской сестрой неотложной помощи не всегда представляется возможным установление точного диагноза. Это связанно с многообразием заболеваний, вызывающих неотложные состояния, дефицитом времени для принятия правильного решения. Ограниченностью средств. Используемых медицинской сестрой. Поэтому оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях целесообразно проводить на основании преобладающего в процессе обследования синдрома у пациента.                                                                     1.Технология оказания доврачебной медицинской помощи при обмороке:                                                              Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:                                      Возникает в ответ на внешние или психогенные факторы ( страх, волнение, вид крови, пребывание в душном помещение и т. д.); или у пациентов в анамнезе заболевание сердца и магистральных сосудов.                                                                                             Слабость, тошнота, звон в ушах, зевота, потемнение в глазах, бледность, холодный пот, дыхание частое, ритмичное, пульс частый, потеря сознания, могут быть клонические и тонические судороги. Продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.                                                                                                                                   Тактика медицинской сестры- Цель: вернуть сознание                                                                             Действие в лечебном учреждении: Уложить пациента горизонтально без подушки с приподнятым ножным концом, освободить от стесняющей одежды, доступ свежего воздуха. Побрызгать лицо холодной водой (при наличии воды); похлопать по щекам;                       дать понюхать ватку с нашатырным спиртом или другим раздражителем (при их наличии).                                                                                                                                                 Подсчитать ЧСС, ЧДД, измерить АД (при наличии аппарата для измерения АД).                           Вызов врача через третье лицо.                                                                                                                             Мониторинг важных функций организма пациента (ЧСС, ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД).                                                                                                            Приготовить набор №2  для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.                                                                    2. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при легочном кровотечении.                                                                                                                                  Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:                                                                                                      У пациента в анамнезе заболевание легких, туберкулез.                                                     Больной спокоен, возбужден.                                                                                                                       Кашель с выделением алой пенистой крови (непрерывно или толчками), при кашле кровотечение усиливается или присутствует наличие видимой крови в мокроте              ( кровохарканье). Кожа бледная, влажная, тахикардия, снижение АД.                                                 Тактика медицинской сестры - Цель: Уменьшить кровотечение, профилактика аспирации, асфиксии. Вызов врача через третье лицо.                                                                                     Усадить пациента в удобное с опущенными ногами или придать высокое положение Фаулера в постели, дать полотенце (при наличии салфетку или платок); почкообразный лоток или емкость; стакан с водой при наличии, создать физический покой, эмоциональный и речевой покой (не разговаривать); положить пузырь со льдом или холодной водой на грудную клетку (при наличии пузыря со льдом); дать таблетку коделака - при наличии, выпить 10% раствор кальция хлорида 100-200 мл.           Жгуты на проксимальные отделы верхних и нижних конечностей – ассиметрично на 20-30 минут.                                                                                                                                               Мониторинг важных функций организма пациента (ЧСС,ЧДД,АД – при наличии аппарата для измерения АД).                                                                                                           Приготовить набор №2  для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.                                    3.   Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертоническом кризе.                                                                                                                               Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:                               У пациента в анамнезе артериальная гипертензия.                                                                                            Сильная головная боль, головокружение, мелькание «мушек» или пелена перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, боли в сердце, учащение сердцебиения, одышка, гиперемия или бледность лица, шеи, беспокойство или заторможенность. Кожа бледная, влажная, тахикардия, снижение АД.                                   Тактика медицинской сестры - Цель: снизить АД до обычного для пациента значения.                     Уложить пациента в высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову в сторону или придать удобное положение; физический и эмоциональный покой (при наличии    30-40 капель настойки пустырника или корвалола). Подсчитать ЧСС, измерить АД (при наличии аппарата), уточнить обычные цифры АД. Напомнить принять препараты, назначенные врачом. Горчичники на икроножные мышцы и затылок (при наличии горчичников), холод на лоб ( при наличии холода). Горячие         ручные и ножные ванны (при возможности), 1 таблетку нитроглицерина под язык ( при наличии 1 таблетку 10 мг. коринфара под язык).                                                              Мониторинг важных функций организма пациента (ЧСС,ЧДД, АД – при наличии аппарата для измерения АД).                                                                                       Приготовить набор №2  для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.                                   

   4.   Технология оказания доврачебной медицинской помощи при возникновении анафилактического шока.                                                                                                                                                     Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:                                      жалобы пациента на плохое самочуствие после введения препарата, дискомфорт, покраснение кожных покровов, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, слабость, головокружение, беспокойство, чувство жара во всем теле, пульс учащенный, потеря сознания, судороги, кожа бледная, влажная, холодная.                                                             Цель: Немедленно устранить аллергенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма, наблюдение за пациентом в течение суток.                                                  - Срочно вызвать врача                                                                                                                            - Прекратить введение лекарства                                                                                                                        - Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей ( вынуть зубные протезы, зафиксировать язык, приподнять нижний конец кровати)                                                       - Начать ингаляцию кислородом.                                                                                                             -  Мониторинг важных функций организма пациента каждые 5 минут.                                                                                                                   -  При необходимости сердечно-легочная реанимация.                                                   Приготовить набор №2  для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях. Выполнение дальнейших мероприятий по назначению врача.                                             Произвожу работу с историями болезней всех пациентов:                                                                       - подклеиваю результаты анализов                                                                                                         - отмечаю температуру тела, при необходимости АД.                                                                           Количественные показатели за год.                  

                                                                                                                                                                                        В таблице представлены средние показатели за год. Немного разнятся показатели внутривенного забора крови на инфекции, т. к. при положительных результатах например RW,  обязательно назначают повторный анализ.  Наши пациенты находятся до года на лечении и 1 раз в три месяца   повторяется анализ на гепатиты.                                                                                                                                                                                                                Санитарно-просветительная работа.                                                                                       Санитарное просвещение, распространение медицинских и гигиенических изданий, а также воспитание у наших пациентов гигиенических навыков с целью санитарной культуры входят в обязанности постовой медсестры.                                                                                                   В больнице и в отделении проводятся конференции, конкурсы, беседы, лекции.                                   В отделении проводятся беседы с пациентами и посетителями. Я проводила беседы на темы:                                                                                                                                                                   - Контролируемое лечение;                                                                                                                 - Принципы трудотерапии;                                                                                                                   - Профилактика пищевых токсикоинфекций;                                                                                    - Заключительная обработка при туберкулезе.                                                                                              Выводы.    Из всех профессий, без сомнения профессия медицинской сестры самая благородная. В наше современное время мы должны стремиться к технологическому прогрессу в медицине, но так, чтобы не растерять драгоценные качества на которых основывается наша профессия – милосердие, любовь к людям, человечность. Без любви к своей профессии моя работа не может быть качественной. Только медицинская сестра может укрепить веру больного в выздоровление. Веру в себя недостаточно завоевать один раз, приходится все время завоевывать ее, непрерывно зорко следить за душевным состоянием больного и его окружающих. Работая, я всегда придерживаюсь одного правила: Делай больному только то, что сделал бы точно в таком случае себе, и относись также к людям, как хочешь, чтобы они относились так к тебе.