Работа палатной медсестры

         Я работаю медицинской сестрой  социальной помощи амбулаторной службы психо-неврологического диспансера. Диспансер распологается в типовом, панельном пятиэтажном здании, которое изначально было предназначено под общежитие. Амбулаторная служба включает в себя три кабинета приёма взрослого населения, два кабинета детского приёма, процедурный кабинет; ведёт приём психолог, психотерапевт. Наша служба оказывает амбулаторное лечение психически больных, а также осуществляет диспансерное и консультативное наблюдение больных. В настоящее время на втором участке городского психиатрического кабинета находится на учете 953 человека, в т.ч. 421 человек на диспансерном учете и 532 человека на консультативном учете.

        Моей основной задачей является  осуществление социально-правовой помощи психически больным на закрепленном участке под непосредственным руководством участкового психиатра. От него я получаю те или иные задания. Врач уточняет, каков характер обследования, на что следует обратить внимание.

         Далее я знакомлюсь с основными характеристиками заболевания пациента по истории болезни, соблюдая при этом необходимую медицинскую тайну в соответствии с положениями Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». 

      Посещаю больных, находящихся на диспансерном учете на дому, либо выхожу на производство для устранения бытовых или производственных конфликтов, урегулирования жизненных трудностей больных. В сложных конфликтных случаях принимаем совместно с юрисконсультом непосредственное участие в решении вопросов. Постоянно взаимодействую с «Центром занятости» с целью владения информацией о возможности трудоустройства инвалидов.

      На  основном месте работы веду с больными и их родственниками разъяснительную  работу по социально-правовым вопросам. Провожу беседы о пенсионном обеспечении, об опеке, о правах на жилплощадь, о социально-правовых аспектах брака и семьи.

      Провожу обследование жилищно-бытовых условий  и составляю акты посещения для  решения вопросов жилья, субсидий.

      Взаимодействую с органами опеки и попечительства, паспортным столом. Веду постоянный контроль за содержанием больных, находящихся под опекой. При невозможности решить вопросы самостоятельно, своевременно информирую лечащего врача, а также контролирующие органы обо всех нарушениях, ущемляющих права психически больных.

      Совместно с участковой медсестрой ведется  картотека спецучета на больных, представляющих суицидальную и общественную опасность.

      По  вопросам профилактики общественно-опасных  действий психически больных нахожусь в тесном контакте с инспекторами отдела внутренних дел.

      Принимаю  участие в организации госпитализации лиц, представляющих общественную и  суицидальную опасность.

      При выписке из стационаров через 7-10 дней посещаю больных, находящихся  в группе АДН, на дому для контроля за их  реабилитацией.

      Другой, не менее важной обязанностью является наблюдение за состоянием больного на дому, проверка выполнения им врачебных  назначений, собирания объективных  анамнестических и катамнестических данных. О полученных данных и предпринятых мерах делаю запись в амбулаторной карте, с указанием даты посещения, отражая основные вопросы: с кем проживает больной, из кого состоит семья, её материальное положение, взаимоотношения в семье и с соседями, жилищные условия; работает ли больной, как относится к работе, помогает ли в домашнем хозяйстве, обслуживает ли себя сам, кем осуществляется забота о больном, каково его поведение и особенности его состояния, не проявляются ли с его стороны общественно опасные тенденции.

      Работаю с участковой картотекой, по которой устанавливаю необходимость посещений больных на дому, помимо тех, которые поручаются выполнить участковым врачом.

      При необходимости заменяю участковую медсестру.

Владею  навыками процедурной, перевязочной медсестры, основами лечебного и общеукрепляющего массажа.

Регулярно посещаю сестринские конференции, которые проходят еженедельно. Постоянно  повышаю уровень компетенции  в вопросах правового статуса  психически больных: основы трудового  законодательства, положения о временной нетрудоспособности, инвалидности, пенсионном обеспечении, правовые основы брака и семьи, жилищный аспект и другие социально-правовые вопросы.

      В течении года провела беседы: 

1. Социально-правовая помощь в получении субсидий.
2. О правильности приема лекарств.
3. Уход за ослабленными больными.
4. О вреде алкоголя при шизофрении.
5. Старческий психоз.
6. Беременность при шизофрении.
7. О влиянии атмосферных бурь на эпилептиков.
8. Трудотерапия при олигофрении.
9. Соблюдение деонтологии с душевнобольными.
10. Сохранение работоспособности и профилактика переутомления.
11. Атеросклероз сосудов головного мозга.
12. Туберкулез – социальная болезнь.
13. Оказание первой помощи при эпилепсии.

 
 
 
 
 
 
 

Оказание  первой помощи при  эпилептическом статусе.

   Грозным состоянием является развитие эпилептического статуса.

   Эпилептический  статус -  серия больших эпилептических припадков, следующих один за другим.  Больной не успевает приходить в себя и долго остается в коме, стопоре или оглушении.  Эпилептическое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Возможно повышение температуры, учащение пульса, падение артериального давления, резкая потливость, слабость сердечно – сосудистой деятельности, отек легких и мозга, асфиксия и остановка сердца. Проявление перечисленных расстройств требует неотложной помощи.

1. Немедленно вызвать дежурного или лечащего врача.
2. Установить индивидуальный пост.
3. Приготовить к приходу врача сернокислую магнезию, реланиум или  фенозепам в ампулах, хлоралгидрат в клизме, дексаметазон в ампулах, инструменты и материал  для производства  лечебной спинномозговой  пункции.
4. Ввести, наблюдать, снова  вызвать  врача  при повторении припадков.

 

      При введении  лекарственных веществ  необходимо помнить об оказании  первой неотложной помощи при анафилактическом шоке.  Анафилактический шок -  это остро протекающее  состояние аллергического характера, возникающее у предварительно  сенсибилизированных  лиц при повторном выведении различных лекарств, сывороток, средств, применяемых при диагностических процедурах.

      В основе  реакции лежит высвобождение в организме больного  количества веществ, приводящих к быстрому расширению сосудов, увеличению проницаемости капиллярных стенок с переходом жидкости из сосудистого русла в ткани, с уменьшением объема плазмы. Клинически через 1 – 2 минуты после введения аллергена  быстро ухудшается  общее состояние, возникает слабость, иногда возбуждение. Может наступить покраснение кожи, одновременно отмечаются сердцебиение с тахикардией, кашель, затрудненное дыхание. Быстро развивается коллапс с выраженным падением  АД, потерей сознания, нередко заканчивающейся смертью. 

      При подозрении у пациента анафилактического  шока необходимо срочно:

- вызвать  врача через дежурный персонал

-  уложить  пациента и приподнять нижние  конечности

- в случае подкожной инъекции необходимо наложить жгут  на конечность  выше места инъекции и немедленно ввести в место инъекции 2.0

- в/м   ввести 25% = 2.0 пиполфена  или 2% - 2.0 супрастина  или 1% - 2,0  димедрола  (при назначении врача).

- при  в/венном введении срочно прекратить  введение лекарственного средства и в эту иглу другим средством ввести пипольфен, или супрастин, или димедрол по 2 – 3 мл. разведенного  на физрастворе (по назначению врача).

- обложить  пациента грелками, измерить АД

- дать  кислород

- подключить  физ. Раствор 0,9% и постоянно наблюдать до прихода врача;

- следить  за пульсом

Если  возникли осложнения (остановка сердца, дыхания) надо помнить:

- от  момента остановки сердца до  развития необратимых изменений  головного мозга 4 – 6 минут

- надо  срочно вызвать реанимационную бригаду через персонал

- немедленно  начинать делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное  дыхание. 
 
 
 

Документация,

находящаяся в психиатрическом  кабинете 

• Паспорт участка.
• Амбулаторные карты.
• Формы 30 ПС.
• Журнал больных, состоящих на Д- учете.
• Журнал больных, состоящих на К- учете.
• Журнал больных, взятых на Д- учет.
• Журнал больных, снятых с Д-учета.
• Журнал больных, взятых на К- учет.
• Журнал больных, снятых с К- учета.
• Журнал больных, направленных на стационарное лечение.
• Журнал сан-просвет работы.
• Журнал психически больных, состоящих на спецучете в МПНД и МУВД, склонных к совершению ООД.
• Журнал регистрации психически больных, проходящих медико-социальную экспертизу.
• Журнал посещений на дому.
• Журнал социально-правовой помощи.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Приказы, которыми я руководствуюсь при работе 

1. Приказ  МЗ РФ от 16.08.94 «О мерах по совершенствованию  профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

 

2. Приказ  МЗ РФ от 12.07.89 № 409 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом  в стране».

 

3. Приказ  МЗ РФ от 03.02.97 № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактики дифтерии» 

 

4. Приказ  МЗ РФ от 26.01.98 № 324 «Об усилении и  совершенствовании мероприятий  по профилактике сыпного тифа и педикулеза».

 

5. Приказ  МЗ РФ от 12.11.97 «О мерах по улучшению  учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

 

6. Приказ  МЗ РФ от 23.08.99 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания  рецептов на них и порядке их отпуска  аптечными учреждениями».

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Литература, которой я пользуюсь в работе 

Трудовой кодекс.

М.Д. Машковский «Лекарственные средства»

А.И.Воробьев «Справочник  практического врача»

Э.Фуллер Торри  «Шизофрения»

Серия «Библиотека  среднего медицинского работника».

 

      

Управление  здравоохранения г. Минусинска и Минусинского района.

МУЗ «Минусинский психоневрологический диспансер»

Аттестационная  работа

   медсестры социальной помощи

  Минусинского психоневрологического диспансера 

Рукосуевой  Анны Алексеевны. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

г. Минусинск 2004 г.

Председателю  Краевой 

аттестационной  комиссии

Белянкину Ю.Г.