Антигипертензивные лекарственные препараты

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Сызранский медико-гуманитарный колледж

 

 

Тема: «Антигипертензивные лекарственные препараты»

 

Курсовая работа

 

Исполнитель:

студентка II курса

специальности 060301

Фармация

Заболотько Светлана Анатольевна

 

Руководитель:

 преподаватель

Егорова Л.И.

Допустить к защите:

Заместитель директора

по учебной работе

____________________

Н.А. Шигина

«__»___________2013г.

г.о. Сызрань

2013г. 
 Оглавление

Список сокращений........................................................................ 3

Введение……………………………………………………………… 5

1. Артериальная  гипертензия…………………………………… .  8

  1.1 Этиология и патогенез…………………………………………. .8

   1.2 Классификация …………………………………………………11                                

 2. Лечение артериальной гипертензии…………..……………… 15

    2.1 Основные принципы терапии больных с АГ…………………16

      2.1.1 Принципы немедикаментозной терапии…………………..18

      2.1.2 Принципы медикаментозной терапии……………………..19

        2.1.2.1 Цель и эффективность антигипертензивной терапии…19

        2.1.2.2 Основные группы препаратов для лечения АГ………...21

          2.1.2.2.1 Препараты первого ряда…………………………..…21

             2.1.2.2.1.1 Ингибиторы АПФ………………………………....23

             2.1.2.2.1.2 Антагонисты  рецепторов ангиотензина  II………26

             2.1.2.2.1.3 Антагонисты кальция……………………………..28

             2.1.2.2.1.4 Тиазидные и тиазидоподобные  диуретики………33

             2.1.2.2.1.5 Бета-блокаторы…………………………………….37

          2.1.2.2.2 Антигипертензивные препараты  второй линии……..43

             2.1.2.2.2.1 Альфа-адреноблокаторы…………………………..43

             2.1.2.2.2.2 Диуретики второго ряда…………………………...44

             2.1.2.2.2.3 Агонисты имидазолиновых  рецепторов……… …45

          2.1.2.2.3 Комбинированные препараты…………………………47

        2.1.2.3 Критерии эффективности антигипертензивной  терапии..51

        2.1.2.4 Современные принципы фармакотерапии  больных с АГ..52 

Заключение……………………………………………………………...59

Список используемой литературы………………………………….. 61                                                                                            

 

 

   Список  сокращений:    

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

АГТ – антигипертензивная терапия

АКС – ассоциированные клинические состояния

АГП – антигипертензивный препарат

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

МИ - мозговой инсульт

МНН – международное непатентованное наименование

САД – систолическое артериальное давление

ТН – торговое наименование

ПОМ - поражения органов мишеней

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ФР – факторы риска

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

РААС - ренин-ангиотензиновая система

ГБ - гипертоническая болезнь

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

БАР –

БКК – блокаторы кальциевых каналов

САС – симпатоадреналовая система

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются важнейшей медико-социальной проблемой, в структуре общей заболеваемости населения РФ, она занимают 3-е место после онкологических заболеваний и болезней органов дыхания. Важность проблемы лечения артериальной гипертензии подчеркивает тот факт, что Постановлением Правительства РФ № 715 от 01.12.2004 артериальная гипертензия как болезнь, характеризующаяся повышенным кровяным давлением, впервые была отнесена к перечню социально значимых заболеваний наряду с туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом, онкологическими и психическими заболеваниями.  В настоящее время общепризнано, что АГ является одним из основных факторов, способствующих развитию опасных для жизни сердечно – сосудистых осложнений: инсульта, ИБС, сердечной и почечной недостаточности, поражений аорты, периферических артерий и сосудов сетчатки глаз. По данным длительных перспективных исследований, проведенных в России, среди лиц трудоспособного возраста смерть от инсульта и ИБС обусловлена АГ на 80 и 40% соответственно.   

  Заболеваемость у лиц пожилого и старческого возраста в 2-6 раз, а потребность в амбулаторно-поликлинической помощи в 2-4 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. (Л.Б. Лазебник, 2000). Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности у людей пожилого возраста (Р.Г. Оганов и др.,1997, H.H. Крюков, 1999, 2002, Мартынов А.И., 2001, В.В. Симерзин и др., 2002, С.Д. Беляев, P.M. Заславская, 2002).

Для нашей страны эта проблема актуальнее по сравнению с большинством экономически стабильных стран, так как она связана с непоправимыми потерями в связи с преждевременной смертностью, как мужчин, так и женщин от основных осложнений этого заболевания: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности,особенно старшего поколения (А.Н. Бритов, 1997, H.H. Крюков, 1999, И.Н.Денисов и др.,2001).

Проблема артериальной гипертензии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы и государственная поддержка, и координация действий различных ведомств. Она не может быть решена без своевременной диагностики и профилактики ее, без активного выявления лиц в любом возрасте с повышенным артериальным давлением. В большинстве случаев (90-95%) при артериальной гипертонии устанавливается диагноз гипертонической болезни или эссенциальной гипертонии (Г.П. Кузнецов, 1991, Г.Г. Арабидзе, 1996, H.H. Крюков и соавт., 1999).

Несмотря на то, что применение антигипертензивных препаратов позволяет сейчас смягчить течение болезни и уменьшить число ее осложнений, терапия не устраняет причины гипертонической болезни, и последняя все еще лишает значительную часть населения, чаще всего людей зрелого возраста с большим профессиональным опытом и потенциальными возможностями к активной жизни и деятельности. Ущерб, наносимый обществу всей совокупностью последствий гипертонической болезни, настолько велик, что это ставит изучение ее этиологии и патогенеза в ряд важнейших задач, имеющих не только медицинское, но и социальное значение».

2 ноября 2000 г. состоялось заседание Правительства РФ, на котором рассматривался вопрос о мерах по предупреждению артериальной гипертонии. По данным Минздрава РФ, артериальной гипертонией страдают 30 % россиян, то есть более 40 миллионов человек.

 

Цель: Изучить основные классы антигипертензивных препаратов.

В соответствии с поставленной целью, выделяю следующие задачи:

1. Рассмотреть понятие  артериальной гипертонии, классификацию.

2. Рассмотреть этиологию  и патогенез артериальной гипертензии.

3. Рассмотреть принципы лечения АГ, группы антигипертензивных средств, их фармакодинамику, способы применения , побочные действия .                       

4. Сделать выводы.

 

              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Артериальная гипертензия

1.1 Этиология и патогенез артериальных гипертензий

Среди патологических состояний, сопровождающихся стойким повышением артериального давления (АД) различают первичную или эссенциальную гипертонию (гипертензию), иначе называемую гипертонической болезнью (ГБ) и симптоматические гипертензии, в которых повышение АД является одним из проявлений основного заболевания.

Повышение артериального давления является основным проявлением эссенциальной (первичной) гипертонии. Существуют различные представления о первичных механизмах гипертонической болезни, включающие стрессовую дизадаптацию высших нервных центров, задержку в организме натрия и воды в результате избыточного потребления соли с пищей в условиях наследственной предрасположенности, повышение активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон и т.д. Сейчас господствующим стало представление о генетической предрасположенности как о пусковом факторе ГБ. Конкретно, имеется в виду наследственный дефект механизма транспорта Na+ в стенках артерий, угрожающий повышенным накоплением натрий-ионов в стенках сосудов.

Каковы бы ни были первичные механизмы, повышение АД, в конечном счете, определяется двумя основными параметрами — сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением, изменения которых и составляют гемодинамическую основу гипертонической болезни.

Прогрессирование заболевания ведет к нарушению метаболизма и истощению резервов ряда важнейших структур и систем организма:

1. сердца (гипертрофия, недостаточность, инфаркт);
2. аорты (аневризма, эмболия или окклюзия сосудов);
3. почек (атеросклероз, недостаточность);
4. мозга (тромбоз, геморрагия, эмболия сосудов) и др.

 

При симптоматических артериальных гипертониях повышение АД обусловлено патологическими изменениями ряда органов и тканей, например почек, сердца и сосудов, желез внутренней секреции, поражением центральной нервной системы и т.д.

Среди симптоматических артериальных гипертоний наибольший удельный вес по частоте и важности занимают гипертонии, вызванные паренхиматозными заболеваниями почек или поражением почечных артерий.

Гипертония при паренхиматозном поражении почек.

Хронические и острые заболевания, вовлекающие в патологический процесс паренхиму почек, приводят к задержке в организме соли и жидкости с увеличением объема циркулирующей крови (за счет плазмы). В связи с этим отмечается увеличение сердечного выброса, что в сочетании с повышенным сосудистым тонусом ведет к развитию артериальной гипертонии. Чаще всего АД повышается при острых и хронических гломерулонефритах, хроническом пиелонефрите, поликистозной дегенерации почек, а также при амилоидозе почек.

При заболеваниях, не сопровождающихся почечной недостаточностью, чаще отмечается повышение уровня ренина в крови, у больных же с почечной недостаточностью основным механизмом повышения АД является увеличение объема жидкости в организме.

Реноваскулярная гипертензия.

Причиной артериальной гипертензии нередко служит сужение одной или обеих главных почечных артерий или их ветвей (врожденное сужение, тромбоз, атеросклероз, фибромышечная гиперплазия).

Возникающая при этой патологии ишемия почек вызывает вазоконстрикцию и повышение уровня ренина и ангиотензина. Позже происходят изменения гемодинамики — увеличение объема циркулирующей жидкости и повышение сердечного выброса.

Эндокринные гипертонии.

Нарушение деятельности эндокринных желез, принимающих участие в регуляции АД, ведет к развитию эндокринных симптоматических артериальных гипертоний. Повышение выработки кортикостероидных гормонов, наблюдающееся при болезни Иценко — Кушинга, или гиперсекреция минералокортикоида альдостерона при первичном альдостеронизме (болезни Конна) вызывают уменьшение экскреции почками натрия и воды, что приводит к повышению АД. Гипертония при феохромоцитоме обусловлена повышенной продукцией катехоламинов, которые, стимулируя b- и a-адренорецепторы сердца и сосудов, вызывают повышение сердечного выброса и вазоконстрикцию.

Гемодинамические гипертонии.

К этой группе относятся артериальные гипертензии, наблюдаемые при коарктации аорты, синдроме Такаясу, ригидности аорты и приобретенных пороках сердца (недостаточность аортального клапана). Развитие гипертонии при этих состояниях объясняют нарушением гемодинамики в связи с поражением сердца или аорты.

Артериальная гипертония при беременности.

Нарушение плацентарного кровотока вызывает усиление выработки маткой ренина и активацию системы ренин-ангиотензин, что приводит к задержке жидкости в организме, вазоконстрикции и повышению артериального давления.

Медикаментозные гипертонии.

Обычно АД повышается лишь у части пациентов, получающих то или иное лекарство, что зависит от характера патологического процесса и от механизма действия препаратов. Вазоконстрикция вызывается симпатомиметиками (адреналином, норадреналином), а также ингибиторами моноаминоксидазы. В результате задержки натрия и воды повышается АД при лечении глюкокортикостероидами, минералкортикоидами, андрогенами, эстрогенами и прогестогенами (оральные контрацептивы), редко при применении нестероидных противовоспалительных средств (индометацина). Особенно заметной бывает гипертензия как реакция на отмену некоторых гипотензивных средств — клонидина, метилдопы, b-адреноблокаторов.

Таким образом, артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ГБ) составляет 90—95 % случаев АГ. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.