Антигипертензивные лекарственные препараты

- при наличии инсульта в анамнезе может использоваться любой антигипертензивный препарат;

- при стенокардии - предпочтение бета-блокаторам, антагонистам кальция;

- при инфаркте миокарда в анамнезе – бета-блокаторам, ингибиторам АПФ, блокаторам рецепторов ангиотензина II;

- при пароксизмальной фибрилляции предсердий – ингибиторам АПФ, блокаторам рецепторов ангиотензина II;

- при постоянной фибрилляции предсердий – бета-блокаторам, недигидропиридиновым антагонистам кальциевых каналов;

Чтобы достичь успеха, важно начинать лечение еще до появления поражения органов-мишеней; при лечении необходимо учитывать общий сердечно-сосудистый риск; не создавать новые факторы риска; шире использовать комбинированную терапию. Эти элементарные принципы должны служить увеличению результативности лечения артериальной гипертензии. У больных с высоким риском осложнений антигипертензивную терапию необходимо проводить даже при нормальном АД (130-139/80-89 мм рт. ст.), поскольку при высоком и очень высоком риске целевыми цифрами АД следует считать <130/80 мм рт. ст.

Таблица 12. Рациональные, возможные и нерациональные комбинации антигипертензивных средств

 

Препараты	Комбинации
	рациональные	возможные	нерациональные
1	2	3	4
1. a-адреноблокаторы 2. b-адреноблокаторы 3. Препараты рауфольвии  4. Метилдофа 5. Клонидин  6. Гидралазин  7. Верапамил  8. Нифедипин  9. Миноксидил  10. Блокаторы ренинангиотензивной  системы  11. Гуанетидин  12. Диуретики  13. Кетансерин  14. Урапидил  15. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов	2,6,8,9,12,13,14 1,4,5,10,12 6,12 1,2,6,8,9,12 6,8,9,12 1,3,4,5,11,12 9,12 1,4,5,12 1,4,5,7,12 12     4,6,12 1-11,13,14,15 1,12 1,10,12 12	4,7,10,15 3,7,8,9,11,15 7,8,9,10,11,15 7,10,11,13,14,15 2,7,10,11,13,14,15 7,10,15 2,3,4,5,6,10,11,13,14,15 2,3,10,11,15 3,8,10,11,15 1,2,3,4,6,7,8,9,11,13,14, 15   1,2,3,5,7,8,10,13,14,15 - 4,5,7,10,11,15 3,4,5,7,8,10 1-11,13,14	3,5,11 6,13,14 1,2,4,5,13,14 3,5 1,3,4 2,8,9,13,14 1,8 6,7,9,13,14 2,6,8,13,14 -     - - 2,3,6,8,9,14 2,6,9,13 -

 

На основании данной таблицы следует:

1. В настоящее время комбинация иАПФ и диуретика - одна из самых широко назначаемых. Ее применение позволяет достичь целевого уровня АД более чем у 80% больных. В этом случае:

- происходит потенцирование гипотензивных эффектов препаратов;

- иАПФ снижают активность РААС, повышающуюся при длительном назначении диуретиков;

- диуретик повышает эффективность иАПФ у больных с нормо- и гипорениновой формами АГ;

- иАПФ препятствуют развитию гипокалиемии на фоне диуретиков;

- иАПФ не влияют на липидный обмен и снижают гиперурикемию и гипергликемию, возникающую на фоне приема диуретиков.

Данная комбинация рекомендуется в первую очередь пациентам с сердечной недостаточностью, гипертрофией левого желудочка, диабетической нефропатией. Она также эффективна у больных с тяжелой АГ, у пожилых пациентов при неэффективности монотерапии  иАПФ.

2. По антигипертензивным эффектам к иАПФ близки БАР, поэтому их комбинация с мочегонными средствами обладает практически теми же преимуществами, что и комбинация иАПФ с диуретиками.

Совместное применение БАР и диуретика приводит к заметному снижению АД у пациентов, как с высокой, так и с низкой активностью ренина.

3. Комбинация иАПФ + БКК (а также БАР + БКК) эффективна как при высоко- , так и при низкоренинной формах АГ. Применение этих препаратов позволяет:

- потенцировать гипотензивный эффект;

- усилить натрийуретический эффект;

- повысить эффективность иАПФ у больных с нормо- и гипорениновой формами АГ;

- увеличить эффективность дигидропиридиновых БКК за счет подавления иАПФ активности САС;

- снизить выраженность отеков голеней на фоне приема БКК (наиболее характерно для дигидропиридиновых БКК);

- уменьшить сухой кашель на фоне приема иАПФ;

- достичь органопротективного действия (в том числе нефропротективного за счет расширения в почках афферентных артериол под влиянием иАПФ и афферентных и эфферентных артериол под воздействием недигидропиридиновых БКК);

- исключить возможность негативного влияния на липидный, углеводный и пуриновый обмен.

4. Комбинация β-адреноблокаторов и БКК (производных дигидропиридина) позволяет:

- достичь аддитивности в гипотензивном эффекте;

- уменьшить в помощью β-блокаторов активацию САС, развивающуюся на начальном этапе применения дигидропиридиновых БКК;

- уменьшить выраженность отеков голеней на фоне приема БКК.

Комбинация показана больным АГ с ИБС, а также пациентам с тяжелой формой АГ, рефрактерной к монотерапии.

5. Комбинация БКК и диуретиков не выглядит очевидной, так как допускает усиление неблагоприятных ортостатических реакций и компенсаторное повышение активности ренин-ангиотензиновой системы. В то же время:

- заметно потенцируется антигипертензивное действие обоих препаратов;

- повышается эффективность лечения изолированной систолической АГ у пожилых пациентов;

- усиливается выраженность органопротективных эффектов.

6. По-прежнему весьма часто используют сочетание β-адреноблокаторов и диуретиков. В этом случае:

- потенцируются гипотензивные эффекты препаратов;

- β-адреноблокаторы препятствуют развитию гипокалиемии на фоне диуретиков;

- β-адреноблокаторы предупреждают активацию САС и РААС на фоне назначения мочегонных средств.

Данная комбинация не только высокоэффективна, но и низкозатратна. В то же время при одновременном назначении β-адреноблокаторов и диуретиков потенцируется их негативное влияние на углеводный и липидный обмен, снижается потенция. Эту комбинацию не применяют у больных с метаболическим синдромом и высоким риском диабета, а для уменьшения неблагоприятного влияния на обмен липидов и глюкозы используют небольшие дозы мочегонных препаратов (эквивалентные не более 6,25-12,5 мг гидрохлоротиазида).

7. При совместном применении β-адреноблокатора с α1-адреноблокатором происходит:

- потенцирование гипотензивного эффекта;

- уменьшение β-блокаторами активации САС, развивающейся на начальном этапе применения α1-адреноблокаторов;

- снижение а1-адреноблокаторами вазоспазма, вызываемого неселективными β-адреноблокаторами;

- редукция а1-адреноблокаторами неблагоприятного влияния β-адреноблокаторов на липидный и углеводный обмен.

Между тем долгосрочные эффекты такой комбинации антигипертензивных средств изучены мало.

8. Современные препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов) хорошо комбинируются со всеми другими классами гипотензивных средств. Однако при их сочетании с β-адре- ноблокаторами необходимо соблюдать осторожность в связи с риском развития брадикардии. Влияние этой комбинации на долгосрочный прогноз не исследовано.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

В ходе написания данной курсовой работы были достигнуты все поставленные задачи. Была изучена классификация артериальной гипертонии, методы ее лечения, классификация АГП.

При лечении гипертонической болезни рекомендуется дифференцированный подход к назначению антигипертензивных препаратов с учетом их безопасности и эффективности.

При лечении гипертонической болезни наиболее часто применяемыми препаратами являются ингибиторы АПФ, а β-адреноблокаторы и диуретики , официально признанные таковыми,  используются в два раза реже, несмотря на их более низкую стоимость. В группе ингибиторов АПФ значительную долю после эналаприла занимает периндоприл. Этот препарат является безопастным для лечения пациентов с сопутствующей патологией легких (бронхиальная астма, хронические обструктивные бронхиты).Хорошо себя зарекомендовали в группе ингибиторов АПФ берлиприл и престариум.

Недостаточно широко применяются при фармакотерапии ГБ современные препараты ( блокаторы рецепторов ангиотензина II), которые являются более безопастными по сравнению с ИАПФ и β-адреноблокаторами.

С позиции фармакоэкономики необходимо отдавать предпочтение комбинированным препаратам в связи с тем, что они наиболее эффективны в лечении больных ГБ, наименее затратны по сравнению с другими антигипертензивными препаратами.

Отмечается тенденция замены короткодействующих нифедипинов на препараты длительного действия из группы блокаторов кальциевых каналов, что соответствует современным рекомендациям .Значительно снизилась частота использования клофелина при лечении ГБ, в связи с заменой его на современные препараты центрального действия( физиотенз, альбарел).

В связи со сложившейся экологической и социально-экономической обстановкой в современном мире тенденция рынка антигипертензивных препаратов к увеличению емкости будет сохраняться.

Несмотря на существование достаточно большого числа эффективных и хорошо переносимых антигипертензивных препаратов, далеко не всегда они позволяют добиться нормализации АД. В связи с этим поиск новых средств для лечения артериальной гипертонии продолжается.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, издание 16 (Новая Волна) 2012

2.Справочник Видаль, Лекарственные препараты в России, 9-ое издание, ЗАО «АстраФармСервис», 2003.

3.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А . Артериальная гипертензия при сахарном диабете / Русский мед. журнал. 340-344

4.Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов 2008г.

5.Исследование больных артериальной гипертонией в России (ПИФАГОР II).

6. Ашихмин Я, Драпкина О. «Бисопролол в лечении ИБС и артериальной гипертензии». Журнал «Врач», № 4 2008 г. с. 18-20.

7. Бойцов С. А., Конос И. П. «Новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г. (EHS) и (ESC)». Научно-практический журнал для врачей «Медицинский совет» № 1-2 2008 г. с. 37-42.

8. Гудгалис Н. И., Котовская Ю. В., Москва 2004 г. «Артериальное давление в исследовательской и клинической практике». Краткое руководство для врачей по использованию суточного мониторирования и самоконтроля артериального давления в клинической практике.

9. Д. м. н. Бобров Л. Л., к. м. н. Куликов, «Действие некоторых антигипертензивных средств на суточный профиль артериального давления у больных с Гипертонической болезнью». ВМА г. Санкт-Петербург. Журнал для врачей всех специальностей «TERRA MEDIKA» № 4 2008 г. с. 3-7.

10. Д. м. н. Бобров Л. Л., д. м. н. Обрезан А. Г., «Блокаторы β-адренорецепторов новые аспекты». ВМА г. Санкт-Петербург. Журнал для врачей всех специальностей «TERRA MEDIKA» № 4 2002 г. с. 13-14

11. Демидова М. А., Белоусов Ю. Б. «Эффективность комбинации эналаприла, малеата и гидрохлоротиазида при лечении артериальной гипертензии». Кафедра кл. фармакологии РГМУ Москва, медицинский журнал «Фарматека», № 8 (86) 2004 г. с. 1-3.

12. Дополнение к статье Лазебник Л. Б. и Комиссаренко И. А. «Рекомендации по лечению артериальной гипертонии у больных ИБС» Русский медицинский журнал, том 11 № 14 (186) 2003 г. с. 799-802.

13. Елисеев О. М., лекция. «Есть ли польза от проведения антигипертензивного лечения больных в возрасте 80 лет и старше.

14. Загидулин Н. Ш., Загидулин Ш. З. «Ренессанс диуретической терапии для индапамида в пролонгированной форме БГМУ. УФА. Медицинский научно-практический журнал, «Лечащий врач», № 3 2008 г. с. 88-90.

15.Комиссаренко И. А., Лазебник Л. Б. «Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов». МГМСУ им. Н. А. Семашко. Русский медицинский журнал, том 11 № 14 (186) 2003 г. с. 793-798.

16. Комиссаренко И. А., Левченко С. В. «Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертонии у пожилых». Медицинский научно-практический журнал, «Лечащий врач», № 7 2000 г. с. 8-9.

17.Кузьмин Л. Е., Баньковская М. П. «Основные принципы реабилитационно-экспертной клинико-функциональной диагностики нарушений функции кровообращения в БМСЭ». Журнал «В помощь практическому работнику». Социальная экспертиза и реабилитация. № 1 2006 г. с. 42.

18. Лупаков В. П. «Антаголисты кальция в лечении больных хронической болезнью сердца». НИИ клинический научно-практический журнал, «Лечащий врач», № 9 2006 г. с. 76.

19. Маколкин В. И. ММА имени И. Н. Сеченова. Β-адреноблокаторы в начале XXI века (перспективы применения). Русский медицинский журнал, том. 16 (316) 2008 г. с. 382-386.

20. Михайлов А. А. «Индивидуальное лечение неосложнённой артериальной гипертонии при наличии сочетанной патологии. ММА имени И. М. Сеченова Русский медицинский журнал, том 11 № 8 (180) 2003 г. с. 441-445.

21. Мониторинг диастолических дисфункций левого желудочка и микроальбуминурия как эффективности коррекции «мягкой» артериальной гипертензии». Журнал «Сердечная недостаточность», том 1 № 2, 2000 г. с. 56-60.

22.Новые европейские рекомендации по лечению АГ 2003г.

23.Орлов О. В., Скворцов В. В., Тумаренко А. В. «Нейроциркуляторная дистония актуальные вопросы диагностики и лечения». Медицинский научно-практический журнал, «Лечащий врач», № 5 2008 г. с. 12-14.

24. Осадчий К. К., Подзолков В. И. «Новый подход к терапии артериальной гипертензии, нефиксированные комбинации в одном блистере». Медицинский журнал, «Форматека», № 5 (159) 2008 г. с. 20-26.

25.Петровская н. В., Комарова Н. С., Желиков В. В. «Низкодозовая комбинированная терапия артериальной гипертонии». Русский медицинский журнал, том 16 № 16 (326) 2008 г. с. 1049-1053.

26.Подзолков В. И., Осадчий К. К. «Сердечно-сосудистый контанцум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг». Русский медицинский журнал, том 16 № 17 (327) 2008 г. Клинические рекомендации для практикующих врачей. ММА имени И. М. Сеченова. Москва с. 1104.