Фармакотерапия синдрома повышенной воздушности легких (эмфизема)

КАРАГАНДИНСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ  ФАРМАКОЛОГИИ

 

 

СРО

на тему: «Фармакотерапия синдрома повышенной воздушности легких (эмфизема)»

 

 

 

 

 

 

 Выполнил: ст.гр. 3-100 ОМ

Мельникова  Д.

Проверила: доцент Ким Т. В.

                                                           ОЦЕНКА:

 

 

КАРАГАНДА 2013

 

Оглавление

Введение 4

Этиология и патогенез 5

Симптомы  и осложнения 8

Лечение эмфиземы легких 10

Заключение 17

Список используемой литературы 18

 

 

План:

1. Введение
2. Этиология и патогенез
3. Симптомы и осложнения
4. Лечение эмфиземы легких
5. Заключение

 

Введение

  Термином  «эмфизема легких» (от греч. еmphysae - вдувать, раздувать) обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани. 

    В последние  годы частота эмфиземы легких  возрастает, особенно среди  лиц  пожилого возраста, в связи  с чем данная проблема приобретает социальное значение. Так, на вскрытии у лиц старше 30 лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев, а у людей старше 50 лет частота эмфиземы возрастает до 44%.[1].

Актуальность работы заключается в том, что в последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста. Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Своевременное правильно подобранное лечение этого заболевания позволяет исключить возможные нежелательные осложнения.

  Целью работы является изучение особенностей  фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств , применяемых при синдроме повышенной воздушности легких (эмфиземе)

 Задачи работы заключаются в:

1.ознакомление с понятием термина синдрома повышенной воздушности легких

2.рассмотреть этиологию, патогенез, симптомы и осложнения данного заболевания

3.ознакомиться с основными методами лечения

 

Этиология и патогенез

  Различают первичную и вторичную  эмфизему. Наиболее частой формой  является вторичная диффузная  эмфизема, развивающаяся вследствие  хронических обструктивных заболеваний легких (острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма и др.).

    В развитии  эмфиземы легких имеют значение  факторы, повышающие внутрибронхиальное  и альвеолярное давление с  развитием  вздутия легких (длительный  кашель, перенапряжение аппарата  внешнего дыхания  у стеклодувов,  музыкантов духовых  инструментов, певцов и др.), изменение  эластичности  легочной ткани и подвижности   грудной клетки с возрастом  (старческая эмфизема).

    В развитии  первичной эмфиземы имеют   значение наследственные факторы,  в  частности наследственный  дефицит  альфа1-антитрипсина. Этот  белок является ингибитором ряда  протеолитиче- ских ферментов и входит в состав альфа1-глобулиновой фракции. У лиц с нормальным содержанием альфа1-антитрипсина протеолитическая активность лейкоцитов, альвеолярных макрофагов, микроорганизмов (при развитии воспалительного процесса) уравновешивается системой ингибиторов протеаз и прежде всего альфа1-антитрипсином. При недостатке альфа1-антитрипсина имеет место снижение защиты слизистых бронхиального дерева и легочной паренхимы от повреждающего действия протеолитических ферментов, освобождающихся из лейкоцитов и микробных клеток при повторных эпизодах воспаления. Эти «избыточные» ферменты могут приводить к повреждению эластических волокон, истончению и разрыву альвеолярных перегородок. Наследственный дефицит альфа1-антитрипсина имеет аутосомно-рецессивный характер наследования.

    Эмфизема  легких  может быть интерстациальной и альвеолярной. Интерстициальная эмфизема характеризуется проникновением воздуха в стрему легкого (перебронхиально, перилобулярно), нередко сочетается с эмфиземой средостения, подкожной  эмфиземой. Чаще встречается альвеолярная эмфизема с повышенным содержанием  воздуха в альвеолах. Альвеолярная эмфизема может быть диффузной или  ограниченной. Происхождение ограниченной эмфиземы часто обусловлено сужением бронха с наличием «клапанного» механизма, расширением оставшейся части легочной ткани после оперативного удаления доли легкого (викарная эмфизема), значительным поражением верхних долей туберкулезом. Наиболее частая форма - альвеолярная диффузная эмфизема - является следствием хронических обструктивных заболеваний легких.

    При наличии  обструкции во время выдоха  дыхание затрудняется и происходит  в основном за счет дополнительной  работы дыхательной мускулатуры.  Развиваются  нарушения процессов  вентиляции во время каждого  дыхательного акта, происходит уменьшение  внутриальвеолярного  РО2 и увеличение РСО2. Нарушение внутриальвеолярной вентиляции вызывает усиленное растяжение альвеол, способствует потере эластичности межальвеолярных  перегородок. Растяжение стенок альвеол приводит к затруднению кровотока в прилегающих капиллярах.

    Потеря  эластичности, воспалительные, фиброзные  изменения  легочной ткани, бронхоспазм  приводят к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны (альвеолярно-капиллярный блок) с развитием артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Артериальная гипоксия приводит к рефлекторному повышению давления в легочных сосудах, раскрытию анастомозов между ними и бронхиальными венами и артериями, что приводит к усилению артериальной гипоксемии, так как часть крови выключается из циркуляции малого круга кровообращения. Со стороны легочных сосудов происходят изменения трех типов: 1) развитие легочной гипертонии вследствие спазма сосудов малого круга кровообращения, 2) возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии и 3) залустевание легочных капилляров в связи с бибелью межальвеолярных перегородок.

 

    Сочетание нарушений  вентиляционной функции  легких  с циркуляторными расстройствами  усугубляет нарушения процессов   диффузии газов, что приводит  к развитию дыхательной недостаточности.  Артериальная гипоксемия приводит  к развитию ряда компенсаторных  реакций: увеличению уровня гемоглобина,  эритроцитозу с одновременным   увеличением объема циркулирующей   крови, ее вязкости, что является  дополнительной нагрузкой на  правый желудочек при  развитии  легочной гипертензии и  служит  причиной возникновения легочного   сердца.  [3]

 

Симптомы и осложнения

К "классическим" проявлениям  диффузной эмфиземы легких относят:

- выраженная одышка;

- цианоз;

- увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;

- расширение и иногда  выбухание межреберных промежутков;

- расширение или выбухание  надключичных областей.

  На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

  Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

  Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

  В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Осложнения

- дыхательная недостаточность;

- сердечная недостаточность;

 - пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетки).

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение эмфиземы легких

Сама по себе эмфизема легких неизлечима, как и многие другие хронические заболевания легких. Однако, сегодня медицина позволяет намного облегчить жизнь пациентам с эмфиземой и улучшить их качество жизни.[5]

Медикаментозное лечение

• Препараты для отвыкания от курения. Они помогают бросить курить. Как известно, курение - самый главный фактор риска эмфиземы.

АНАБАЗИНА ГИДРОХЛОРИД

Синонимы: Гамибазин жевательная резинка

Описание: Анабазина гидрохлорид — по действию близок к никотину, цитизину, лобелину.

Фармакологическое действие. В малых дозах анабазина гидрохлорид предложен в качестве средства, облегчающего отвыкание от курения. Для этой цели препарат выпускается в виде таблеток, пленок и жевательной резинки.

Показания к применению.Применяют как средство для отвыкания от курения, действует аналогично предыдущим препаратам.

Способ применения и дозы. Таблетки содержат 0,003 г анабазина гидрохлорида. Применяют таблетки с анабазина гидрохлоридом внутрь или под язык ежедневно, начиная с одной таблетки, 8 раз в день (через каждые 2 ч) в течение 5 дней. При положительном результате продолжают применение таблеток с 6-го по 12-й день по 1 таблетке через каждые 2,5 ч (6 таблеток в день), с 13-го по 16-й день - по 1 таблетке через каждые 3 ч, с 17-го по 20-й день - по 1 таблетке через каждые 5 ч, с 20-го по 25-й день - по 1 - 2 таблетки в день. С первого дня приема таблеток необходимо прекратить курение или резко уменьшить его частоту и полностью отказаться от курения не позднее 8 - 10-го дня от начала лечения. Если влечение к курению в течение 8 - 10 дней не уменьшается, прием таблеток прекращают и предпринимают новую попытку лечения через 2 - 3 месяца.

Побочное действие. В первые дни приема таблеток возможны тошнота, головная боль повышение артериального давления. Обычно эти явления проходят при уменьшении дозы.

Противопоказания. Таблетки противопоказаны при атеросклерозе, выраженном повышении артериального давления, кровотечениях.

Форма выпуска. Выпускается в таблетках; в упаковке — 50 штук.

Хранение: Список Б.

ТАБЕКС

Синонимы: Циперкутен ТТС, Цитизин, Цититон

Описание:Действующее вещество - цитизин.

Фармакологическое действие. Уменьшает состояние абстиненции при отказе от курения, облегчает отвыкание от курения.

Показания к применению. Никотиновая зависимость: облегчение отвыкания от курения при его прекращении или уменьшении частоты курения, ослабление проявлений абстинентного синдрома, связанного с отказом от курения табака; рефлекторная остановка дыхания, в т.ч. при операциях, травмах, инфекционных заболеваниях.

Побочное действие. Головная боль, головокружение, тахикардия, повышение АД, тошнота, рвота, неприятные вкусовые ощущения, аллергические реакции (зуд, сыпь, эозинофилия).

Противопоказания. Гиперчувствительность, гипертоническая болезнь II и III стадии, выраженный атеросклероз, кровотечения, бронхиальная астма, отек легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, беременность.

Форма выпуска. Выпускается в таблетках; в упаковке 100 штук -0,0015 г.

Хранение: Список Б.[6]

• Бронходилалаторы. Эти препараты расширяют просвет бронхов, воздействуя на их гладкую мускулатуру. Они уменьшают одышку и облегчают дыхание. Эти препараты применяются в случае, когда эмфизема является следствием бронхиальной астмы или хронического бронхита.

В качестве бронхолитических средств используют адреномиметические средства, м-холиноблокаторы (Холиноблокирующие средства), спазмолитики миотропного действия (Спазмолитические средства), препараты глюкокортикоидов (Глюкокортикоидные препараты). Салбутамол (синоним вентолин) для купирования приступов бронхиальной астмы назначают ингаляционно, а для профилактики - ингаляционно (4-6 раз в день) и внутрь (3-4 раза в день).

Изадрин стимулирует b1- и b2-адренорецепторы. В связи со стимуляцией Р1-адренорецепторов он усиливает и учащает сердечные сокращения и повышает автоматизм сердца. Поэтому при сублингвальном применении изадрин может вызывать тахикардию и сердечные аритмии. При ингаляционном введении преимущественно проявляется действие препарата на бронхи. Однако и при таком пути введения часть препарата может всасываться в кровь и оказывать нежелательное действие на сердце. Для купирования и профилактики приступов бронхиальной астмы изадрин обычно применяют ингаляционно (0,1-0,2 мл 0,5% или 1% раствора), по 2-3 раза в день.

Адреналин возбуждает все  типы адренорецепторов. В связи с возбуждением сеадренорецепторов он суживает кровеносные сосуды, что в сочетании со стимуляцией работы сердца благодаря возбуждению b1-адренорецепторов ведет к повышению АД. Поэтому при применении в качестве бронхолитических средств адреналин одновременно с расширением бронхов может вызывать повышение АД и тахикардию. Для купирования приступов бронхиальной астмы адреналин обычно вводят подкожно, так как при этом способе введения его влияние на АД проявляется в меньшей степени. Сочетание бронхолитического и прессорного действия позволяет использовать адреналин для купирования анафилактического шока. С этой целью его вводят внутримышечно или внутривенно.