Проблемы современной этики

Медицинская этика – одна из наиболее развитых видов прикладной этики на протяжении тысячелетий, стремилась регулировать сложные взаимоотношения, возникавшие между врачами и больными, испытывавшими страдания и нуждавшимися в особой заботе и внимании, и часто, не только в лечении болезни, но и в спасении жизни. Создатель медицинской этики – великий Гиппократ – сформулировал основные принципы поведения врача в "клятве Гиппократа".

Отношения врач-пациент всегда носили драматический характер, обусловленный  их не симметричностью: врач обладает знанием и властью, больной доверяет ему самое ценное, что у него есть (свою жизнь). Именно поэтому эти отношения должны быть жестко регламентированы моралью и правом.

Медицинская этика – это совокупность связанных между собой индивидуальных и социальных принципов, призванных оказывать влияние на действия врача. Врач обычно всегда рассматривался как главное лицо при принятии решений о том, что нужно пациенту для его же блага (принцип патернализма), о стратегии лечения (врачебная тайна).

Патернализм – это такая модель отношений, когда врач выступает по отношению к больному не только как любящий отец, но как царь и бог, ибо в его руках – жизнь, здоровье, свобода, полноценность, счастье человека.

Содержание профессиональной медицинской  этики определяется такими принципами, как "приносить пользу", "не навреди", "вызывать доверие пациента", то есть направлено на регуляцию деятельности врача и называется "медицинской деонтологией".

Медицина – область, требующая высокого профессионализма и предполагающая четкую систему этических принципов. На индивидуальном уровне медицинская этика включает профессиональную автономию врача и благодеяние.

Профессиональная автономия  – это право определять курс лечения без вмешательства других лиц. Она ограничена правом пациента на информацию о своем здоровье.

Благодеяние – наиболее известное положение из "клятвы Гиппократа" – это профессиональная обязанность врача оказывать помощь другим в случае необходимости. В рамках медицинской этики требуется найти баланс между благодеянием и предотвращением дальнейшего вреда ( например, необходимостью прекратить боль). Этот этический диалог между принципом блага и предотвращением вреда иногда рассматривают как противостояние святости жизни и качества жизни. На социальном уровне медицинская этика касается проблем распределения медицинских ресурсов, их доступность и социальную справедливость.

Доступность медицины – это право каждого пациента на получение врачебной помощи, возможность оплатить медицинские услуги. Предполагается, что эту обязанность должно взять на себя общество.

Справедливость – это право пациента получать медицинскую помощь, свободную от предубеждений и фаворитизма.

В нашей стране отношение медиков  к здоровью людей иногда похоже на саботаж: хотя каждый человек имеет  абстрактное право на охрану здоровья, в реальной практике часто возникают трагедии и конфликты из-за халатности, некомпетентности и неграмотности медиков, а также по причине правовой неграмотности.

В отношениях врач – пациент изначально заложено неравенство: знания, которыми обладает врач, дают ему власть над пациентом в той сфере, которая представляет для пациента особую ценность. Что касается пациента, то он перед врачом обнажен и физически, и эмоционально. Больной обеспокоен и растерян, он рассчитывает на помощь, находится в крайне зависимом положении, связанном, в том числе, с неопределенностью и риском. Мораль и право призваны выровнять это неравенство, связав врача определенными обязательствами и защитив пациента определенными правами.

Сегодня существуют международные  принципы медицинской этики, в том числе изложенные в Декларации о защите от пыток и других форм унижения человеческого достоинства (принята в 1982 году Ассамблеей ООН).

Основные принципы медицинской  этики, относящиеся к роли врачей в защите заключенных от пыток  и других видов обращения и наказания, унижающих человеческое достоинство, сводятся к следующим:

1) работники здравоохранения обязаны охранять физическое и психическое здоровье заключенных, обеспечивая их лечением такого же качества, что и лицам, не являющимся заключенными;

2) врачи совершают преступление, если они участвуют или соучаствуют в пытках или других жестоких видах обращения и наказания;

3) работники здравоохранения или врачи совершают преступление, если они:

• применяют свои знания и опыт для содействия допросу заключенных таким образом, что это может повлиять на их здоровье;
• удостоверяют, что состояние здоровья заключенных позволяет подвергать их любой форме обращения или наказания, которое может оказать отрицательное воздействие на их физическое или психическое здоровье.

4) участие врача в любой процедуре смирительного характера является нарушением медицинской этики, если только оно не продиктовано необходимостью охраны здоровья и безопасности заключенного;

5) не может быть никаких отклонений от вышеизложенных принципов, ни на каких основаниях, включая чрезвычайное положение.

Итак, главный акцент медицинской  деонтологии связан с соблюдением  врачом своих обязанностей перед  больным, перед другими врачами, перед родственниками и близкими больного.

Эти обязанности можно свести к следующим:

а) оказывать всем нуждающимся квалифицированную  помощь;

б) делать это с чувством сострадания  и уважения к человеческому достоинству;

в) сохранять врачебную тайну; принимать  самостоятельные решения исходя из принципа патернализма;

г) не навреди;

д) честно относиться к своим коллегам и добиваться разоблачения тех врачей, которые прибегают к обману и  жульничеству;

е) совершенствовать свои знания;

ж) не проводить опыты на людях (на заключенных);

з) обеспечивать медицинское обслуживание заключенных такого же качества, как и других людей;

и) не принимать соучастия активного  или пассивного – в пытках или других жестоких или унижающих человеческое достоинство мероприятиях;

к) не участвовать в процедурах смирительного характера в отношении заключенного или задержанного.

В конце  ХХ века возникло новое направление  в этике, связанное с медициной, но имеющее гораздо более широкое  мировоззренческое значение (меняющее представления о жизни и смерти) и меняющее взаимоотношения между врачом и пациентом, а поэтому требующее соблюдения новых этических принципов – биоэтика. Новое направление явилось следствием открытий в биологии, ведущих к революции во всей системе ценностей, к революции в морали и культуре. Эта революция ставит проблемы, с которыми никогда раньше не сталкивалось человечество, при этом затрагивает самые фундаментальные вопросы, которые всегда занимали центральное место в культурах всех народов и представляли величайшую тайну: вопросы нравственного отношения к зарождению новой жизни, концепции эротической любви и деторождения, проблему отношения к смерти и др.

Биоэтика  – новое направление, рассматривающее моральные проблемы в новейших областях медицины, связанных с принятием решений относительно здоровья и продолжения жизни. В 1965г. в США открылся "Институт по изучению социальной этики и наук о жизни в г. Хастингтоне" (Хастингонский центр), где начали проводиться активные исследования, связанные с проблемами жизни и смерти. Поскольку эти исследования затронули многие этические и вопросы, нуждающиеся в специальном рассмотрении, этот момент можно считать моментом возникновения биоэтики.

Основные направления  исследований биологической природы  человека сводятся к следующим: модификация  поведения с помощью "шоковой  терапии", генная инженерия, суррогатное материнство, клонирование, трансплантация органов, продажа детей, изменение пола, искусственное продление жизни, эвтаназия.

Одно из первых направлений, обозначивших новую проблематику, было модификация поведения (Behavior Modification) – известное в США как "промывание мозгов", а у нас – "зомбирование". Первые опыты проводились в США – вшивались в мозг испытуемому электроды и в нужный момент пропускали электрический ток, чтобы повлиять на изменение поведения испытуемого в нужном направлении. Т.о., вместе с другими ценностями исчезает моральная автономия личности, меняется сама концепция личности как автономного субъекта, как свободного индивида. Эти программы могут быть эффективными при лечении умственных расстройств, помогают слабоумным в осуществлении внешне рациональных действий, не предполагающих самостоятельного мышления.

Сегодня наиболее широко используется методика изменения  поведения с помощью "шоковой  терапии", осуществляемой средствами массовой информации и в том числе рекламой. "Шоковая терапия" сегодня осуществляет мощное психологическое воздействие, вызывающее стресс, сомнение в общепризнанных культурных ценностях, фрустрацию.

Еще раньше возникли теоретические предпосылки для  исследования механизмов наследственности – генная инженерия. Это направление стало возможным вследствие развития генетики и евгеники. Термин евгеника (переводится как "хорошее рождение") был впервые предложен в 1883 году английским антропологом Ф. Гальтоном, который так определил этот предмет: "Изучение подлежащих общественному контролю влияний, могущих улучшить или ухудшить как физические, так и умственные качества грядущих поколений".

Отец евгеники – Дж. Меллер (США) мечтал населить Землю гениальными людьми, для этого он предлагал отбор лучших и стерилизацию худших. Ему также принадлежит разработка проблемы критериев отбора, для чего он сформулировал следующие признаки личности:

1) интеллигентность,

2) кооперативность(способность к  совместным с другими людьми  действиям), альтруизм ;

3) физическое и психическое здоровье.

С открытием  законов расщепления  наследственных  признаков  (Г. Мендель, 1900 г.), одинаковых для всех растений и животных, и с утверждением хромосомной теории наследственности, стало ясно, что у всех живых существ имеется принципиально сходный генетический аппарат. Это относится и к человеку. Например, в семьях, где наблюдались какие-либо физические или умственные отклонения, они передаются по наследству. Из этих теорий были сделаны очень далеко идущие выводы о роли наследственности в определении биологических видов и рас.

Развитие евгеники имело драматичные  последствия для человечества. В  США и Германии были приняты законы, утверждавшие о существовании принципиальных расхождений между расами в умственных и нравственных качествах. Эта теория стала основой фашизма, утверждавшего, что высокоодаренные расы – это североевропейская (англичане и немцы), а низшие расы – это негры, негроиды, цыгане, евреи и славяне. Цыгане и евреи, по мнению немецких расистов, подлежат полному уничтожению, другие "низшие расы" должны быть сохранены как рабочая сила. Аналогичные "евгенические" мероприятия были широко развернуты в США и других странах (Голландия).

Современное человечество отказалось от расистских идей, встав на позиции культурного релятивизма – теории, утверждающей, что все качества личности обусловлены многочисленными факторами, среди которых главную роль играют наследственность и культурная среда, которые можно улучшать и совершенствовать. Поэтому не следует преувеличивать роли генетических факторов. Многие наследственные особенности человека, в первую очередь его умственные способности, не моногенны, а полигенны, т.е. определяются взаимодействием нескольких генов, проявление которых зависит от условий, в которых рос и воспитывался ребенок. Таким образом, "качество" потомства зависит от многих факторов, среди которых важное место занимают два – наследственность и культурная среда. Задача улучшения наследственности включает эти два направления – генетическое и культурное.

Генетическое улучшение наследственности может осуществляться двумя путями:

• запретительными мерами, то есть "негативной евгеникой" или стерилизацией;
• поощрительными мерами, то есть "позитивной евгеникой" или селекцией.

Негативная евгеника (стерилизация) имеет драматическую историю. Так, в США в 1907 г. был принят закон  о принудительной стерилизации в  штате Индиана. Стерилизации подлежали  психически ненормальные, умственно  отсталые, осужденные за половые преступления, хронические алкоголики, проститутки, круглые сироты, бродяги.

В Германии с приходом Гитлера к  власти в 33 году осуществлялась принудительная стерилизация психически больных, метисов, всех цыган и евреев. В ходе "окончательного решения еврейского вопроса" было уничтожено более 6 млн. евреев. Из захваченных военнопленных сразу уничтожались раненые, больные, физически слабые. Остальные использовались как рабочая сила, а потом уничтожались. Все это осуществлялось под видом "рациональной" цели – "очищения" популяции человека от вредных наследственных задатков. Сегодня известны факты наличия аналогичных законов (тайно проводившихся) в Голландии в середине века.

Какова судьба позитивной евгеники (цель которой – обогатить популяцию человека ценными наследственными задатками)?

Планы улучшения биологической  и генетической наследственности принимают  самые разнообразные формы. Так, несколько лет тому назад американец Роберт Грэхем организовал банк для  хранения спермы, полученной от лауреатов  Нобелевской премии. Предполагалось, что она будет использована для добровольного осеменения женщин, обладающих исключительными интеллектуальными способностями.