Отчет по практике на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования

 

1.2.2 Организационная структура отделов ТФ ОМС

Помимо общей структуры управления ТФ ОМС существуют и организационные структуры отделов и служб внутри самой исполнительной дирекции. Они принимают участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим вопросам, что возможно благодаря наличию прямой связи “отдел ИД -- соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.

Для демонстрации внутренней и внешней связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

Отделы бухгалтерии в филиалах имеют небольшую численность персонала и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5. Организационная схема бухгалтерии.

 

Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь с сотрудниками отдела и отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными бумагами, учет поступления средств и пр.). На схеме не показывается подчиненность специалистов бухгалтерии тому или иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение.

 

1.2.3 Организационно-правовая база деятельности отделов и сотрудников ТФ ОМС

Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом -- Положением об отделе7. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС заложена в Правилах внутреннего трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской области8 и штатном расписании9. В них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция10, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 Управленческая документация

В организации происходит огромный оборот различных форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных законов. Так, например, в отделе ценообразования наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня -- формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.

Все документы разделены по признаку -- входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

Таблица 3.

Признак		Место создания документа
входящий	исходящий
+		Создается вне ТФ и направляется для практического обязательного использования (законы, нормативные акты)
+	+	Разрабатывается вне ТФ, но требует дополнительной доработки на местах (рекомендации, многосторонние соглашения, проекты)
	+	Создаются в ТФ и направляются субъектам ОМС области

 

Объем этих документов составляет от нескольких предложений до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены в таблице 4.

 

 

 

Таблица 4.

Форма документа	Объем документа, печ. стр.	Признак входящий Ѕ исходящий		Примечания
1. Законы РФ, Постановления правительства и местной администрации	3-10	+	-
2. Временные порядки и порядки отношений в системе ОМС Минфина и Минздрава	2-5	+	-
3. Нормативные документы Минздрава	0,5-6	+	-	С 67 по 97 год
4. Методические рекомендации Территориального фонда ОМС	текст: 2-3 формы: 7-10	-	+	Ежегодное обновление
5. Тарифные соглашения		+	+
6. Прейскурант на медуслуги	табл: 5-10	+	+	Ежеквартальное обновление
7. Формы статотчетности	табл: 3-17	+	-
8. Письма различного уровня	0,5-3	+	+

 

Все входящие и/или исходящие документы обязательно проходят канцелярию, заместителя директора и исполнительного директора. Остальной путь документа может меняться в зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу.

Рис. 6. Нормативное письмо главврачам ЛПУ (исходящее).

 

 

 

Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан в РФ” (входящее-исходящее).

 

1.4 компьютеризация в управлении

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования для выполнения своих задач и функций, предприсанных Постановление ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.

На балансе фонда находится 35 компьютеров ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.

Для быстрого дистанционного получения всей полезной информации силами ТФ ОМС была создана компьютерная сеть, которая с одной стороны связывает исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с другой -- позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8. Схема компьютерной сети исполнительной дирекции ТФ ОМС.

 

Принцип работы данной сети заключается в следующем. Вся информация от ЛПУ, СМО и филиалов стекается по каналам связи Fidonet в исполнительную дирекцию на компьютер-”файл-сервер” (FS) и распределяется по адресам. Все письма, имеющие конкретного адресата направляются на соответствующий компьютер-”рабочую станцию” (WS), а информация носящий общий характер и требующая обработки -- на компьютер-”базу данных” (DB). Кроме этого, для повышения надежности локальной сети на пути “рабочая станция -- файл-сервер” установлен компьютер-”повторитель” (REP), который разделяет сигналы файл-сервера на несколько ветвей и позволяет при неисправности одной из них использовать другую. Для программного обеспечения всей системы в сеть подключена также “профессиональная рабочая станция” (PWS), которая следит за правильностью обработки данных на DB-компьютере, создает и вносит коррективы в программные продукты при изменении методик и норм по расчету тех или иных показателей, проводит прочее обслуживание сети. Кроме программных продуктов ИЦАСО, для выполнения непосредственной работы, в ТФ ОМС используется программный пакет “Парус”, который служит для автоматизации учета и анализа в бухгалтерии.

Нижеприведенная таблица дает представление об обеспеченности рабочих мест исполнительной дирекции ТФ ОМС оргтехникой.

Таблица 5.

Наименование	Количество оргтехники		Число	Стоимость
отдела	компьютеры	принтеры	сотрудников	оргтехники
Бухгалтерия	10	2	10	43800
Экспертно-аналитический	6	2	7	27600
Планирования доходов и финансирования	4	1	5	17700
Медстрахования	2	1	2	9900
Контроля за перечислением средств	2	1	3	9900
Сектор статистики	2	1	2	9900
Контрольно-ревизионный	1	1	2	6000
Ценообразования	1	1	2	6000
Юридический	1	1	3	6000
ИЦАСО	19	6	16	132300
Прочей оргтехники				78000
Итого:				347100

Из таблицы видно, что на 52 сотрудника фонда, имеющих дело с оргтехникой, приходится 347100 млн. руб. в пересчете на действующие цены. Таким образом на одного сотрудника приходится 6675 млн. руб.

1.5 Организационная диагностика

Для того, чтобы успешно выжить в долгосрочной перспективе организация должна уметь прогнозировать то, какие трудности могут возникнуть на ее пути в будущем, и то, какие новые возможности могут открыться для нее. Таким образом анализ среды направлен на выявление угроз и возможностей, которые могут возникнуть во внешней среде по отношению к организации, а также сильных и слабых сторон, которыми обладает организация.

Наиболее популярным методом анализа внутренней и внешней среды является метод SWOT. Преимущества данного метода заключаются в том, что с его помощью можно одновременно рассматривать состояние и внутренней и внешней среды, что позволяет установить линии связи между силой и слабостью внутри организации и внешними возможностями и угрозами.

Проводя анализ среды ТФ ОМС можно составить следующие определения:

• сильные стороны
• мощный научный потенциал
• квалифицированные кадры
• возможность нововведений и быстрого реагирования
• слабые стороны
• слабая законодательная база
• возможности
• применение взаиморасчетов между субъектами ОМС
• привлечение дополнительных средств из прочих источников
• объединение с фондом социального страхования и обеспечения
• угрозы
• низкий уровень заработной платы
• отсутствие денег на счетах страхователей
• искажение статистической и отчетной информации СМО и ЛПУ

Исходя из этого составляется матрица SWOT и матрицы гроз и возможностей.

 

	Возможности:	Угрозы:
	Разработка и узаконивание нормативных документов по проведению взаиморасчетов на территории Воронежской области. Поиск прочих источников для финансирования программы ОМС в области.	Автоматизация обработки и контроля статистической информации. Ведение полного анализа на перспективу.
	Выход руководства фонда на федеральный уровень с практическими предложениями по изменению законодательной базы ОМС РФ.	Выход на федеральный уровень с целью изменения принципов финансового взаимоотношения в системе ОМС.