Фонд обязательного медицинского страхования РФ

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

 

по предмету: «Финансы и кредит»

 

на тему:  «Фонд обязательного медицинского страхования РФ»  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

		Содержание
Введение……………………………………………………………………………………..			3
1.	Сущность и структура обязательного медицинского страхования РФ.
	1.1.	Основные положения, социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования РФ………………………………	4
	1.2.	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования……………	7
	1.3.	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования……….	10
2.	Экономические и правовые основы функционирования Фондов обязательного медицинского страхования РФ
	2.1.	Доходы и расходы Фондов обязательного медицинского страхования…...	15
	2.2.	Платежи органов исполнительной власти на обязательное страхование неработающего населения…………………………………………………….	17
	2.3.	Добровольное медицинское страхование и его взаимодействие с ОМС….	18
	2.4.	Использование средств Фондов на федеральном и региональном уровнях	19
3.	Современное состояние и перспективы развития Фондов обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях
	3.1.	Проблемы Фондов обязательного медицинского страхования и пути их решения………………………………………………………………………...	21
	3.2.	Перспективы развития Фондов обязательного медицинского страхования в РФ…………………………………………………………………………….	23
Заключение………………………………………………………………………………….			27
Список использованной литературы……………………………………………………			28

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

«Здоровье граждан - высшая забота государства». (Гай Юлий Цезарь)

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации в Российской Федерации функционирует ряд внебюджетных социальных фондов:

1) Пенсионный фонд российской Федерации (ПФР);

2) Фонд социального страхования Российской Федерации (ФСС);

3) Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации (ФОМС).

В курсовой работе подробнее будет рассмотрен фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Медицинское страхование (Health insurance) в РФ – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что на современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования.

Мы все являемся застрахованными лицами и то, как финансируется медицинское страхование и на какие цели направляются деньги должно интересовать нас не в последнюю очередь, так как медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине.

Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности Фонда обязательного медицинского страхования.

Исходя из поставленной цели работы основное внимание было уделено решению следующих взаимосвязанных задач:

1.  рассмотреть основные положения, структуру, принципы и функции Фонда

обязательного медицинского страхования;

2.  проанализировать доходы и расходы Федерального и Территориального

фондов обязательного медицинского страхования;

3) исследовать проблемы и перспективы развития Фонда обязательного медицинского страхования;

Предметом исследования в курсовой работе выступает система финансовых и общественных отношений связанных с обязательным медицинским страхованием граждан в Российской Федерации.

Объектом исследования является Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

 

 

1. Сущность и структура обязательного медицинского страхования РФ.

 

1.2.Основные положения, социально-экономическая природа и принципы обязательного медицинского страхования РФ

 

В начале 90-х годов российское здравоохранение встало перед необходимостью коренных преобразований во всех сферах деятельности. В основу этих преобразований лег принцип перехода к системе медицинского страхования. Смысл введения системы медицинского страхования в России в новых экономических условиях заключается в следующем:

- осуществлении демонополизации и децентрализации управления системой здравоохранения. Главенство государственной администрации на всех уровнях порождает монопольную структуру, которая руководит и производством и потреблением медицинских услуг. Монополия пренебрегает интересами потребителя, попирает права человека. Поэтому, главной мерой предупреждения возрождения монопольной системы является разделение администраций, осуществляющих кредитование производителей медицинских товаров и услуг, и посредников, обслуживающих потребителя, а также граждан, покупающих эти медицинские товары и услуги;

- постепенной передаче сферы управления лечебным делом (первого элемента здравоохранения, способного перейти на внебюджетное финансирование) нарождающемуся частному сектору. Государственное здравоохранение должно сохранять за собой контроль над состоянием медицинской помощи принятыми в мировой практике методами экономического регулирования текущей деятельности и контроля за ходом реформ в указанной сфере. Это осуществляется путем создания целевых фондов, финансируемых программ, а также введением регулирующих льгот или санкций;

- ускорении самоорганизации равноправных участников (субъектов медицинского страхования) цивилизованных рыночных отношений в деле оказания населению качественной медицинской помощи.

- изменении хозяйственно-управленческой роли государственных органов и властей всех уровней в вопросах предоставления населению лечебно-профилактической помощи. Государственное руководство должно свестись к контролю над балансом сил и возможностей субъектов медицинского страхования с целью не допустить диктата одних над другими. В первую очередь, медицинское страхование призвано устранить унаследованное от государственной монополии игнорирование интересов гражданина-потребителя медицинских услуг;

- высвобождении сил государственной медицинской администрации и имеющихся бюджетных средств здравоохранения всех уровней власти для осуществления деятельности, заключающейся в выработке и осуществлении политики массовых мер, направленных на повышение уровня общественного здоровья, увеличение средней продолжительности и качества жизни населения.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции РФ. [1][6]

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах.

В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих.

В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора. Медицинское страхование, способствует накоплению необходимых средств, а также формированию системы платной медицины, выступает как эффективный источник финансирования здравоохранения. В условиях страховой медицины реализуется принцип: «Здоровый платит за больного, а богатый – за бедного». [17]

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Принципы обязательного медицинского страхования и их сущность:

- всеобщность – все  граждане РФ независимо от  пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного  дохода имеют право на получение  медицинских услуг, включенных в  территориальные программы обязательного  медицинского страхования.

- государственность –  средства обязательного медицинского  страхования находятся в государственной  собственности РФ, им управляет  федеральные и территориальные  фонды ОМС, специализированные страховые  медицинские организации. Государство  выступает непосредственным страхователем  для неработающего населения  и осуществляет контроль за  сбором, перераспределением и использованием  средств обязательного медицинского  страхования, обеспечивает финансовую  устойчивость системы ОМС, гарантирует  выполнение обязательств перед  застрахованными лицами.

- некоммерческий характер  – вся получаемая прибыль от  операций по ОМС направляется  на пополнение финансовых резервов  системы обязательного медицинского  страхования.

- обязательность -  местные органы исполнительной власти и юридические лица (предприятия, учреждения, организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 3,1% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и/ или штрафа. [12]

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователь - это физическое или юридическое лицо, выражающее страховой интерес и вступающее в гражданско-правовые отношения со страховщиком в силу закона или двусторонней сделки (договора страхования).

Страховщик - юридическое лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной законодательством РФ, созданное для осуществления страховой деятельности (страховые организации и общества взаимного страхования) и получившее в установленном законом порядке лицензию на осуществление страховой деятельности на территории РФ. Страховщик - страховая медицинская организация, которая оплачивает оказанную ею застрахованным гражданам медицинскую помощь в лечебно-профилактическом учреждении, и имеющих с ней договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи.

Застрахованный по ОМС - лицо, в пользу которого заключен договор обязательного медицинского страхования. Граждане, застрахованные по ОМС – это граждане Российской Федерации, беженцы и вынужденные переселенцы, имеющие регистрацию по месту жительства или по месту пребывания (на срок более шести месяцев), и иностранные граждане и лица без гражданства, имеющие регистрацию по месту жительства; граждане, проживающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории одних субъектов РФ, но состоящие в трудовых отношениях с предприятиями, организациями, учреждениями и иными работодателями, зарегистрированными в установленном порядке на территории других субъектов РФ и являющимися плательщиками страховых взносов в данный ТФОМС (в отношении которых заключен Договор взаимодействия Страхователя и Страховщика).

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС. Объектом добровольного медицинского страхования также является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховой полис - это документ, гарантирующий человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС или ДМС. Если человек по какой-либо причине не может получить полис лично, он может быть получен другим лицом по доверенности, заверенной по месту жительства.