Генитальный эндометриоз

 

 

 Генитальный эндометриоз

 

    

 

Презентация по гинекологии

 выполнила:

 студентка 424 «Б» группы, факультета общая медицина,

Наурызбаева Айгерим

 

ЭНДОМЕТРИОЗ

 

• 1860 г. C.Von Rokitansky

cooбщение  об образовании  в матке – «аденомиоме»

• 1892 B. Bell

  введен термин «эндометриоз»

• 1974 K. Zemm 

применение эндоскопии  для лечения эндометриоза

• 1991 съезд ESHRE

«Эндометриоза нет; у всех  женщин есть эндометриоз?!» 

 

  

 

 

Чем мы больше знаем  об эндометриозе, тем мы меньше  знаем об эндометриозе

Эндометриоз – патологический  процесс , при котором за пределами  полости матки происходит доброкачественное  разрастание ткани, по морфологическим  и функциональным свойствам подобной  эндометрию

Эндометриоидная болезнь- комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и тканях и общих расстройств в системах организма в ответ на анатомические повреждения эндометриоидными гетеротопиями

ЭНДОМЕТРИОЗ 
 
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ ОПУХОЛЕВИДНЫЙ 
ПРОЦЕСС, ОБЛАДАЮЩИЙ СПОСОБНОСТЬЮ 
К ИНФИЛЬТРАТИВНОМУ РОСТУ

ЭНДОМЕТРИОЗ 
сближает с опухолевым процессом:

 

• ИНФИЛЬТРИРУЮЩИЙ РОСТ
• РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО КРОВЕНОСНЫМ И ЛИМФАТИЧЕСКИМ СОСУДАМ
• ДИССЕМИНАЦИЯ
• ОТСУТСТВИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННОЙ КАПСУЛЫ

 

ЭНДОМЕТРИОЗ 
отличие от истинной опухоли:

 

• ОТСУТСТВИЕ  КЛЕТОЧНОГО АТИПИЗМА
• ОТСУТСТВИЕ  ПРОГРЕССИВНОГО АВТОНОМНОГО  РОСТА
• ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИКОЙ  И  МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ
• ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

 

Частота – от 1% до 50%

среди женщин репродуктивного  возраста (3-е место после воспалительных  заболеваний и миомы матки)

 

• КОСВЕННЫЕ И ПРЯМЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
• УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
• МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ !!!

Теории происхождения  и развития

 

• Эмбриональная или дизонтогенетическая – из смещенных в процессе эмбриогенеза участков зародышевого материала, формирующих половые органы
• Метапластическая – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, воспаления, травмы
• Транслокационная (имплантационная)  – перенос клеток эндометрия через маточные трубы, гематогенным и лимфогенным путями
• Транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах
• Нарушения гормональной регуляции
• Нарушения иммунитета
• Генетически обусловленная патология
• Неблагоприятная экология (диоксины)

Предположительный механизм  метаболизма эстрогенов и прогестерона  в эндометриоидном имплантанте

 

• Эндометриоз с современных позиций рассматривается как эндокринно-активный субстрат, способный осуществлять автономную продукцию эстрогенов
• Андростендион и тестостерон из периферической крови проникают в имплантант, где под влиянием усиленного действия ароматазы трансформируются в эстрадиол
• Дефект 17-дегидрогеназы (тип 2) и 17-β-гидроксилстероида обуславливает формирование дефекта прогестероновых рецепторов и относительный дефицит прогестерона

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

«Эндометриоз по-прежнему  остается  загадкой для исследователей, т.к. его этиология и патогенез окончательно не установлены» 
J. Donnez et al., 1990.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО  ЭНДОМЕТРИОЗА

 

ВНУТРЕННИЙ

 

• тело матки

 

 

• перешеек

 

 

• интерстициальные

отделы  маточных труб

 

 

 

НАРУЖНЫЙ

 

экстраперитонеальный

• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки  матки

перитонеальный

• яичники
• маточные трубы
• брюшина малого таза
• ретроцервикальная область

 

 

Два самостоятельных заболевания

 

 

• Аденомиоз 

Развитие из базального  слоя эндометрия

 

• Наружный эндометриоз

Продукт распространения  клеток 

функционального слоя  эндометрия за 

пределы их нормальной  локализации

Внутренний эндометриоз (аденомиоз)

 

• Стадия 1 – под слизистой тела матки

 

• Стадия 2 -  патологический процесс переходит на мышечные слои

 

• Стадия 3 -  распространение процесса до серозного покрова матки

 

• Стадия 4 -  вовлечение в процесс брюшины малого таза и соседних органов

ДИАГНОСТИКА

 

• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
• ГИСТЕРОСКОПИЯ
• ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
• СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
• МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КЛИНИКА

 

• ГИПЕР(ПОЛИ)МЕНОРЕЯ (АНЕМИЯ II)
• БОЛЬ (альгодисменоррея)
• УВЕЛИЧЕНИЕ МАТКИ
• БЕСПЛОДИЕ

Эхографическая диагностика  аденомиоза

 

• Увеличение размеров матки, преимущественно одной из стенок (передне-задний размер)
• Повышение эхогенности в миометрии
• Анэхогенные включения в миометрии 5-6 мм, содержащие взвесь
• появление в эндометрии накануне менструации аномальных кистозных полостей , диаметром 3-5 мм
• Наличие узлов без четкой капсулы с жидкостными включениями (узловая форма)

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ

 

• «СИМПТОМ ПЧЕЛИНЫХ СОТ» 

(визуализация устьев эндометриоидных  ходов в виде темно-красных  точечных отверстий  на фоне  бледно-розового оттенка слизистой  полости матки, из которых в  ряде случаев изливается кровь-  окситоциновый тест)

• увеличение  и деформация полости матки вследствие локального выбухания ее пораженных стенок
• появление на стенках матки многочисленных образований  с желтым или бледно-желтым оттенком без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных «глазков» синюшно-багрового цвета

 

 

 

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Узловая форма аденомиоза:

 

 

 

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ  
Диффузная форма аденомиоза: 

 

КОСВЕННЫЙ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК

 

Феномен

«волнообразования»:

 

расширение полости матки  и и изменение рельефа ее  стенок, в результате чего поверхность  базального слоя приобретает  грубый складчатый характер с  неровными контурами

Аденомиоз 3ст.Диффузная форма. Окситоциновый тест(+)

Аденомиоз 1-2 ст. Полипоз эндометрия.

 
 
РЕНТГЕНОТЕЛЕВИЗИОННАЯ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ 
(варианты рентгенологической картины) 

 

Полость матки неправильной  треугольной формы:

 

• с увеличением  продольных размеров, расширением истмического отдела и канала шейки матки
• с неровными контурами
• с увеличенным поперечным     размером
• с дефектом наполнения
• с закругленными углами

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

• Теоретически гормональная терапия внутреннего эндометриоза тела матки обоснована только при 2-3  ст. распространения без гиперплазии миометрия
• Основной метод лечения (3-4 ст.) – хирургический

  экстирпация матки !!!!!

    

КЛИНИЧЕСКИЕ  
АСПЕКТЫ 
ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО  
ЭНДОМЕТРИОЗА

ДИАГНОСТИКА

 

• Анамнез и жалобы
• Влагалищное исследование
• ЭХОГРАФИЯ  (ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ)
• МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
• ЛАПАРОСКОПИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 

• нарушения менструальной функции 

    (мено- и метроррагии)

• боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
• диспареуния
• бесплодие (как правило, первичное, реже - вторичное)

 

 Вместе с тем, определенные формы перитонеального эндометриоза существенным образом различаются не только степенью выраженности клинических симптомов, но и наличием их как таковых.