Генитальный эндометриоз

Генитальный эндометриоз

 

Выполнила:

врач-интерн 7-002 гр.

Лозинская Наталья

Проверила:

Шакирова  А.Ф.

 

г.Караганда, 2013 год

 

Карагандинский  Государственный Медицинский Университет

 

 

Кафедра онкологии

Содержание

 

• Введение
• Определение. Сравнительная характеристика с опухолевыми процессами
• Эпидемиология. Теории происхождения. Классификация
• Аденомиоз
• Эндометриоз шейки матки
• Эндометриоз яичников
• Эндометриоз влагалища и промежности
• Ретроцервикальный эндометриоз
• Диагностика. Лечение
• Список литературы

 

 

Введение

 

• 1860 г. C.Von Rokitansky

 cooбщение  об образовании в матке – «аденомиоме»

• 1892 B. Bell           

  введен термин «эндометриоз»

• 1974 K. Zemm      

применение  эндоскопии для лечения эндометриоза

• 1991 съезд ESHRE

«Эндометриоза нет; у всех женщин есть эндометриоз?!»   

 

 

 

 

Эндометриоз

– патологический процесс , при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию

Эндометриоидная болезнь- комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и тканях и общих расстройств в системах организма в ответ на анатомические повреждения эндометриоидными гетеротопиями

ЭНДОМЕТРИОЗ  
 
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ ОПУХОЛЕВИДНЫЙ 
ПРОЦЕСС, ОБЛАДАЮЩИЙ СПОСОБНОСТЬЮ 
К ИНФИЛЬТРАТИВНОМУ РОСТУ

Сравнительная  
характеристика эндометриоза  
с опухолевыми процессами

ЭНДОМЕТРИОЗ 
сближает с опухолевым процессом:

 

•  Инфильтративный рост с проникновением в окружающие ткани с их деструкцией
• может врастать в любую ткань или орган (ст. кишки, мочевой пузырь, мочеточник, брюшину, кожу)
• метастазирует лимфогенным или гематогенным путем
• Mts в отдаленных участках тела (лицо, глаза, подкожножировая клетчатка)
• отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы

 

ЭНДОМЕТРИОЗ 
отличие от истинной опухоли:

 

• ОТСУТСТВИЕ  КЛЕТОЧНОГО АТИПИЗМА
• ОТСУТСТВИЕ  ПРОГРЕССИВНОГО АВТОНОМНОГО  РОСТА
• ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИКОЙ  И  МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ
• ВЗАИМООТНОШЕНИЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Эпидемиология эндометриоза

 

• Частота – от 1% до 50%
• среди женщин репродуктивного возраста (3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки)
• преимущественно у женщин с бесплодием, перенесенной лапаротомией или лапароскопией

 

Теории происхождения  и развития

 

• Эмбриональная или дизонтогенетическая – из смещенных в процессе эмбриогенеза участков зародышевого материала, формирующих половые органы
• Метапластическая – метаплазия эмбриональной брюшины или целомического эпителия под влиянием гормональных нарушений, воспаления, травмы
• Транслокационная (имплантационная)  – перенос клеток эндометрия через маточные трубы, гематогенным и лимфогенным путями
• Транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах
• Нарушения гормональной регуляции
• Нарушения иммунитета
• Генетически обусловленная патология
• Неблагоприятная экология (диоксины)

Предположительный механизм метаболизма эстрогенов и  прогестерона в эндометриоидном имплантанте

 

• Эндометриоз с современных позиций рассматривается как эндокринно-активный субстрат, способный осуществлять автономную продукцию эстрогенов
• Андростендион и тестостерон из периферической крови проникают в имплантант, где под влиянием усиленного действия ароматазы трансформируются в эстрадиол
• Дефект 17-дегидрогеназы (тип 2) и 17-β-гидроксилстероида обуславливает формирование дефекта прогестероновых рецепторов и относительный дефицит прогестерона

Классификация генитального эндометриоза

 

 ВНУТРЕННИЙ

 

• тело матки
• перешеек
• интерстициальные

отделы  маточных труб

 

 

 

НАРУЖНЫЙ

 

экстраперитонеальный

• наружные половые органы
• влагалище
• влагалищная часть шейки  матки

 перитонеальный

• яичники
• маточные трубы
• брюшина малого таза
• ретроцервикальная область

 

 

Два самостоятельных  заболевания

 

 

• Аденомиоз

Развитие  из базального слоя эндометрия

 

• Наружный эндометриоз

Продукт распространения клеток

функционального слоя эндометрия за

пределы их нормальной локализации

Внутренний эндометриоз (аденомиоз)

 

• - форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидная ткань обнаруживается в миометрии.

 

• Стадия 1 – минимальная - под слизистой тела матки
• Стадия 2 – легкая - патологический процесс переходит на мышечные слои
• Стадия 3 -  умеренная - распространение процесса до серозного покрова матки
• Стадия 4 – тяжелая - вовлечение в процесс брюшины малого таза и соседних органов

Классификация аденомиоза

 

• Диффузный
• Очаговый
• Узловатый

 

Факторы риска

 

•  возраст 25-40 лет
• отсутствие родов или одни роды в анамнезе
• Высокий социально-экономический статус
• Акушерско – гинекологические операции в анамнезе
• Отягощенная наследственность по эндометриозу
• Миома матки и\или гиперпластические процессы эндометрия

Клиническая картина

 

 

• Ведущий симптом – альгодисменорея
• Боли в первые дни и последний день менструации, во время отторжения слизистой матки (десквамация эндометрия)
• Усиление болей при вовлечении в процесс перешейка матки, крестцово-маточных связок, добавочного рога матки
• Иррадиация болей: поражение углов матки – паховая область,

                                                          перешейка матки – rectum, vagina

• Менометроррагия
• Мажущие, темные кровянистые выделения за 2-5 дней до менструации и в течение 2-5 дней после нее

Диагностика

 

• Сбор жалоб, анамнеза
• Физикальный осмотр
• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ
• ГИСТЕРОСКОПИЯ
• ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ
• СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
• МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Эхографическая диагностика аденомиоза

 

• Увеличение размеров матки, преимущественно одной из стенок (передне-задний размер)
• Повышение эхогенности в миометрии
• Анэхогенные включения в миометрии 5-6 мм, содержащие взвесь
• появление в эндометрии накануне менструации аномальных кистозных полостей , диаметром 3-5 мм
• Наличие узлов без четкой капсулы с жидкостными включениями (узловая форма)

 

Гистероскопия

 

• «СИМПТОМ ПЧЕЛИНЫХ СОТ»

(визуализация устьев эндометриоидных ходов в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой полости матки, из которых в ряде случаев изливается кровь- окситоциновый тест)

 

• увеличение  и деформация полости матки вследствие локального выбухания ее пораженных стенок
• появление на стенках матки многочисленных образований  с желтым или бледно-желтым оттенком без четких границ, иногда с наличием поверхностных эндометриоидных «глазков» синюшно-багрового цвета

 

 

 

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ

Узловая форма аденомиоза:

 

 

 

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ  
Диффузная форма аденомиоза: 

 

КОСВЕННЫЙ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК

 

 Феномен

«волнообразования»:

 

расширение полости матки и  и изменение рельефа ее стенок, в результате чего поверхность базального слоя приобретает грубый складчатый характер с неровными контурами

Аденомиоз 3ст.Диффузная форма. Окситоциновый тест(+)

Аденомиоз 1-2 ст. Полипоз эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

 

Различают:

• Эктоцервикальный
• Эндоцервикальный
• Эндометриоидный

 

Причины:

• Гинекологические манипуляции
• Диатермокоагуляция шейки матки
• Травма во время родов, абортов
• Эмбриональный путь – из элементов Мюллерова протока первичной вагинальной пластинки