Генитальный эндометриоз

 

Клиника

 

• Преимущественно протекает бессимптомно и выявляется при гинекологическом осмотре 
• Жалобы на мажущие коричневые или темные кровянистые выделения накануне менструации или при половом контакте
• Диспареуния
• Визуально: узелковые или мелкокистозные очаги красного или темно-багрового цвета, накануне менструации увеличиваются и вскрываются по ее окончанию

ДИАГНОСТИКА

 

• Анамнез и жалобы
• Влагалищное исследование
• Кольпоскопия
• Цитологическое исследование
• Цервикоскопия
• Гистероцервикоскопия
• Раздельное диагностическое выскабливание
• ЭХОГРАФИЯ  (ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ)
• МРТ

Отечественная классификация наружного эндометриоза    (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, 1998г.)

 

• 1 стадия – мелкие образования на яичниках и брюшине без полостей
• 2 стадия – киста одного яичника 5-6 см, мелкие очаги на брюшине, небольшой спаечный процесс
• 3 стадия – кисты обоих яичников, небольшие гетеротопии на теле матки, трубах, брюшине, выраженный спаечный процесс
• 4 стадия – 2-х сторонние кисты яичников более 6 см, гетеротопии на соседних органах (мочевой пузырь), распространенный спаечный процесс

 

Эндометриоз  яичников

 

• Возникает в результате гематогенного и лимфогенного распространения, возможно импантационный или эмбриональный генез заболевания.
• Представляет собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой.
• Локализуются преимущественно в корковом слое, при распространении поражается и мозговой слой.
• Содержимое: темно-бурая масса, богатая гемосидерином

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 

• нарушения менструальной функции 

    (мено- и метроррагии)

•   боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности
• диспареуния
• бесплодие (как правило, первичное, реже - вторичное)

 

 

«Бессимптомный»

 

 

Клинические варианты 
эндометриоза яичников

 

Болевой синдром  –  65,7%

Нарушение 
менструального цикла – 62,2%

Бесплодие – 29,4%

 

«Классический»

 

Отсутствие жалоб

100%

Эхографическая диагностика эндометриоидных кист яичника

 

• Кисты не более 7 см («дышащие»)
• Расположены сзади и сбоку от матки
• Двойной контур образования (утолщенная ЭХО-плотная капсула)
• Несмещаемая мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности
• Обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани “неизмененного” яичника
• УЗИ(+), вагинально(-)!

 

ЛАПАРОСКОПИЯ  
(эндометриоидные кисты яичников) 

 

• Определяются в виде образований округлой или овальной формы, с плотной капсулой белесоватого или темно-синего оттенка и разрозненными участками сине-багрового цвета.
• Нередко, капсула этих кист интимно спаяна с задней поверхностью матки, брюшиной маточно-прямокишечного углубления, серозным покровом прямой кишки, маточными трубами.

Эндометриоз влагалища и промежности

 

- возникает вторично при прорастании  из ретроцервикального очага, реже – в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов

Жалобы:

• Боли во влагалище, усиливающиеся во время половых контактов, накануне и во время менструации
• Болезненный акт дефекации

 

Гинекологический осмотр

 

• БМИ: в толще стенки влагалища или прямокишечно-влагалищного углубления пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения.
• На зеркалах: слизистая оболочка содержит коричневые или темно-синие очаги эндометриоидных гетеротопий – накануне и во время менструации увеличиваются и могут кровоточить

Ретроцервикальный эндометриоз

 

• патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово – маточных связок.

 

• способен к инфильтративному росту, в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища, прямокишечно-влагалищного углубления.

 

Отечественная классификация ретроцервикального эндометриоза                      (В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, 1998г.)

 

• 1 степень – очаги в пределах ректо-вагинальной клетчатки
• 2 степень – гетеротопии прорастают в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист.
• 3 степень – распространение процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки.
• 4 степень – вовлечение в процесс всей стенки прямой кишки и брюшины прямокишечно-маточного углубления, распространенный спаечный процесс малого таза

 

Клиническая картина

 

Жалобы связаны с вовлечением прямой кишки и тазового нервного сплетения:

• Ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично – крестцовой области
• Боли усиливаются накануне и во время менструации
• Запоры, иногда выделения сли<span style=" font-family: 'Century Gothic',