Анатомо-топографическая характеристика области верхних конечностей

Ладонная область(regio digitalis pal-maris). Слои. Кожа этой области отличается своими особенностями: вместо четырех рядов эпителиальных клеток рогового слоя, как это наблюдается в других областях, здесь имеется несколько десятков таких рядов. Это имеет большое практическое значение в регенерации этого слоя, например, после гибели его при травме или при других патологических процессах в этой области пальцев.

На коже дистальных фаланг пальцев хорошо выражены гребешки, образующие определенные узоры. Раздел дерматоглифики, изучающий пальцевые узоры, часто называют дактилоскопией-. Вариабельность пальцевых узоров настолько велика (особенно в мелких деталях, называемых минуциями), что они практически никогда не повторяются у различных индивидуумов. Благодаря этому дактилоскопия широко применяется в криминалистике. Кожные гребешки увеличивают силу трения при соприкосновении с окружающими предметами, уменьшая скольжение. Кроме того, кожа в области гребешков богаче чувствительными нервными окончаниями и поэтому служит тактильным, осязательным органом.

Подкожная клетчатка содержит относительно большое количество жировой ткани. Она расположена между фиброзными перемычками, идущими в вертикальном направлении от сосочкового слоя кожи к надкостнице фаланг и к фиброзным влагалищам сухожилий мышц-сгибателей. Это объясняет механизм распространения на ладонной области пальцев гнойных процессов в глубину.

Артериипальцев находятся в подкожной клетчатке и располагаются на боковых поверхностях. Так как каждый палец имеет по четыре артерии, то располагаются они на этих поверхностях так, что две из них лежат ближе к ладонной, а другие две — к тыльной области пальцев, но, как правило, с боков. Наиболее развитыми являются те пальцевые артерии, которые находятся ближе к ладонной области пальцев и исходят от поверхностной ладонной артериальной дуги. Они доходят до дистальных фаланг,входят в них, образуя здесь уже сравнительно небольшие анастомотические дуги. Из них происходят веточки, образующие в мягких тканях пальцев сосудистые сети, питающие ткани ладонной и тыльной областей дистальных фаланг пальцев. Тыльные пальцевые артерии до дистальных фаланг, как правило, не доходят: их функцию берут на себя веточки ладонных пальцевых артерий. Вены на пальцах не являются спутниками артерий, как в других областях конечностей. Из ладонных областей пальцев они переходят на тыльные и здесь продолжают свой путь дальше.

Иннервация пальцев осуществляется четырьмя пальцевыми нервами, расположенными аналогично артериям, но несколько кнутри от них и от фиброзных влагалищ сухожилий. На ладонной поверхности пальцев иннервация осуществляется ветвями срединного и локтевого нервов, на тыльной — лучевого и локтевого. Здесь наблюдается смешанная кожная иннервация. Тыльные пальцевые нервы простираются только до средних фаланг, а дальше обе области пальцев иннервируются ладонными пальцевыминервами. На ладонной поверхности фаланг в виде полуцилиндров имеются фиброзные каналы (vagg. fibrosae digito-rum manus), выстланные пристеночными листками синовиальных влагалищ, служащими вместилищами сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. По бокам они плотно сращены с надкостницей фаланг и удерживают на своих местах находящиеся в них сухожилия во время движения пальцев. Фиброзные каналы простираются от головок пястных костей до дистальных фаланг; в некоторых местах они настолько уплотнены, что имеют форму кольцевидных, крестообразных или других связок.

В фиброзно-синовиальных влагалищах расположены сухожилия сгибателей пальцев. Каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев на своем периферическом конце разделяется на две ножки, которыми и прикрепляется к средней фаланге. Между ножками имеется относительно широкая щель, через которую проходит сухожилие глубокого сгибателя пальцев, прикрепляющееся к дистальным фалангам. В синовиальныхвлагалищах заключено по два сухожилия ладонной области пальцев — поверхностное и глубокое. При этом на II, III и IV пальцах проксимальная граница влагалищ находится на уровне головок пястных костей, периферическая — на уровне оснований дистальных фаланг. На I и V пальцах верхней конечности топографические соотношения синовиальных влагалищ и сухожилий иные. Сухожилия сгибателей этих двух пальцев укрыты синовиальными влагалищами не только на уровне пальцев, но и на ладони, и на запястье на 2—4 см выше retinaculumflexorum.

На уровне ладони оба синовиальных влагалища значительно расширены и представляют собой сумки или мешки. Один из этих мешков, расположенный у V пальца, локтевого края ладони и запястья, окружает сухожилия обоих сгибателей — глубокого и поверхностного. Этот локтевой синовиальный мешок, как правило, не имеет сообщений с синовиальными влагалищами ладонной поверхности других пальцев. Другой синовиальный мешок, расположенный у I пальца, лучевого края ладони и запястья окружает сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Оба синовиальных мешка, как правило, не сообщаются между собой (кроме редких исключений), а также с влагалищами сухожилий сгибателей II, III и IV пальцев. Этими топографическими особенностями объясняется распространение воспалительных процессов по обоим синовиальным мешкам проксимально в область предплечья и, в частности, в его клетчаточное пространство.

Синовиальная оболочка, образующая влагалище сухожилия, состоит из двух листков — париетального (перитенди-ний), выстилающего стенки фиброзных каналов, и висцерального (эпитендиний), выстилающего само сухожилие. У места перехода париетального листка в висцеральный образуется брыжейка сухожилия (мезотендиний), по которой к сухожилию проникает клетчатка с сосудами и нервы. На пальцах кисти имеются значительные участки сухожилия, где мезотендиний очень узкий и имеет видсвязочек (vincula tendinum).