Анатомо-топографическая характеристика области верхних конечностей

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 18 Декабря 2014 в 17:31, контрольная работа

Краткое описание

У всех позвоночных, начиная с амфибий, существует один общий тип строения скелета свободных верхней и нижней конечностей:проксимальный Пояс верхней конечности состоит из небольших тонких костей, плечевой сустав, соединяющий свободную верхнюю конечность, представляет типичное шаровидное сочленение и отличается большой подвижностью. Движения в нем осуществляются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможны также круговые движения (circumductio).

Содержание

Введение
Подключичная область…………………………………………………………………………………………………… 4
Дельтовидная область……………………………………………………………………………………………………. 5
Лопаточная область ……………………………………………………………………………………………………….. 7
Подмышечная область……………………………………………………………………………………………………. 8
Передняя область плеча………………………………………………………………………………………………….. 9
Задняя область плеча………………………………………………………………………………………………………. 10
Передняя область локтевого сустава………………………………………………………………………………. 11
Задняя область локтевого сустава…………………………………………………………………………………… 13
Передняя область предплечья……………………………………………………………………………………….. 14
Задняя область предплечья……………………………………………………………………………………………. 15
Область лучезапястного сустава…………………………………………………………………………………….. 16
Область ладонной поверхности кисти……………………………………………………………………………. 17
Область тыльной поверхности кисти…………………………………

Прикрепленные файлы: 1 файл

Содержание топографическая.docx

— 46.39 Кб (Скачать документ)

Содержание :

Введение

Подключичная область…………………………………………………………………………………………………… 4

Дельтовидная область……………………………………………………………………………………………………. 5

Лопаточная область ……………………………………………………………………………………………………….. 7

Подмышечная область……………………………………………………………………………………………………. 8

Передняя область плеча………………………………………………………………………………………………….. 9

Задняя область плеча………………………………………………………………………………………………………. 10

Передняя область локтевого сустава………………………………………………………………………………. 11

Задняя область локтевого сустава…………………………………………………………………………………… 13

Передняя область предплечья……………………………………………………………………………………….. 14

Задняя область предплечья……………………………………………………………………………………………. 15

Область лучезапястного сустава…………………………………………………………………………………….. 16

Область ладонной поверхности кисти……………………………………………………………………………. 17

Область тыльной поверхности кисти……………………………………………………………………………… 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У всех позвоночных, начиная с амфибий, существует один общий тип строения скелета свободных верхней и нижней конечностей:проксимальный Пояс верхней конечности состоит из небольших тонких костей, плечевой сустав, соединяющий свободную верхнюю конечность, представляет типичное шаровидное сочленение и отличается большой подвижностью. Движения в нем осуществляются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможны также круговые движения (circumductio).

Верхний   отдел — плечевая, бедренная кости; средний отдел — лучевая, локтевая, малоберцовая и болынеберцовая кости; ди-стальный отдел — запястье, пясть, пальцы кисти и предплюсна, плюсна, пальцы стопы

Таким образом, в высшей степени разнообразные типы конечностей, приспособленные для бега, лазания, плавания, летания, рытья и т. д., имеют один общий тип строения. Причем в зародышевом состоянии общие признаки выражены лучше. Более того, даже строение сосудистой системы в общем одинаково для обеих конечностей и укладывается в законы, сформулированные П. Ф. Лесгаф-том. Они следующие: крупные кровеносные сосуды располагаются на вогнутых поверхностях тела; в областях, где имеется одна кость, проходит один крупный сосуд, раздваивающийся там, где находятся две кости; в суставах сосуды образуют обходные сети; сосуды направляются к тканям и органам кратчайшим, прямым путем.

Различия в строении конечностей заключаются в следующем.

Пояс нижней конечности состоит из парной тазовой кости и крестца, выполняющих функцию движения и опоры и удерживающих тяжесть всей вышележащей части тела. Поэтому тазовая кость образована тремя отдельными костями (подвздошной, седалищной, лобковой), представляющими собой синостоз. Общая подвижность костей таза очень невелика (4—10°).

Особенно значительные изменения произошли в дистальных отделах конечностей. Кости запястья мелкие, расположены в два ряда, каждый из которых состоит из 4 костей. Пясть образуется пятью тонкими трубчатыми костями, фаланги пальцев удлинены. Перемещение первого пальца в ладонном направлении выражает его способность противопоставлять себя другим пальцам. Предплюсна образуется короткими, крупными костями, строение которых обусловлено функцией удерживания тела. Наибольшие размеры приобрела пяточная кость, вытянутая в переднезаднем направлении и утолщенная на заднем конце в виде пяточного бугра. Кости плюсны и особенно фаланги пальцев стопы представляют собой короткие трубчатые кости, отличающиеся от костей рук небольшими размерами.

Наряду с перестройкой костей и суставов изменился и нервно-мышечный аппарат конечности. На верхней конечности развились пронаторы (m. pronator quadratus, m.pronator teres), супинаторы, на кисти — мышцы, противопоставляющие большой палец (m. opponens pollicis) и мизинец (т. opponens digiti minimi).

Труд и развитие второй сигнальной системы привели к тому, что верхняя конечность, и особенно кисть, стали органом труда, осязания и средством общения (жестикуляция).Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности и свободной верхней конечности. Пояс верхней конечности, выделяемый некоторыми авторами как надплечье, включает четыре области: подключичную, дельтовидную, лопаточную и подмышечную. Свободная верхняя конечность состоит из областей плеча (передней и задней — regio brachii (humeri) anterior/posterior), локтевых областей (передней и задней — regio cu-biti anterior/posterior), областей предплечья (передней и задней — regio ante-brachii anterior/posterior) и областей кисти (regiones manus), в которые входят область запястья (regio carpi), пясть (metacarpus) и пальцы (digiti). Различают также ладонную (reg. (fades) palmae manus) и тыльную области (поверхности) кисти (reg. (facies) dorsi manus) ипальцев(regg. (facies) digiti palmares/dorsales).

Соответственно областям различают основные сочленения свободной верхней конечности— плечевой(articulatio humeri), локтевой(articulatio cubiti) и лучезапястный суставы(articulatio radio-сагреа).

Артериальное кровоснабжение верхней конечности осуществляется подключичной артерией (a. subclavia), венозный отток — в подключичную вену (v. subclavia).

Иннервация— из плечевого сплетения (plexus brachialis).

Лимфоотток в основном в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подключичная область (regio infraclavicularis)

 
Границы области: с медиальной стороны — вертикальная линия, проведенная от середины ключицы вниз до III ребра; сверху — линия, параллельная ключице; снизу — линия, идущая параллельно III ребру; с латеральной стороны — линия, проведенная вертикально вниз от угла акромиона до уровня III ребра.

Осмотр, пальпация и проекции

При осмотре и пальпации определяется желобок, расположенный между краями большой грудной и дельтовидной мышц, который наверху заканчивается углублением треугольной формы, ограниченным проксимально ключицей [ямка Моренгейма (trigonum deltoideopectorale) ]. 
В глубине впадины, на один поперечный палец ниже края ключицы, прощупывается бугорок — клювовидный отросток лопатки. При ротации плеча, которую нужно производить при согнутом в локтевом суставе положении, этот отросток остается неподвижным (в отличие от прощупываемых латеральнее бугорков плечевой кости). Проводя пальцем по передней поверхности ключицы кнаружи, легко нащупать углубление, которое соответствует акромиально-ключичному сочленению. Лопаточный конец ключицы лежит на одном уровне с акромиальным отростком, а в случае над акромиального вывиха в акромиально-ключичном сочленении конец ключицы выдается над акромионом. 
Указанные выше ориентиры нужны для того, чтобы не принять вывих в этом сочленении за перелом ключицы. При переломах ключицы под влиянием тяги дельтовидной мышцы латеральный отломок смещается книзу, что в некоторых случаях может повлечь за собой сдавливание ветвей плечевого сплетения, расположенных между ключицей и I ребром. Медиальный отломок ключицы тягой грудино-ключично-сосковой мышцы смещается кверху. Мозоль при неправильно сросшихся переломах ключицы также может оказать давление на плечевое сплетение. 
Главный сосудисто-нервный пучок (подключичная артерия, вена и плечевое сплетение) проецируется по середине ключицы. Проекция лучевой подкожной вены (v. cephalica) соответствует желобку между дельтовидной и большой грудной мышцей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дельтовидная  область (regio deltoidea)

 
Плечевой   сустав (articulatio humeri) 
Верхняя граница области определяется на уровне акромиального отростка и соответствует линии верхнего прикрепления дельтовидной мышцы. Нижняя граница определяется условно горизонтальной линией, проведенной по поверхности плеча на уровне прикрепления большой грудной мышцы. Передняя и задняя границы тоже определяются условно: спереди — по вертикальной линии, проведенной от переднего угла акромиона; сзади — вертикальной линией, проведенной от основания акромиона 1 вниз. Таким образом, границы области не совпадают с краями мышцы. Главными образованиями этой области, помимо дельтовидной мышцы, являются плечевой сустав и верхняя треть плечевой кости.

Осмотр, пальпация и проекции

При осмотре области в основном обследуется выпуклость, образованная дельтовидной мышцей, прикрывающей верхний конец плечевой кости. При вывихах в плечевом суставе эта выпуклость сглаживается, заменяется впадиной. 
Проведя пальцами вдоль лопаточной ости (spina scapulae), определяют ее латеральный конец — акромион (плечевой отросток), соединенный спереди с концом ключицы. Спереди, на 1,5—2 см от конца акромиона, определяют небольшое углубление акромиально-ключичного сочленения. 
Под выступом акромиона определяется подакромиальная ямка, которая выражена значительно больше под задним его углом (чтобы ее отчетливо пропальпировать, акромион охватывают так, чтобы пальцы ощущали задний его угол). Подакромиальная ямка имеет значение как ориентир для определения bursa subacromialis, расположенной непосредственно под отростком. 
Тотчас ниже передненаружного края акромиона отчетливо пальпируется выпуклая часть верхнего конца плечевой кости с большим бугорком. При свободно висящей руке большой бугорок направлен латерально; он стоит точно против суставной головки плеча, которая сама непосредственно не пальпируется. Над выпуклой частью плеча под концом акромиона и проксимальным участком начинающейся от него дельтовидной мышцы проецируется поддельтовидная синовиальная сумка. Глубже, под этой сумкой, расположена полость сустава. Об этом следует помнить при дифференциальной диагностике болевых симптомов, возникающих в области плечевого сустава, которые могут быть отнесены как к патологическим процессам в самом суставе, так и к периартритам, зависящим от поражения сумки. При пункции полости сустава снаружи почти неизбежно проходят иглой через поддельтовидную сумку. Точно так же нерациональна пункция сустава спереди через передний отдел дельтовидной мышцы, так как и здесь в области малого бугорка находится подлопаточная синовиальная сумка (bursa m. subscapularis). 
При ротации плеча попеременно кнаружи и кнутри 2 под пальцами ощущаются бугорки плечевой кости и между ними межбугорковая борозда. Латерально расположен большой бугорок, более медиально — малый бугорок. Расположенная между ними межбугорковая борозда является ориентиром для определениясухожилия длинной головки двуглавой мышцы; по его ходу происходят гнойные затеки из полости сустава. Служит также опознавательным пунктом для оперативного (переднего) доступа к суставу. При артритах плечевого сустава этот его участок наиболее чувствителен. 
Примерно на середине заднего края дельтовидной мышцы проецируется место выхода кожного нерва области — наружного кожного нерва плеча (n. cutaneus brachii lateralis). 
Практически наиболее важной является проекция выхода на заднюю поверхность плечевой кости подкрыльцового нерва (n. axillaris) . 
По В. Ф. Войно-Ясенецкому, это место определяется точкой пересечения вертикальной линии, проведенной от заднего угла акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т. е. примерно на 6 см ниже угла. Эта точка определяет и самый уровень хирургической шейки плеча. Для вскрытия при гнойных артритах плечевого сустава сзади необходимо точно знать проекцию подкрыльцового нерва и при разрезах, проводимых с этой целью от акромиона вдоль заднего края дельтовидной мышцы вниз, не следует доводить их до этой точки. 
Проекция заднемедиального отдела суставной сумки, образующей здесь карман (recessus axillaris), определяется точкой, расположенной на той же вертикальной линии на 4 см ниже заднего угла акромиона, т. е. на 2 см выше проекции подкрыльцового нерва. Здесь при артритах плечевого сустава определяется болезненность при давлении. Эта точка расположена под задним краем дельтовидной мышцы соответственно щели между подостной и малой круглой мышцами. При пункциях плечевого сустава игла должна быть направлена на клювовидный отросток сзади наперед. Этот подход следует предпочесть переднему и латеральному, так как в случае локализации гноя в поддельтовидной сумке игла, пройдя через инфицированную полость сумки, может занести инфекцию в полость сустава.

1 Основание акромиона (basis acromii) соответствует границе наружной  и средней трети расстояния  между задним его углом и  медиальным концом лопаточной  кости. 
2  Ротация (т. е. вращение вдоль вертикальной оси) в плечевом суставе должна производиться при приведении плеча к туловищу, в положении его под прямым углом к предплечью. Левую ладонь исследующий кладет на плечевой сустав, а правой вращает плечевую кость за предплечье.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лопаточная  область (regio scapularis)

 
Верхняя граница проводится на уровне линии, соединяющей акромион с остистым отростком VII шейного позвонка, нижняя — на уровне нижнего угла лопатки. Медиальная граница соответствует медиальному краю лопатки, а латеральная — вертикальной линии, проведенной от основания акромиона книзу.

Осмотр, пальпация и  проекции

Осмотром и пальпацией определяют основание акромиона, лопаточную ость (spina scapulae) и нижний угол лопатки. Латеральный край лопатки пальпируется менее четко, так как он прикрыт слоем мышц. У мускулистых людей с необильным подкожножировым слоем виден задний край дельтовидной мышцы. Выше и ниже лопаточной ости хорошо пальпируются и иногда видны над- и подостная ямки (lossa supra- и infraspinata). У мускулистых людей также хорошо можно определить прикрепляющиеся к лопаточной ости порции трапециевидной мышцы. 
По костным ориентирам определяется положение лопатки и ее подвижность. Изменение подвижности лопатки служит признаком анкилоза в плечевом суставе; при отведении руки до горизонтального уровня медиальный край и нижний угол лопатки в норме не должны смещаться, а при анкилозе в плечевом суставе они отклоняются кнаружи. 
Проекция надлопаточной артерии (a. suprascapularis; BNA — a. transversa scapulae) и надлопаточного нерва (n. suprascapularis), которые идут под акромионом из надостной ямки спереди назад и вниз в подостную, определяется на уровне основания акромиона или на границе средней и латеральной третей лопаточной ости (считая длину ости до заднего угла акромиона). 
Ниже лопаточной ости с медиальной стороны виден наружный край трапециевидной мышцы, расположенный косо снизу вверх и кнаружи, а с латеральной — задний край дельтовидной мышцы. Однако в пределах лопатки контуры краев этих мышц обычно выделяются слабо. Более четко край дельтовидной мышцы виден у латерального края лопатки. Между сходящимися кверху под углом краями трапециевидной и дельтовидной мышц контурируется выпуклость подостной мышцы. По латеральному краю лопатки у мускулистых людей определяется выпуклость большой круглой мышцы, которая отделена от выпуклости мышц лопатки бороздой. Проведя пальцем по этой борозде, упираются в угол между ней и задним краем дельтовидной мышцы. У мускулистых или худых людей можно видеть, что в верхнем конце борозда пересекается с выпуклостью длинной головки трехглавой мышцы. Ниже контура последней при горизонтальном положении руки в этой борозде проецируется трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) и место выхода артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae); вдоль желобка, т. е. по наружному краю лопатки, проецируется нисходящая ветвь этой артерии. 
Выше длинной головки трехглавой мышцы в борозде проецируется четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) и выход подкрыльцового нерва с задней огибающей плечо артерией (подробнее проекцию подкрыльцового нерва см. в разделе «Плечевой сустав»). 
Вдоль медиального края лопатки проецируется нисходящая ветвь поперечной артерии шеи (ramus profundus, s. r. descendens — BNA a. transversae colli).

Информация о работе Анатомо-топографическая характеристика области верхних конечностей