Эпидемии

При медицинской  сортировке инфекционные больные по начальным клиническим признакам распределяются на пять основных групп:

- с преимущественным поражением  верхних дыхательных путей и  легких;

- с преимущественным поражением  желудочно-кишечного тракта;

- с признаками очагового  поражения нервной системы; 

- с поражением кожи  и слизистых оболочек;

- с выраженным синдромом  общей интоксикации без локальных  органных поражений. 

Сортировка больных осуществляется по степени эпидемической опасности. Больные с симптомами поражения  органов дыхания наиболее опасны для окружающих, поэтому в отношении их требуется проведение строгих противоэпидемических мероприятий. Менее опасны в эпидемиологическом отношении больные с поражением органов пищеварения.

По эпидемическим  признакам выделяются две группы больных:

- больные с воздушно-капельными  инфекциями;

- больные с остальными  инфекционными заболеваниями. 

Первоочередной эвакуации  в инфекционный стационар подлежат, с учетом транспортабельности, тяжелые  больные и все больные с  высоко контагиозными инфекциями и  имеющие признаки поражения органов  дыхания. Больные в состоянии  средней тяжести и больные  контагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения  эвакуируются во вторую очередь, все  остальные категории больных - в  третью очередь.

Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются отделения с боксами для опасных  воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.

Часть больных может оказаться  нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).

Противоэпидемические  мероприятия в чрезвычайных ситуациях

Уровень и структура инфекционной заболеваемости населения в районах  стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций определяют направленность действий специалистов санитарно-эпидемиологической службы и здравоохранения.

В чрезвычайных ситуациях  к особо опасным инфекциям  необходимо отнести заболевания, возбудители  которых отличаются высокой вирулентностью и контагиозностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются частыми осложнениями и характеризуются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Мачупо).

Инфекционные заболевания, которые в чрезвычайных ситуациях  имеют тенденцию к быстрому распространению  и могут вызвать эпидемические  вспышки, относятся к опасным - сап, бруцеллез, туляремия, лептоспироз, листериоз, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф, сыпной тиф, орнитоз, ботулизм и некоторые другие инфекции.

На догоспитальном этапе основная тяжесть работ по организации и оказанию экстренной медицинской помощи инфекционным больным ложится на медицинских работников местных ЛПУ часто не имеющих необходимых средств и медикаментов, сохранившееся в зоне катастроф амбулаторно-поликлиническое звено, бригады скорой медицинской помощи, прибывающие врачебно-сестринские бригады. К этой работе могут привлекаться инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи, создаваемые на основании решения территориальных органов здравоохранения на базе республиканских, областных, городских инфекционных больниц, инфекционных отделений многопрофильных больниц.

Исходы заболеваний во многом будут зависеть от своевременной  и правильной организации медицинской  помощи инфекционным больным на догоспитальном этапе. Территориальная служба медицины катастроф должна быть готова к увеличению "обычной" инфекционной заболеваемости (острыми кишечными инфекциями и др.), к появлению больных в продромальном состоянии, а также с инфекционными заболеваниями не характерными для данной местности.

В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных. В эпидемическом очаге и на этапах эвакуации выявление больных проводится врачебно-сестринскими бригадами, которые осуществляют опрос населения и осмотр больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для микробиологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии. Диагноз инфекционным больным на этапах медицинской эвакуации, из-за необходимости распознавания болезни в ранние сроки до развития типичной клинической картины, может быть затруднен. На клиническое течение некоторых инфекционных болезней могут оказать существенное влияние предварительные профилактические прививки или экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия.

При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях, для госпитализации инфекционных больных  потребуется значительное число  коек в инфекционных лечебных стационарах. Нередко штатные возможности  и число коек в лечебных учреждениях  не позволяют решать эту задачу без  привлечения дополнительных сил  и средств и использования  внутренних резервов. В связи с  этим, после получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных, необходимо в сжатые сроки максимально высвободить  коечный фонд имеющихся стационаров  и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает  проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении  больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций. В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.

На этапах оказания квалифицированной  и специализированной медицинской  помощи при поступлении инфекционных больных с различной инфекционной патологией все больные распределяются на потоки по диагнозу или начальным  клиническим признакам заболевания. Если установлен этиологический диагноз, то распределение больных идет по нозологическому принципу. До установления диагноза больные изолируются в  отдельные палаты, где диагноз  должен быть поставлен не позднее  трех суток. Профилизация отделений проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.

При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение  с неуточненной этиологией, необходимо руководствоваться диагнозом, установленным на основании клинической картины. Для этого следует выделить ведущие клинические синдромы и с их учетом определить сочетание лекарственных препаратов. При лечении должно быть предусмотрено использование как этиотропных, так и патогенетических средств, направленных на устранение имеющихся клинико-патогенетических синдромов неотложных состояний.

Особенности оказания медицинской помощи детям с инфекционными  заболеваниями 

Возрастные особенности  неспецифической и иммунной защиты обусловливают течение и исходы инфекционных заболеваний у детей, возникающих в экстремальных  условиях. Основная особенность передачи возбудителей инфекции среди детских  контингентов - активизация всех известных  путей передачи инфекта. Воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный механизмы распространения инфекционных агентов у детей реализуются более интенсивно. Кроме того, имеется группа высоко контагиозных заболеваний, возбудители которых в первую очередь поражают детский контингент (дифтерия, полиомиелит, корь, скарлатина, коклюш и др.). В связи с проведение массовых профилактических прививок многие дети находятся в фазе формирования поствакцинального иммунитета, что снижает их возможности противодействия другим стрессовым факторам и инфекциям.

Все вышеперечисленные отличия, особенности возрастной реактивности, формирования иммунитета и эпидемического процесса приводят к тому, что дети в условиях экологических катастроф  и стихийных бедствий представляют собой "взрывоопасный" контингент, не только наиболее подверженный инфекции, но и характеризующийся ее наиболее тяжелым течением. В процессе медицинской  сортировки, решая вопрос о необходимости  госпитализации детей, следует принимать  во внимание не только эпидемиологическую опасность и тяжесть состояния, но и возможность обеспечения  ухода (разрушение жилья, гибель родных и т.д.), что расширяет показания  к госпитализации и эвакуации  детей из районов стихийных бедствий.

Особенности течения инфекционных заболеваний у детей, наиболее часто  встречающихся в районах стихийных  бедствий и чреваты серьезными последствиями, определяют следующие принципы организации  и оказания помощи:

• Распределение больных детей на соответствующие группы (по возрасту, полу, наличию родителей или родственников и др.) до поступления их в специальные лечебные учреждения с обеспечением ухода, питания, защиты от неблагоприятных метеорологических факторов.
• Создание сортировочных бригад, состоящих из наиболее опытных и подготовленных специалистов, способных быстро оценить тяжесть состояния ребенка, определить диагноз и прогноз без трудоемких методов исследования, установить характер, объем и порядок оказания необходимой медицинской помощи.
• Комплектование сортировочных бригад портативной диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами, необходимой медицинской документацией, медицинским имуществом (аппаратурой, медикаментами, инструментарием и т.д.) для оказания неотложной помощи при инфекциях, характерных для детского контингента.

Организация на базе инфекционных больниц и больниц терапевтического профиля, в том числе педиатрических, бригад экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) постоянной готовности, укомплектованных педиатрами-инфекционистами  и обеспеченных средствами защиты, соответствующей аппаратурой и  медикаментами, доброкачественной  водой и т.д.

Организация противоэпидемического  режима на этапах медицинской эвакуации

Противоэпидемический режим  работы этапов медицинской эвакуации  осуществляется в целях недопущения  распространения инфекционных заболеваний  среди пострадавшего населения, больных и обслуживающего персонала  данного этапа, предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и  в населенные пункты. При невозможности  быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных останется  на дому или в перепрофилированных  учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях и сооружениях. Образуется множество эпидемических  очагов, появятся больные с сочетанными  инфекционными заболеваниями. Поэтому  для предупреждения распространения  инфекции должен проводиться комплекс следующих мероприятий:

1. Регистрация. Все больные и подозрительные на заболевания лица берутся на специальный учет в санитарно-эпидемиологическом учреждении, поэтому динамика поступления инфекционных больных докладывается в штаб санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) не реже двух раз в сутки, а при карантинных инфекциях - каждые 2 часа.

2. Эпидемиологическое обследование. При появлении инфекционных больных среди пораженных, поступивших на этап, проводится тщательное эпидемиологическое обследование, имеющее целью выявить источник заражения и пути передачи возбудителя, число общавшихся, а также определить объем лабораторного обследования и показания к антибиотикопрофилактике или использованию иммунопрепаратов.

3. Госпитализация. Своевременная госпитализация инфекционного больного является кардинальной мерой, предотвращающей распространение инфекции. Эвакуация инфекционных больных из эпидемических очагов в зонах катастроф проводится специальным или приспособленным для этой цели транспортом, который после каждой перевозки должен быть подвергнут дезинфекции. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. В случае привлечения к сопровождению больного сотрудников милиции, ОМОНа и др. необходимо предусмотреть меры их медицинской защиты (одежда, защитная маска, профилактика антибиотиками и т.д.)

4. Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция; после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, ровиков и других мест накопления или сохранения возбудителей инфекции. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

5. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора: дополнительное обследование водоисточников, запасов продовольствия, мест размещения эвакуируемых, внеплановое обследование декретированных контингентов и т.д.

6. Применение средств общей и экстренной специальной профилактики или мер специфической профилактики по эпидемиологическим показаниям, согласно существующим схемам.

7. Санитарно-разъяснительная работа проводится в целях повышения уровня санитарной культуры населения, разъяснения правил поведения инфекционных больных и носителей в районах катастроф до их изоляции, порядка использования водоисточников, продуктов питания, правил размещения, правил личной и общественной гигиены.