Эпидемии

Противоэпидемическое обеспечение - это комплекс организационных, правовых, медицинских и противоэпидемических мероприятий направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического  состояния в зонах катастроф  и других чрезвычайных ситуаций.

ПЭ обеспечение начинается непосредственно в зонах бедствия при авариях на биологически опасных  объектах, биотерроризме, в возникших эпидемических очагах и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения. Среди пострадавшего населения следует проводить активное выявление больных с различными инфекционными заболеваниями, появляющихся за счет "фактора перемешивания", которые подлежат эвакуации. Эвакуация таких заболевших может осуществляться как за пределы, так и внутри зоны чрезвычайной ситуации. При планировании эвакуации инфекционных больных определяются их численность, очередность и сроки вывоза, маршруты следования до пунктов госпитализации или промежуточных пунктов. При проведении противоэпидемических мероприятий на этапах медицинской эвакуации учитывают следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:

- резкое ухудшение социально-бытовых  условий жизни людей в связи  с разрушение жилых и иных  зданий, нарушением водо- и энергоснабжения, ухудшением организации питания, работы банно-прачечных учреждений и т. д.;

- одномоментное загрязнение  значительных площадей территории, водоисточников, продовольственного сырья;

- появление большого числа  пораженных, которые требуют госпитализации;

- обострение эпидемической  ситуации по инфекциям, характерным  для данной местности; 

- завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими в зону бедствия лицами, что приводит к наличию значительного числа не выявленных источников инфекции, которые оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими;

- инфицирование людей  и животных при употреблении  зараженной воды и пищи, массовой  миграции источников возбудителей  инфекции;

- снижение уровня естественной резистентности организма у пострадавших, что облегчает формирование эпидемических штаммов возбудителей и инфицирование различных групп населения;

- образование множества  эпидемических очагов, отсутствие  их четких границ;

- размещение инфекционных  больных в приспособленных помещениях  и на дому из-за невозможности  эвакуации или по медицинским  показаниям;

- перепрофилирование лечебно-профилактических  учреждений, переоборудование общественных  зданий и сооружений для развертывания  обсерваторов, госпиталей и других медицинских подразделений;

- транспортировка, вскрытие  и захоронение значительного  количества умерших, в т.ч. и  от инфекционных заболеваний; 

- отсутствие достаточного  количества сил и средств санитарно-эпидемиологической  службы и здравоохранения, что  затрудняет организацию своевременного  выявления и изоляции инфекционных  больных, лабораторную диагностику  и оказание медицинской помощи;

- поздняя обращаемость  заболевших, сокрытие заболевания  при опросах и обследованиях  пострадавшего населения, отказ  от госпитализации после установления  диагноза, что вызывает необходимость  участия представителей исполнительной  власти (сотрудников милиции, ОМОНа и др.) в принятии мер по своевременной изоляции опасных для окружающих инфекционных больных.

Следует учитывать, что санитарно-противозпидемическое обеспечение зависит от характера ЧС, объема и последовательности мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий конкретных местных условий.

Лечебно-эвакуационное  обеспечение инфекционных больных  в чрезвычайных ситуациях

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в районах катастроф  является, в основном, двухэтапная  система оказания медицинской помощи заболевшим с их эвакуацией по назначению. Сохранившегося персонала медицинских  учреждений в очаге и вблизи него для выполнения этих задач, как правило, недостаточно. Перемещение в короткие сроки к району бедствия крупных  медицинских учреждений извне маловероятно, поэтому из состава лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений области и близлежащих районов  выделяются медицинские силы и средства. Создаются подвижные высокомобильные  формирования, предназначенные к  выдвижению в район бедствия (бригады  экстренной медицинской помощи, медицинские  отряды, санитарно-эпидемиологические бригады, подвижные госпитали, специализированные противоэпидемические бригады и  др.). Кроме того, в зону катастрофы могут выдвигаться медицинские  формирования медицинской службы МО РБ, врачебно-санитарной службы Бел. ЖД, МЧС и других ведомств, входящих в состав РСЧС. В совокупности эти  силы обеспечивают оказание первой медицинской  помощи на догоспитальном этапе. Оказание полного объема медицинской помощи и лечение до окончательного исхода обеспечивается на втором (госпитальном) этапе медицинской эвакуации.

Этап медицинской  эвакуации - это формирования и медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации инфекционных больных из зоны (района) катастрофы и обеспечивающие прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемого вида медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации. Каждому этапу устанавливается определенный объем медицинской помощи в соответствии с обстановкой, кадровыми возможностями и материальным оснащением. Характерной особенностью оказания медицинской помощи инфекционным больным является эшелонирование и рассредоточение ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации больных из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения.

Каждый этап медицинской  эвакуации имеет свои особенности  в организации работы. При его  развертывании необходимо создать  условия для приема, размещения и  медицинской сортировки инфекционных больных с соблюдением противоэпидемического  режима (при благоприятной погоде это может быть открытая сортировочная площадка). Оборудовать помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной и окончательной госпитализации ожидающих эвакуации и подразделений обслуживания (хозяйственные, снабжения медицинским имуществом).

Проведение первичных  противоэпидемических мероприятий  на догоспитальном (первом) этапе медицинской эвакуации направлено на предупреждение распространения инфекций. До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.

После осмотра больные  подлежат немедленной изоляции и  дальнейшей эвакуации в инфекционный стационар. В случае задержки эвакуации  инфекционных больных, объем медицинской  помощи должен быть увеличен и приближен  к объему медицинской помощи в  инфекционном стационаре. Если не представляется возможным изоляция или госпитализация на месте, то эвакуация инфекционных больных из района катастроф организуется в зависимости от эпидемической  опасности для окружающих. На втором (госпитальном) этапе медицинской  эвакуации (стационарные лечебные учреждения ведомственного, территориального здравоохранения) оказывается помощь в полном объеме.

В зоне чрезвычайной ситуации возможны два варианта организации  оказания медицинской помощи инфекционным больным:

• первый, когда оказание медицинской помощи больным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения без привлечения их из других регионов. В этом случае осуществляется лечение на месте, в пределах района (города), где произошла катастрофа; эвакуация больных осуществляется на короткие расстояния;
• второй, когда для ликвидации медико-санитарных последствий крупной катастрофы выдвигаются в зоны бедствия подвижные силы и средства здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы из соседних районов, городов, области и осуществляется в определенном масштабе эвакуация за пределы зоны бедствия в другие регионы страны.

В двухэтапной системе  ЛЭО в ЧС медицинская помощь дифференцируется и эшелонируется по мере эвакуации  инфекционного больного из района бедствия в стационарные лечебные учреждения, и к ее оказанию предъявляются  три основных требования: преемственность  в проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, своевременность их выполнения и обязательное соблюдение правил противоэпидемического  режима.

Выполнение этих требований в оказании помощи и лечении обеспечивается, во-первых, единством понимания происхождения  и развития инфекционного процесса, а также соблюдением единых, заранее  регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала  службы научно обоснованных принципов  строгого противоэпидемического режима, оказания помощи инфекционным больным  и их лечения при различных  нозологических формах. Во-вторых, наличием медицинской документации, сопровождающей каждого инфекционного больного. Медицинскими документами, обеспечивающими преемственность в диагностике и оказании помощи больным являются: первичная медицинская карточка, талон на госпитализацию, история болезни.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или  резко ограничена. В случае необходимости  ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического  режима с целью недопущения распространения  инфекции на путях эвакуации: выделение  специальных путей эвакуации; безостановочное  движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств  дезинфекции в автотранспорте, сопровождение  транспорта медицинским персоналом, организация санитарно-контрольных  пунктов при выезде из очагов заражения.

В случае дальнейшей эвакуации  оказании первой врачебной помощи на всех больных оформляется первичная  медицинская карточка, а при ее отсутствии - любой произвольно заполненный  документ. При задержке для лечения  свыше одних суток первичная  медицинская карточка используется как история болезни. В этих документах отражаются основные данные о диагнозе и характере болезни, оказанной  медицинской помощи, способе эвакуации  и др. При эвакуации больного эти  регистрационные документы следуют  вместе с ним.

Медицинская сортировка инфекционных больных 

Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным  процессом при оказании пострадавшим и больным всех видов медицинской  помощи. Она проводится с момента  оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в  догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении инфекционных больных в территориальные, региональные и другие лечебные учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.

Цель сортировки состоит  в том, чтобы обеспечить разделение больных по нозологическим формам и  тяжести клинического течения. Это  приобретает особую важность в ситуациях, когда в зонах катастроф среди  пострадавшего населения находятся  неизолированные инфекционные больные  и количество нуждающихся в медицинской  помощи и изоляции превышает возможности  местного (территориального) здравоохранения.

В основе сортировки лежат  три основных сортировочных признака:

- опасность для окружающих;

- лечебный признак; 

- эвакуационный признак. 

Опасность для  окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в изоляции, санитарной или специальной обработке. В зависимости от этого инфекционных больных распределяют на следующие группы:

- подлежащие временной  изоляции;

- нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или полной;

- не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости инфекционных больных в медицинской помощи, ее очередности и объеме (лечебное подразделение).

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, больных распределяют по группам:

- подлежащих эвакуации  в другие лечебные учреждения  с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации  (лежа, сидя), вида транспорта;

- подлежащих оставлению  в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно  или до окончательного исхода.

Особое внимание уделяется  выявлению инфекционных больных, опасных  для окружающих и нуждающихся  в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи. Проведение медицинской  сортировки наиболее эффективно при  создании сортировочных бригад, в  состав которых выделяют опытных  врачей, способных быстро оценить  состояние больного, установить диагноз (ведущее поражение) и по прогностическим признакам определить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (медицинская сестра, фельдшер, врач) в первую очередь  обязан осуществить выборочную сортировку и выявить больных, опасных для  окружающих. Затем определить наиболее нуждающихся в медицинской помощи.

В районах катастроф при  поступлении инфекционных больных  в стационары следует проводить  медицинскую сортировку, диагностику  и лечение по их нозологическим формам и тяжести клинического течения.

Медицинская сортировка инфекционных больных на догоспитальном этапе должна предусматривать выделение однородных групп больных: а) по предварительному диагнозу и эпидемической опасности; б) по тяжести и эвакуационному предназначению.