Подготовка сообщения о государственной политики в области здравоохранения и укрепления здоровья населения

В оказании бесплатной и платной  медицинской помощи участвуют  одни и те же медики, используется  одна и та же медицинская  техника и т.д. При этом, оказание  платных медицинских услуг не  осуществляется при условии первоочередного  оказания гражданам бесплатной  медицинской помощи по ГОБМП.

Оказание платных медицинских  услуг является приоритетным  для организации здравоохранения, но не проводится в специальных  отделениях (кабинетах) медицинской  организации или в специально  выделенное время. Не составляются  графики учета рабочего времени  по основной работе и по  оказанию платных медицинских  услуг.

 

9

 

3. Система здравоохранения  Казахстана

 

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

для внедрения сооплаты

 

Каждый гражданин четко  представляет какой набор медицинской  помощи, в каком обязательном  объеме, в течение какого периода, в какой последовательности в  каких условиях он может получить  бесплатно, и сколько ему придется  заплатить и почему в случае  необходимости.

 

Основные причины обращения  граждан к платным услугам (формальным и неформальным):

 • невозможность получить нужную услугу в короткие сроки;

• отсутствие необходимых для  диагностики или лечения специалистов  или оборудования (низкая доступность);

• отсутствие необходимого сервиса (качества, внимательности, доброжелательности  и т.п.);

• нерациональная организация  приема больных (очереди,  проведение  простой диагностики в удаленных  от клиники местах и т.п.).

 

Упорядочить условия оказания  платных медицинских услуг ,  не  допуская случаи  предоставления  платных услуг в ущерб возможностям  получения бесплатной медицинской  помощи.

Осуществить разделения  потоков «платных» и «бесплатных»  пациентов по времени оказания  услуг и по месту их предоставления.

 

ДМС в потенциале 
- инструмент защиты от финансовых рисков

 

• Позволяет снизить затраты больных в момент получения медицинской помощи и повысить эффективность их использования.

 

• Если

 

 

- выступает в качестве «замещающего» страхования и ориентировано в основном на население с доходом выше среднего;

• дублирует государственные обязательства - застрахованный платит за то, что ему положено по закону, и дополнительно за право на дополнительное качество предлагаемое за высокую плату ДМС. Уровень платежеспособности застрахованных определяет объем медицинских услуг;
• не защищает клиентов от хронических и трудноизлечимых болезней и не заключает договора с социально-уязвимыми категориями граждан, во избежание риска невосполнимых потерь;

- неохотно  предлагает медицинские страховки физическим лицам, что говорит о неуверенности страховщиков в точности их актуарных расчетов и достаточной финансовой устойчивости;

- сотрудничает в основном с корпоративными клиентами, так как при страховании больших коллективов риски равномерно распределяются среди всех сотрудников, соответственно не нужно осуществлять расчет стоимости страховки в соответствии с индивидуальным риском заболеваемости отдельных лиц.

 

Страховщик - информированный 

покупатель медицинской помощи:

 

• определяет сложившиеся зоны 

неэффективности,

• планирует потоки пациентов, выбирая

наиболее рациональные их  «маршруты»,

• осуществляет комплекс мер

 «управляемой  медицинской помощи»,

направленных на оптимизацию 

объемов и структуры услуг

 

 

является по своему содержанию 

«дополняющим» видом страхования,

полностью или частично покрывая 

(дополняя) услуги, 

исключенные из

государственной схемы покрытия

 

10

 

3. Система здравоохранения Казахстана

 

ДМС сегодня:

Область

 

Имеются  НП 

(на 100 опрошенных)

 

Алматы

 

31

 

Акмолинская область

 

30

 

Актюбинская область

 

13

 

ВКО

 

44

 

ЮКО

 

38

 

ВСЕГО

 

34

 

По опросным данным 2009 года

 

Вид медицинских услуг 

(на 100 опрошенных)

 

Город

 

Село

 

Всего

 

Вызов скорой медпомощи

 

4

 

6

 

5

 

Визит к врачу общей практики

 

17

 

13

 

15

 

Визит к врачу узкого профиля

 

16

 

15

 

16

 

Анализы, обследование

 

45

 

37

 

42

 

Лекарства, изделия медицинского назначения

 

37

 

36

 

36

 

Оперативное вмешательство

 

27

 

23

 

25

 

Структура НП 

может служить

основанием

при  определении

типов сооплат

 

Легализация

НП

 

11

 

3. Система здравоохранения Казахстана

 

Цель – сокращение НП

 

А. Если рассматривать сооплату как инструмент сокращения НП, тогда соответствующие виды сооплат  после внедрения должны заменить  действующие НП

 

Медработник

 

До 5000

 

До 15000

 

До 25000

 

До 50000

 

более

 

Итого

 

Врач скорой помощи

 

98

 

1

 

1

 

0

 

0

 

100

 

Врач приемного покоя

 

86

 

8

 

2

 

0

 

2

 

100

 

Лечащий врач

 

73

 

17

 

7

 

2

 

0

 

100

 

Оперирующий хирург

 

39

 

29

 

20

 

7

 

2

 

100

 

Анестезиолог

 

74

 

15

 

4

 

1

 

6

 

100

 

Другие врач

 

76

 

19

 

2

 

1

 

1

 

100

 

Медицинская сестра

 

92

 

6

 

2

 

0

 

0

 

100

 

Санитарка

 

95

 

5

 

0

 

0

 

0

 

100

Стационарный уровень

 

Амбулаторный уровень

-первичный уровень.

превентивное лечение  заболеваний 

 

 

Требует определение четкого  набора медицинских услуг и  товаров по нозологиям, предоставляемых  бесплатно/платно и в отношение  которых возможно применение  сооплаты.

 

Риск несения значительных финансовых  потерь пациентами, риск «недолечения».

 

 

 

Решение индивидуальных проблем  со здоровьем, развитие устойчивого  партнерства врача с пациентами, осуществление врачебной практики  в рамках семьи и жителей  населенного

пункта/района проживания, повышение  ответственности пациента и врача  за здоровье.

 

Соответствует цели – 
повышение солидарной ответственности  
граждан за свое здоровье

 

12

 

3. Система здравоохранения  Казахстана

 

Рекомендуем применить  механизмы сооплаты  первоначально

- на уровне ПМСП

Введение сооплаты на  амбулаторном уровне

 

13

 

3. Система здравоохранения  Казахстана

 

 

Преждевременно

 

 

 

Рекомендуется на первом этапе

 

 

Применение сооплаты к отдельным  видам диагностических мероприятий (флюрография, микрореакция и т.п.) невозможно так как:

- при разных заболеваниях  одни и те же диагностические  мероприятия могут быть «основными»  или «дополнительными»;

-   могут возникнуть сложности  в администрировании.

 

Основные преимущества:

• непосредственное влияние врача на повышение ответственности граждан за свое здоровье;
• повышение заработной платы и заинтересованности ВОП в предоставлении качественных услуг;
• незначительная финансовая нагрузка на пациентов;

- наблюдение влияния внедрения  сооплаты могут способствовать  построению эффективных механизмов  сооплаты в дальнейшем.

 

Для применения сооплаты  предварительно рекомендуется:

- конкретизировать перечень  диагностических мероприятий, осуществляемых  в рамках ГОМП;

• разработать стандарты медицинской помощи по нозологиям (пакет медицинской помощи);
• обеспечить получение минимального пакета  медицинской помощи полностью на бесплатной основе (основные диагностические мероприятия), а сверх минимального пакета (дополнительные диагностические мероприятия) - за сооплату.

 

Не требуется подготовка  дополнительных инструментов .

 

Главные ожидаемые результаты от введения данного вида соплатежа: 
- повышение статуса врачей общей практики;  
- снижение спроса на специализированную медицинскую помощи; 
- усиление взаимной ответственности медицинских работников и граждан за охрану здоровья. 
  

 

Врач общей практики

Незначительный размер.

За первый визит в  квартале

 

 

Врачи узкого профиля

 

Дифференцированно  к разным  специалистам в зависимости от  популярности обращения к ним  за неформальную плату

 

 

Предоставить ВОП право получения  определенных процентов от общего  объема, поступивших  за квартал  средств, за предоставленные им  консультации по сооплате при  условии

 

отсутствия жалоб со стороны  пациентов в отношении уровня  оказанной врачом помощи, а также  отзывов необоснованного направления  пациентов со стороны врачей  узкой специализации.

 

 

• предоставить право организациям здравоохранения использовать средства, поступающие от сооплаты, на укрепление материально-технической базы учреждения, на выполнение его уставных задач, стимулирование работников;

 

интегрировать данный механизм  с внутренней экспертизой качества  медицинских услуг;

 

- определить по аналогии с  платными услугами условия обязательного доведения до населения размеров платежей и случаев освобождения от них, предоставления талона об оплате, учета и отчетности поступающих средств.

 

Установить величину платежа  за консультацию узкого специалиста  ниже для тех, кто получает  направление к данному специалисту  от врача общей практики.

 

 

14

 

3. Система здравоохранения  Казахстана

 

+ повышение заработной  платы и заинтересованности ВОП  в предоставлении качественных  услуг

Роль врача общей практики

 

в потенциале

• Несет ответственность за превентивное лечение заболеваний и определяет дальнейший маршрут пациента за получением более высокого уровня медицинской помощи.
• Несет ответственность за принятие первичного решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему, при необходимости консультируясь со специалистами узкого профиля.
• Диагнозы врача состоят из физического, психологического и социального аспектов, а лечение включает в себя образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность для укрепления здоровья пациента и повышения его ответственности за свое здоровье.
• Играя роль «буфера», может не допускать излишних медицинских расходов