Шпаргалка по нейропсихологии

 

 

19. Зорово-просторовий гнозис і його мозкова організація. Зорово-просторові розлади ВПФ.

Зрительно-пространственные расстройства ВПФ.

См вопрос просто, что зрительный анализатор исключительно важен (вопрос  3)

См вопрос про зону ТПО (вопрос № 18) и про то, что он отвечает за пространственные и квазипространственные  отношения и за интеграцию.

Осталось только подробно упомянуть  про то, что к расстройствам  зрительно-пространственного гнозиса  относятся такие как:

1. Оптико-пространственная агнозия  - при поражении и правого и левого полушария затылочно-теменного отдела. Нарушается операция пространственного анализа и синтеза. При этом больной не может рисовать, а копировать может. В его рисунках искажены пространственные признаками объектов. Первичными признаками является потеря пространственных признаков окружающей среды и изображений, в координатах особенно лево-право, но бывает и верх-низ. Вторичными симптома являются неспособность больного воспринимать рисунки, географические карты, стороны света, из-за проблем с пространственным восприятием. 
2. Апрактагнозия –различаются с оптико-пространственной тем, что эта отражается и в двигательной и пространственно-слуховой сфере. Нарушение праксиса позы, схемы тела. Что-то в этом роде.
3. Односторонняя оптико-пространственная агнозия – теменно-затылочная зона правого полушария. Нарушается операция пространственного анализа и синтеза воспринимаемого в левом зрительном поле. При копировании рисунка больной без ошибок воспроизводит правую часть изображения, игнорируя или грубо искажая левую часть. Диагностируется также чтением текста, разбитого на 2 половины (пробы Химера). Таким образом больной теряет пространственную ориентацию, т.е.  у него грубо нарушается воспринимаемая картина мира. Вторичными проявлениями являются нарушения праксиса позы, нарушение схемы собственного тела, что проявляется в апрактоагнозии. При этом больной чаще всего не замечает собственного дефекта.

Расстройство  сложных символических пространственных функций

20. Тактильний гнозис і його мозкова організація. Тактильні агнозії.

Кожно-кинестетическая или общая  чувствительность занимает особое место  среди всех видов чувствительности. Она биологически более значима, чем специальные виды чувствительности (зрение, слух и др). Отсутствие специальных  видов чувствительности совместимо с жизнью, отсутствие общей –  нет.

Выделяют элементарные сенсорные  расстройства в работе кожно-кинестетического анализатора и более сложные  – гностические тактильные расстройства.

Основные составляющие, участвующие  в работе элементарных форм кожно-кинестетического анализатора мы рассматривать не будем, это какой-то полный бред.

Мозговую организацию тактильного  гнозиса удобно рассмотреть через  расстройства, которые возникают  при выключении того, или иного  элемента этого анализатора.

За тактильный гнозис ответственна теменная доля, вторичные  зоны коры. При их поражении возникают тактильные агнозии – нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности тактильного восприятия.

Выделяют два основных синдрома поражения теменной области:

1. Нижнетеменной
2. Верхнетеменной

Нижнетеменной:

Поражение постцентральных областей коры, граничащих с 1, 2, 3, зонами, представительствами  руки и лица и 39 и 40 полей левого и  правого полушария. При этом элементарные звенья функции остаются сохранными.

К этому синдром  относятся:

1. Тактильная предметная агнозия (астереогноз) – больной не может интегрировать тактильные ощущения, поступающие от предмета, в следствии поражения вторичных зон (отвечающих за синтез ощущений). У него остаётся сохранным зрительное восприятие, но он не узнаёт предмет на ощупь. При этом больной теряет возможность тактильной ориентации в окружающей среде. Выделяются две основных формы: когда только нету синтеза ,а отдельные признаки больной воспринимает и когда не может воспринять и отдельные признаки тоже.
2. Тактильная агнозия фактуры и текстуры – больной не способен к интеграции точных, тонких тактильных ощущений. Больной не воспринимает шероховатость, гладкость, мягкость и т.д, т.е. не определяет материал. Из-за данного нарушения у больного теряется возможность ориентироваться в свойствах окружающих объектов, что может быть даже опасно.
3. Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) -  Нарушается называния пальцев руки, контралатеральной (противоположной вашу мать) очагу поражения,  а также их узнавания с закрытыми глазами, если до пальца дотронуться. Это происходит в следствии выпадения способности к синтезу тактильной информации. Из-за нарушения восприятия схемы руки и мелкой моторики также затрудняется жисть чела в мире.
4. Дермолексия (тактильная алексия) – это только при поражении левого полушария (зона та же). Больной не способен опознать цифры ,которые пишут у него на кисти руки (иногда применяют буквы ,но с ними посложнее так как их побольше). Больной не способен синтезировать тактильный образ буквы или цифры, «написанной» на руке и связать его с определённой графемой.
5. Тактильная асимболия (тактильная амнестическая афазия) – тоже только левого полушария. Больной не может назвать с закрытыми глазами ощупываемый предме при возможности правильного описания вида объекта и его назначения. (чуток короче отличается от предметной агнозии). НО не все авторы выделяют это  в отдельную форму, некоторые присоединяют её к амнестической афазии. Отсутствует связь комплекса выявленных признаков со значением слова. Опять же проблемы с ориентировкой в окружающем мире.

Верхнетеменной синдром:

Из-за того, что эта область(верхняя  теменная)  примыкает к первичной  сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, в который проецируется информация, поступающая от разных частей тела,  здесь при нарушении  появляются:

1. Соматоагнозия -  нарушается синтез информации от различных участков тела и проприорецепторов, другими словами нарушается схема тела, опознание частей тела, их расположение относительно друг друга. Появляются соматические образы (соматопарагнозии) в виде ощущений чужой руки увеличения или уменьшения частей тела.
2. Игнорирование (гемисоматоагнозия). – В «схеме тела» отсутствует левая половина туловища, левая конечность полностью игнорируется. Теже проблемы как и в соматоагнозии с образами.

 

21. Розлади «схеми тіла». Соматоагнозії.

Лурия:

Субдоминантное (т.е. левое у правшей, а как же мы, оставшиеся 10 процентов  человечества???? Сцуки) полушарие изучено  значительно меньше левого. Тем не менее известно, что для нормальной работы сложной психической функции  необходима совместная работа обоих  полушарий, каждое из которых вносит в неё свой вклад. Правое полушарие  плохо изучено, но точно доказано два факта:

1. Правое ПШ не имеет никакого отношения к организации речевой деятельности, а его повреждение не затрагивает речевые процессы. У больных нет нарушений письма, чтения, активной речи и понимания обращённой речи.
2. Функциональная организация сенсорных процессов в субдоминантном ПШ  носит значительно менее дифференцированный характер, по сравнению с доминантным.

Кроме того, важен тот факт, что  доминантность понятие относительное, так как суещствует много переходов  от абсолютной доминантности к амбидекстрии. 

 Хьюлингс Джексон предположил, что правое полушарие имеет прямое отношение к перцептивным процессам и является аппаратом, обеспечивающее более непосредственные .наглядные формы отношения с внешним миром. Другими словами, оно имеет отношение в частности к анализу информации, которую субъект получает от своего собственного тела и которая не связана с вербально-логическими кодами.

Поражение правого полушария значительно  чаще, чем нарушение левого приводит к нарушению нормального ощущения своего тела, т.е. нарушению «схемы тела». Схема тела является как бы точкой отсчёта для восприятия тела в пространстве. У субъекта должна сначала формироваться внутренняя схема тела ,которая выступает предшественницей для дальнейшей ориентировки в пространстве.  Так же возможно игнорирование противоположной стороны (левой) тела и левой стороны пространства(гемисоматоагнозия). Эти симптомы могут проявляться при «левосторонней фиксированной гемианопсии» или невнимания к левой стороне. Т.е. игнорируется прикосновение к этой стороне, снижается кожная чувствительность, может даже быть игнорирование к левому из двух прикосновений.

Но иногда повреждение правого  полушария приводит даже к нарушению  схемы тела так грубо, что голова больного, одна рука, ноги воспринимаются как непропорционально большие или непропорционально маленькие. Это заболевание связано с «Апраксией одевания» (хз что это).

К числу гностических теменных симптомов относится и  нарушение «схемы тела» (соматоагнозия) — расстройство узнавания частей собственного тела, их расположения по отношению друг к другу. Соматоагнозия  — расстройство узнавания частей собственного тела, оценки локализации  их друг отношения друга. Нарушение  возникает при поражении различных  отделов правого полушария (поля Бродмана 7). Выделяют два основных вида:

Анозогнозия — отсутствие осознания болезни. К которой относятся:

анозогнозия гемиплегии — неосознавание и  отрицание наличия одностороннего паралича или пареза;

анозогнозия слепоты — неосознавание и  отрицание наличия слепоты. При  этом конфабуляторные зрительные образы воспринимаются как настоящие;

анозогнозия афазии — расстройство, при котором  больные афазией не замечают своих  ошибок, даже если их речь совершенно неразборчива.

Аутотопагнозия  — расстройство, при котором возникает  игнорирование половины тела, но, главным  образом, неузнавание отдельных  его частей (например, больные не могут различить и правильно показать части собственного тела — части лица, пальцы рук), нарушение оценки положения отдельных частей тела в пространстве.

 

22. Акустичний гнозис (немовленнєвий слух), його мозкова організація. Слухові агнозії.

Речевая акустическая агнозия (сенсорная  афазия) проявляется при поражении  верхних отделов вторичных зон  височной области левого полушария. При этом поражении сохранна острота  слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи (путают близкие по звучанию фонемы: «Б — П», «Г — К»). При массивных  поражениях вместо речи слышат неречевой  шум (шум моря, шорох листьев и  т. п.).Слуховой гнозис характеризуется  необходимостью восприятия последовательности стимулов, реализующихся во времени. Такое восприятие обозначается как  сукцессивное Следовательно, слуховые сигналы требуют сукцессивного  анализа и синтеза последовательно  поступающих акустических раздражителей. Это отличает его от тактильного  и зрительного гнозиса, организованных не во времени, а в пространстве Пространственные стимулы воспринимаются не последовательно (сукцессивно), а одномоментно. Одномоментное  восприятие обозначается как симультанное

В силу сукцессивности овладение слуховым гнозисом требует умения раздельного (дискретного) «отслеживания» элементов  ряда. Восприятие какого-либо из фрагментов слуховой информации не обеспечивает ее понимания в целом. В связи  с этим важно, чтобы в ранний период онтогенеза ребенок приобрел способность  прослеживать различные следующие  друг за другом цепочки слуховых стимулов, например, мелодий, слов.

Единый слуховой анализатор включает две функциональные системы: а) восприятие речевых звуков и б) восприятие неречевых  звуков.

Важно учитывать, что слуховое восприятие, как и другие высшие формы гнозиса, является активным процессом, включающим в свой состав и моторные компоненты (имитация и пропе-вание — для  освоения неречевых шумов и развития музыкального слуха; проговаривание —  для развития речевого слуха).

Наиболее важное для человека речевое  слуховое восприятие организовано в  фонематическую систему, формируемую  в системе данного языка. Фонема (единица речевого акустического  восприятия) является основной смыслоразличительной единицей речи.

 

Слуховая система – это совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражители и определяющих направление и степень удалённости источника звука, т.е.  осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

Слуховая система имеет как  и все другие уровневое строение, но в отличие от других этих уровней у неё много. (уровни –это кортиев орган, слуховой нерв, продолговатый мозг, мозжечок, средний мозг, медиальное коленчатое тело, слуховое сияние, 41-е первичное поле коры височной области мозга ). Слуховая система ответвилась когда-то от вестибулярной системы ,на это указывает схожесть принципа их строения.

Звук характеризуется четырьмя основными физическими параметрами, которым соответствуют основные физиологические качества слуховых ощущений. Это:

• Частота звука – физиологическое качество, кот отпред высоту звука
• Интенсивность звука – громкость звука
• Звуковой спектр – тембр звука
• Длительность – длительность

Слуховой анализатор не только анализирует  звуки по этим параметрам, но и учувствует в ориентировке в пространстве. В основном этим занимается зрительный анализатор, но слуховой тоже даёт свой вклад (например, если человек слеп, он всё равно способен ориентироваться в пространстве). Это происходит благодаря двум характеристикам звука – его направленности и удалённости.

В слуховой системе выделяют две подсистемы:

1. Речевой слух
2. Неречевой слух.

Мозговая организация  неречевого слуха и слуховые агнозии:

Для того, чтобы появились элементарные слуховые расстройства, необходимо поражение  одного из звеньев (уровней) слухового  анализатора(см выше перечисленные  уровни). Но мне кажется об этом не надо подробно говорить, т.к. у нас  акустический ГНОЗИС, ну если что посмотрите в Хомской.

 В целом за неречевой гнозис  ответственны височные доли мозга, вторичные зоны коры правого полушария.