Психотерапия в системе научного знания и практики

В различных психотерапевтических направлениях отмечаются своеобразные акценты на главном лечебном механизме психотерапевтического контакта. В психоанализе центральным механизмом психотерапевтического контакта является перенос и контрперенос как проявление активизированных в психоаналитической ситуации детских и неизжитых эмоциональных отношений к родителям. Предполагается, что пациент вновь попадает в зависимость, теперь уже к психоаналитику, и в результате проработки возникшего невроза переноса освобождается от этой зависимости. В клиент-центрированной психотерапии создание эмпатической коммуникации позволяет избежать переноса, и благодаря особым терапевтическим условиям психотерапевтического контакта (триада Роджерса) появляется возможность нового понимания себя и своей жизни, ответственного и самостоятельного решения возникающих проблем. Лечебным механизмом психотерапевтического контакта при проведении личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова является выявление и анализ, в условиях доверительности, эмоционально теплого общения, основного стереотипа в системе отношений личности пациента, нарушающего его самооценку и межличностное функционирование. Своеобразием отличается подход к пониманию психотерапевтического контакта на основе трансактного анализа. Поведение пациента отражает в каждый момент общения с психотерапевтом одну из сторон его Я: взрослого Я, родительского Я и Я ребенка. Так, если психотерапевт, вместо того чтобы искать причины нарушения пациентом лечебных предписаний, ограничивается критикой или морализированием, пациент реагирует страхом и покорностью или возмущается «наставлением» психотерапевта. В этом случае психотерапевтический контакт строится по типу «Родитель—Ребенок».

После установления первоначального  психотерапевтического контакта между  психотерапевтом и пациентом  процесс общения приводит к созданию определенных взаимоотношений, которые сохраняются в ходе психотерапии или изменяются на разных ее этапах. В. А. Ташлыков (1984) выделяет два основных типа ролевого взаимодействия в психотерапевтическом контакте: руководство и партнерство. Руководство как выражение авторитета (власти) специалиста отражает традиционную медицинскую модель отношений «врач—пациент», при которой врач доминирует, занимает ведущую, активную позицию, берет на себя ответственность за решение основных задач в период лечения, а пациент остается подчиненным, сравнительно малоактивным, пассивным объектом терапии. Такой психотерапевт наделяется «магическими» качествами, и больные особенно восприимчивы к его суггестивным влияниям. Социально незрелым пациентам с выраженной зависимостью при слабой мотивации к лечению этот тип контакта полезен, особенно на первом этапе лечения. В амбулаторных условиях при отказе психотерапевта от руководства в отношениях с указанными больными они стремятся прервать лечение и найти другого врача, удовлетворяющего их потребность в зависимости. Психотерапевт при этом применяет методы психотерапевтического воздействия, содержащие успокоение, разъяснение, убеждение, внушение, вселяет надежду, дает советы, рекомендации. Психотерапевтический контакт отражает не только социальную (руководство в партнерство), но и эмоциональную дистанцию (эмпатический и эмоционально нейтральный подходы). Психотерапевтическое руководство в сочетании с эмоциональной поддержкой позволяет пациентам посредством подражания и идентификации лучше усваивать воздействие психотерапевта и тем самым вырабатывать более адекватные установки и формы поведения. Недостатком этого типа Психотерапевтический контакт является низкая активность и ответственность больного, а также нередко зависимость от психотерапевта. Наибольшую неудовлетворенность и сопротивление пациентов вызывает руководство при эмоционально нейтральном подходе врача. Партнерство как модель неавторитарного сотрудничества, лечебного союза предполагает активное участие больного в психотерапевтическом процессе, развитие ответственности и самостоятельности, умение делать выбор между альтернативными решениями. Психотерапевт эмпатическим подходом создает безопасную атмосферу общения, в которой пациент может свободно говорить о тягостных переживаниях и выражать свои чувства.

Отрицательные результаты психотерапии, ее неэффективность, уход больного от психотерапевта часто обусловлены неправильным выбором психотерапевтического контакта, ригидным поведением врача и его психотерапевтической некомпетентностью, личной несовместимостью пациента и психотерапевта, отсутствием согласия и понимания между ними, невыполнением больным рекомендаций по лечебному режиму и образу жизни и т. д. С этой точки зрения психотерапевтический контракт представляется наиболее гибким среди различных типов психотерапевтического контакта, так как в его основе лежит взаимно согласованное психотерапевтом и пациентом понимание болезни и лечения.

4.

Выделим требования к  психотерапевту:

• коммуникативная компетентность является доминирующим, системообразующим компонентом профессиональной деятельности психотерапевта;
• коммуникативные умения являются важнейшим элементом его профессионально-квалификационной характеристики.

Коммуникативные умения понимаются как качества личности, как готовность к осознанному успешному осуществлению общения в единстве 3-х его сторон (коммуникации, интеракции, перцепции) в измененных условиях.

Информационная сторона  связана с выявлением и учетом субъективных установок, целей друг друга, с намерением каждого из участников повлиять. Воздействовать на поведение другого, обеспечить свою идеальную «представленность» в нем. 

Интеракция – сторона  общения, направленная на построение общей  стратегии взаимодействия. Она включает в себя выбор оптимальной стратегии  взаимодействия и тактики общения (умение находить нужные формы общения с разными людьми), саморегуляцию (умение сознательно управлять поведением в различных ситуациях общения).

Осуществление успешного  общения невозможно без реализации перцепции, обеспечивающей процесс формирования образа другого человека. Восприятие и понимание другого человека осуществляется в исполнительскую регуляцию деятельности, заключается в выборе субъектом познания адекватных способов общения.

Правильному пониманию  и восприятию способствует умение интерпретировать личность по ее внешности и поведению, умение человека правильно воспринимать и понимать самого себя. психотерапевту необходимы:

• умения, направленные на решение информационно-содержательных аспектов общения;
• умения, направленные на построение общей стратегии взаимодействия;
• умения, направленные на восприятие партнерами друг друга.

Интегративные коммуникативные  умения:

• умения ориентироваться в ситуации общения и пользоваться различными средствами общения;
• умения управлять своим поведением;
• умение слушать и понимать собеседника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература.

Основная литература.

1. Ежова Н.Н. Рабочая книга практического психолога. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Малкина-Пых И.Г. Справочник практического психолога. – М.:Эксмо, 2008.
3. Настольная книга практического психолога. / Сост. С.Т. Посохова, С.Л. Соловьева. – М.: АСТ: ХРАНИТЕЛЬ; СПб.: Сова, 2008.

Дополнительная литература.

1. Фейдимен Д., Фрейгер Р. Теория и практика личностно-ориентированной психологии. – М., 1995.
2. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. – М. 1995.
3. Сидоренко Е.В. Экспериментальная групповая психология. – СПб., 1993.
4. Адлер А. Индивидуальная психология./ История зарубежной психологии. 30-60-е годы XX в. (тексты). – М., 1986.
5. Вительс С. Фрейд: его личность, учение и школа. Глава Х. А.Адлер. – Л., 1991.
6. Дрейкурс Р., Золц В. Счастье вашего ребенка. – М., 1986.
7. Кристенсен O.K., Томас К.Р. Дрейкурс и поиски равенства. – М., 1992.