Клиническое наблюдение: экспертиза

1. Доказательства чисто целевого ситуативного поведения достаточно, чтобы обосновать диагноз аггравации или симуляции. Данное правило нужно ограничить для гиперкинетиков, особенно при качательном треморе, тике и припадках, потому что целевые ситуации в большинстве случаев являются вместе с тем и аффективными.
2. Прямое изобличение. Не следует на каждого сомнительного пациента, для его испытания, кричать как на симулянта. Нельзя вообще требовать от пациента прямого словесного признания.

                                     Испытанным средством является следующее:

А. Сначала отыскивают, если только это возможно, объективное  зерно, хотя бы самое малое, действительно  существующее повреждение, на него и обращают внимания, убеждают пациента в полной достоверности и значительности данного симптома.

Б. Иногда пациенту дают испытательный срок. Косвенными, щадящими чувство собственного достоинства пациента методами можно достичь большего, чем сценами возмущения. 
 

                                А.Как узнавать истериков с нарушениями воли?

По их отношению:

1)К импульсу труда

2)К импульсу удовольствия

3)К нормальным инстинктам осанки и движения 

                        Б. Как узнавать болезненно  тяжелые состояния?

1)При помощи попыток дисциплинирования

2)По по психическому статусу во время свободного интервала

3)По их глубине, продолжительности и частому повторению.

Глубину затемнения сознания  определяют просто хватанием, прикосновением к роговице, болью, по реакции на холод. Пациенты, с обыкновенными истерическими судорожными припадками, реагирующие на все это ответными толчками и усиленной жестикуляцией, являются поверхностными.

ОБЪЕКТИВАЦИЮ  (образование  бреда) мы узнаем по тем же критериям, что и тяжелые гипобулические состояния, то есть по несоответствию между целью и средством, по длительному  непониманию наносимого себе ущерба. 
 
 

Приложение. Область  применения врачебно-психологических  точек зрения

1. Ограничение размера ренты. Рента истерика не должна превышать 25-30.- %

Исключение –  тяжелые психические расстройства основного психического состояния.

2. Кратковременная рента из медицинско-педагогических соображений.

                Исследование ума и эксперементальные методы

Ум - способность приобретения и использования запаса представлений.

Репродуктивный ум – восприятие и передача чужих  знаний. Продуктивный  - самостоятельное  использование запаса представлений, анализ и синтез представлений, способность  к суждению и умозаключению. Репродуктивный ум – исследуем способность замечать – повторить ряд чисел, способность восприятия – вопросы из недавнего прошлого – Что Вы ели за обедом? Который был час, когда Вы пришли?

Память и уровень  знаний – вопросами, касающимися  школьных  знаний, истории, географии, а также газетных сведений.

Несколько простых  арифметических задач - на границе между продуктивной и репродуктивной деятельности мышления.

При желании применяют  комбинационный метод Эббингауза.

ГАМБУРГСКИЕ  ИСПЫТАНИЯ  ОДАРЕННЫХ

1. Понятия, данные в беспорядочной последовательности, расположить в порядке с учетом причины и действия.
2. Определить, разъяснить понятия
3. Заполнить пропуски в тексте (Эббингауза)
4. Проявить комбинационную способность по методу из трех слов
5. Из прочитанной басни вывести мораль.
6. В тексте, содержащем бессмыслицы, найти их (критика текста)
7. 7. К двум предложенным картинкам сочинить истории и дать соответствующие заголовки
8. 8. Обнаружить способность осмысленно удержать более длинные, сложно построенные предложения.

Лист наблюдения по след. Разделам  способность к приспособлению, внимание, утомляемость, способность к восприятию и наблюдению, память, фантазия, мышление, словесное выражение, способ работы, эмоциональная и волевая жизнь, особые интересы и таланты.