Организация дошкольного образования детей с нарушением речи

1 Современный подход к развитию голоса и темпа речи.

1.1 Теоретический  анализ развития голоса. Содержание коррекционно-логопедической работы по восстановлению голоса.

Голос - это совокупность разнообразных по своим характеристикам  звуков, возникающих в результате колебания эластических голосовых складок.

Голосовой аппарат включает четыре основные части:

• гортань - генератор звука;
• надставную, резонаторную, часть - глотка, полость носа, околоносовые пазухи;
• энергетический аппарат - трахея, бронхи, легкие и дыхательная мышца (диафрагма);
• артикуляционный аппарат - ротовая полость, зубы, губы, твердое и мягкое небо.

 Голосовой аппарат  - сложная система, все функции  которой взаимосвязаны между  собой и регулируются корой  головного мозга [2].

Звук голоса - колебания частиц воздуха, распространяющихся в виде волн сгущения и раздражения. Источником звука человеческого голоса является гортань с голосовыми складками.

Образованный в гортани  голос слаб и бескрасочен, свое окончательное  тембровое звучание, громкость, интенсивность он приобретает в резонирующих полостях глотки, рта и отчасти носа. В ротоглоточном резонаторе голос не только усиливается, но и дифференцируется на отдельные звуки, что происходит благодаря непрерывному изменению положения, размера, формы и объема ротоглоточной полости. При этом образуются затворы, замыкающие или суживающие резонансную полость. Поэтому каждый звук является результатом сложной мускульной работы целого комплекса органов, участвующих в произношении. Кроме того, на звучание голоса оказывает влияние работа мимических мышц, раздражения кожи лица, слизистая оболочка ротоглоточного резонатора.

Помимо строения и  функции голосовых складок, громадную  роль в голосообразовании играет надставная трубка голосового аппарата с резонаторами и дыхательная система.

Дыхательная система («энергетическая») сообщает энергию для колебаний  голосовых складок, увеличивает  амплитуду их колебаний, обеспечивая  силу голоса.

В своих исследованиях  Максимов И. отмечает, что оценить  голос человека, необходимо знать основные характеристики нормального голоса и их отличие от типичных признаков нарушений. Нормальный голос, обеспечивающий эффективное речевое общение, должен быть приятным на слух, обладать соответствующим балансом ротового и носового резонанса, быть достаточно громким, основная частота речи (привычная, или основная, высота тона) должна соответствовать возрасту, размерам тела и полу; голос должен иметь соответствующие модуляции, включая высоту тона и громкость [3].

Механизм голосообразования  чрезвычайно сложен, поэтому до настоящего времени полностью не изучен. В связи с развитием физиологических и акустических методов исследования в середине XIX в. стало возможным научное обоснование механизма голосообразования.

Существует несколько  теорий голосообразования, одна из которых - миоэластическая теория фонации, основоположником которой считают Феррана, согласно которой голосовые складки колеблются в результате прохождения между сомкнутыми краями тока воздуха, создаваемого энергетическим аппаратом [4]. При этом голосовые складки колеблются пассивно, «и частота их колебаний зависит от упругих, эластических свойств тканей голосовых складок. Согласно миоэластической теории, основными факторами голосообразования являются давление воздуха в трахее и тонус внутренних мышц гортани. В момент голосообразования между сомкнутыми голосовыми складками, напряжением их мышц и подскладочным давлением устанавливается тесное взаимодействие, выражающееся в том, что давление столба воздуха в трахее тем сильное, чем большее сопротивление оказывают складки. Сложная система дыхательных мышц рефлекторно поддерживает внутритрахеальное и бронхиальное давление на определенном   уровне,   необходимом   для произнесения того или иного звука  (гласного) в связи с различными условиями голосообразования. Голосовые складки во время фонации не находятся в полной зависимости от величины воздушного давления, а, наоборот, своей активной деятельностью регулируют тонус мышц органов дыхания при постоянном контроле со стороны центральной нервной - системы. Как   только    возникает необходимость в изменении величины  подскладочного давления, кора головного мозга    «принимает   срочные меры», изменяя тонус внутренних мышц гортани и голосовых складок, повышая или понижая частоту колебаний последних. Этот процесс регулируется сложным рефлекторным путем по принципу обратной связи при участии слухового анализатора.

J Vаn Den Вегg считает,  что вибрационные движения голосовых  складок являются результатом  сочетанного воздействия аэродинамических  мышечных и эластических сил, развивающихся в гортани подобно аэродинамическим движениям в текущих средах, описанным О. Вегnulli

К. Нusson, основываясь на результатах изучения физиологии голосообразования, обосновал нейро-хронаксическую теорию. Основываясь на экспериментальных данных, авторы установили, что сокращение мышц голосовых складок - активный процесс с частотой колебаний, равной частоте нервных импульсов, поступающих по возвратному нерву. Воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок, как объясняет миоэластическая теория, а материалом, из которого генерируется энергия - звук [5].

Следовательно, частота  звука, возникающего в гортани, зависит  от возбудимости возвратных нервов, а  также их способности проводить нервные двигательные импульсы.

В единицу времени  период возбудимости возвратных нервов составляет 20 хронаксий. Следовательно, максимальная частота импульсов, которую  может проводить любой аксон  нижнегортанного нерва, составляет 1000/20 хронаксий. Гортань человека может генерировать звук с частотой до 500 Гц. Это - однофазный режим проведения двигательных нервных импульсов с мышечным ответом. Для образования тонов более высокой частоты требуется двух- и более фазный режим, достигаемый вследствие «функционального расщепления» нервно-мышечных импульсов. R. Husson считает, что зарождение нервных фонаторных импульсов происходит на трех уровнях центральной нервной системы: кортикальном, диэнцефальном и бульварном, каждый из которых имеет «собственную частоту ритма». Однако эта теория не получила подтверждения.

J. Perello выдвинул мукоундулярную  теорию фонации, согласно которой  вибрация голосовой складки не  что иное, как своеобразное волнообразное  скольжение слизистой оболочки, покрывающей голосовые складки. Волнообразное движение возникает в субхордальной области, распространяется кверху и спереди назад, проходит по краю голосовых складок кверху и гаснет у входа в гортанный желудочек. По  мнению, эта теория дает чисто механическое объяснение механизму фонации и не отражает сложной взаимосвязи и взаимозависимости деятельности мышц гортани и центральной нервной системы [3].

Рядом ученых доказана зависимость  частоты колебаний голосовых  складок от искусственного изменения  давления в ротовой полости. Увеличение давления в ротовой полости приводит к уменьшению частоты основного тона вплоть до полного прекращения колебаний, а уменьшение давления - к повышению частоты основного тона. Реакция голосовых складок зависит от скорости увеличения или уменьшения внутриротового давления;

Таким образом, голосообразование  у человека - очень сложный механизм тесного взаимодействия органов  и систем с их биологическими обратными  связями на основе слухового, вибрационного  и проприоцептивного анализаторов, сигнализирующих в центральную нервную систему об их состоянии и деятельности.

Нарушения голоса у детей  — сложная проблема, требующая  пристального внимания специалистов. Во многих случаях причины нарушений  неизвестны или неясны, поэтому таких  детей необходимо тщательно и  всесторонне обследовать, так как без точного диагноза невозможно разработать план лечения. Установление диагноза и реабилитация, как правило, требуют длительного времени и терпения. Программа лечения нарушений голоса состоит из четырех этапов [4].

В диагностике и лечении должны участвовать специалисты в таких различных областях, как патология голоса и речи, аудиология, клиническая психология, стоматология, отоларингология, педиатрия, аллергология, рентгенология, пластическая хирургия, неврология. Нарушение голоса у ребенка может быть впервые выявлено одним из этих специалистов. Например, тяжелую форму гиперназальности у ребенка может выявить при осмотре школьный логопед, а ребенка с охриплым голосом родители могут показать ларингологу.

В процессе обследования оценивают все аспекты нарушения голоса: ларингеальный тон, громкость, высоту тона, резонанс. Собирают анамнез. Результаты обследования заносят в историю болезни наряду с данными специфических тестов и лабораторных исследований, необходимых для выявления причин нарушений; на основании полученных результатов устанавливают диагноз. Часто это бывает трудно сделать, так как одни и те же симптомы могут быть обусловлены различными причинами, например, гиперназалыюсть может быть следствием неправильного заучивания, подражания или недостаточности небно-глоточного клапана. После установления диагноза составляют план лечения и прогнозируют степень ожидаемого улучшения. Лечение может включать голосовую терапию, различные медицинские процедуры, в том числе стоматологические и хирургические, а также психотерапию.

Изучение человеческого  голоса современной наукой многопланово. С акустической точки зрения, голос  анализируется как сочетание  разнообразных по частоте, амплитуде, спектру звуков, воспроизводимых  голосовым аппаратом человека и субъективно воспринимаемых в виде высоты, силы, тембра. Как анатомо-физиологический процесс, голос представляет собой сложно организованный нервно-мышечный акт и отражает особенности высшей нервной деятельности. Голосовая функция, непосредственно связанная с устной речью, имеет исключительно важное социальное значение, обеспечивая возможность передачи информации и общения между людьми.

Голосовые реакции уже  в первые месяцы жизни становятся средством эмоционального общения  ребенка с матерью, в процессе которого протекает его раннее психическое и речевое развитие. Продолжая обогащаться и совершенствоваться, голос детей постепенно приобретает свои характерные качества.

Сложность механизма  голосообразования обусловливает  то многообразие факторов, которые обеспечивают полноценное развитие голоса детей. В числе таких факторов многие исследователи рассматривают сформированность физиологического и фонационного дыхания в норме и при речевой патологии, состояние носовой полости и носоглолотки [6].

Голосовая функция детей, имеющих тяжелые речевые расстройства, формируется искаженно. Нарушения голосообразования постепенно приобретают стойкий, выраженный характер.

Традиционно выделяют четыре типа нарушений голоса: нарушения  тембра голоса, который определяется формой колебания голосовых складок и наличием обертонов - добавочных тонов, присоединяемых к основному тону определенное сочетание обертонов создает индивидуальную окраску голоса. Тембр голоса изменяется в зависимости от возраста человека. Изменения громкости, которая зависит от степени смыкания и амплитуды колебания голосовых складок. Изменения высоты тона, которая зависит от частоты колебаний голосовых складок и служит основным средством для передачи эмоциональной и смысловой выразительности речи, а также нарушения резонанса. Отклонения от нормы темпа речи иногда считают пятой категорией нарушения голоса, но чаще их относят к нарушениям артикуляции и ритма.

Нарушения тембра голоса. Изменения голоса вызваны нарушением ларингеального тона, в основе которого лежит звук, образующийся на уровне голосовых складок. Такие нарушения, как огрубление, придыхание, охриплость или чрезмерно выраженная дикротическая дисфония, относятся к дефектам образования тона.

Прежде чем охарактеризовать специфические нарушения тембра голоса, необходимо рассмотреть факторы, от которых он зависит. Тембр голоса определяется четырьмя основными факторами:

1. Нарушения строения  одной или нескольких частей  голосового механизма

2.  Физиологическое  состояние мышц и поверхностей  гортани, глотки, полостей носа и рта должно соответствовать норме.

3.  Эмоциональные перегрузки, как хронические, так и острые.

4.  Тембр голоса  зависит и от того, как используется  голосовой аппарат. При неправильном  использовании он может изменяться.

Также ряд учёных, занимающихся проблемой нарушения голоса, в том числе и Д.К. Вильсон, выделяют разновидности нарушений тембра. Рассмотрим самые основные из них.

Огрубление  голоса. Огрубелый голос неприятен и режет слух. Он может сопровождаться дикротической дисфонией, напряжением, локализованным в области гортани, а также частым возникновением твердой голосовой атаки. При твердой голосовой атаке происходит плотное смыкание голосовых складок, что вызывает задержку воздуха под голосовой щелью. Для раскрытия складок необходимо большее, чем в норме, давление. Это приводит к тому, что голос становится сдавленным и резким Огрубелый голос может иметь сниженную высоту тона, а также быть слабым, поскольку многим людям трудно говорить достаточно громко на низком тоне.